□策 劃：本刊編輯部

□執(zhí) 行：西 捷

糖友怎么吃，從此有指南

□策 劃：本刊編輯部

□執(zhí) 行：西 捷

2016年發(fā)布的《中國居民膳食指南》提出了符合當前我國居民營養(yǎng)健康狀況和基本需求的膳食指導(dǎo)建議，其中雖然有兒童、老人等特定人群膳食指南，但沒有對營養(yǎng)攝入要求更為精細、血糖控制需要更加準確的糖尿病人群做細致的膳食指導(dǎo)。對糖尿病患者來說，血糖的控制跟飲食攝入關(guān)系密切，究竟該吃什么、怎么吃，成為擺在糖友面前的一道難題?，F(xiàn)在，問題解決了！中國營養(yǎng)協(xié)會最近發(fā)布首份《中國糖尿病膳食指南（2017）》，就日常飲食與糖尿病健康問題做了具體指導(dǎo)。本期特別策劃，我們來看看糖尿病患者究竟應(yīng)該怎么吃。

隨著生活水平的提高，我國糖尿病的發(fā)病率不斷上升。據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學分會于2007-2008年對我國48431名20歲以上人群進行的糖尿病篩查結(jié)果顯示，我國糖尿病及糖尿病前期的患病率分別達9.7%和15.5%，以此推算中國受糖尿病影響的人群約為9240萬人；而據(jù)2013年《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）的研究報道，中國成人糖尿病患病率已達11.6%。糖尿病已成為嚴重影響國人身心健康的主要公共衛(wèi)生問題和世界范圍內(nèi)患病率較高的慢性非傳染性疾病之一。我國人口基數(shù)大，糖尿病患者人數(shù)眾多，控制糖尿病及其并發(fā)癥已經(jīng)刻不容緩。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國居民健康狀況和營養(yǎng)水平不斷完善，但值得注意的是,《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》顯示，與膳食營養(yǎng)相關(guān)的慢性病對我國居民健康的威脅日益凸顯。作為與膳食營養(yǎng)關(guān)系最為密切的慢性病之一，糖尿病的科學飲食控制廣受關(guān)注。隨著糖尿病防治工作的廣泛開展，越來越多的糖尿病患者開始對糖尿病治療的基礎(chǔ)——營養(yǎng)治療，即通俗意義上的飲食控制給予重視與關(guān)注。

醫(yī)學營養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，是改善患者生活質(zhì)量、延緩并發(fā)癥的重要措施。營養(yǎng)治療牽涉面廣，內(nèi)容繁雜瑣碎，營養(yǎng)誤區(qū)很多。目前糖尿病營養(yǎng)治療相關(guān)指南多面向醫(yī)務(wù)人員，專業(yè)性強，患者理解存在一定難度。為進一步指導(dǎo)糖尿病患者合理飲食、控制好血糖、減少用藥，2015年，在中國營養(yǎng)學會的組織下，《中國糖尿病膳食指南（2017）》工作組組織全國相關(guān)領(lǐng)域十余位專家成立《中國糖尿病膳食指南》編寫委員會，經(jīng)過歷時2年的努力工作，對日常飲食中各種食物與糖尿病相關(guān)性進行了科學循證工作及《中國糖尿病膳食指南（2017）》的編著，旨在將糖尿病患者關(guān)心的日常常見食物與糖尿病健康問題在科學研究基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)化成生動形象的科普知識，并將眾多常見問題一并集結(jié)成冊，在日常生活中為糖尿病患者在家的合理膳食、防控疾病提供科學指導(dǎo)。

近日，由中國營養(yǎng)學會編著的《中國糖尿病膳食指南（2017）》（以下簡稱《指南》）在第13屆全國營養(yǎng)科學大會上正式發(fā)布?！吨改稀分荚谟行е笇?dǎo)糖尿病患者進行規(guī)范、持久的日常自我營養(yǎng)治療，成為提高糖尿病患者生存質(zhì)量、降低糖尿病及其并發(fā)癥負擔的有力保證，最終提高糖尿病患者的整體健康水平。

《指南》主要針對2型糖尿病患者的日常飲食管理，是糖尿病患者通用的飲食指導(dǎo)?！吨改稀返木帉憟猿挚茖W性與實踐性并重，重點突出、簡明扼要，主要面向廣大糖尿病患者和關(guān)注健康的普通讀者，同時也可為各級醫(yī)生、護士、營養(yǎng)醫(yī)師/營養(yǎng)師、糖尿病教育、衛(wèi)生管理等專業(yè)人員進行糖尿病管理工作時提供借鑒。

指南編寫組組長、上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任葛聲表示，營養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，糖尿病的治療過程離不開飲食控制?！昂芏嗷颊咴谠\斷出糖尿病之后，常常不敢吃肉和水果，并且長期以雜糧為主，這是認識上的誤區(qū)，需要科學的指導(dǎo)?！备鹇曋赋觯吨改稀芬匝C醫(yī)學為基礎(chǔ)，既參考了國內(nèi)外流行病學資料、近年的臨床試驗成果及相關(guān)的指導(dǎo)性文件，又結(jié)合了我國糖尿病營養(yǎng)治療相關(guān)研究數(shù)據(jù)，針對我國居民日常生活中常見的各種類食物進行逐一循證。同時，為了方便應(yīng)用和理解，《指南》對糖尿病患者飲食中常見問題作了逐一回答，體現(xiàn)了可操作性及通俗性。

《指南》為糖尿病患者的膳食管理提供了8大推薦意見：

推薦一

吃、動平衡，合理用藥，達到或維持健康體重。

具體指導(dǎo)：

1.合理飲食，種類多樣，預(yù)防營養(yǎng)不良。

2.控制體重，吃動平衡，謹防腹型肥胖。

3.規(guī)律運動，中等強度、有氧運動為主。

推薦二

主食定量，粗細搭配，增加全谷物及雜豆類。

具體指導(dǎo)：

1.主食定量，按需攝入。

2.全谷物、雜豆類應(yīng)占主食攝入量的三分之一。

推薦三

多吃蔬菜，水果適量，種類、顏色要多樣。

具體指導(dǎo)：

1.餐餐都有新鮮蔬菜，烹調(diào)方法要得當。

2.每日蔬菜攝入量500克左右，深色蔬菜占1/2以上。

3.兩餐之間適量選擇低血糖指數(shù)水果。

推薦四

常吃魚禽，蛋類和畜肉適量，限制加工肉類。

具體指導(dǎo)：

1.常吃魚禽，畜肉適量，減少肥肉攝入。

2.少吃煙熏、烘烤、腌制等加工肉類制品。

3.每周不超過4個雞蛋，不棄蛋黃。

推薦五

奶類、豆類天天有，零食加餐合理選擇。

具體指導(dǎo)：

1.每日300克左右液態(tài)奶或相當量奶制品。

2.重視大豆及其制品的攝入。

3.零食加餐可適量選擇堅果。

推薦六

清淡飲食，足量飲水，限制飲酒。

具體指導(dǎo)：

1.烹調(diào)注意少油少鹽。

2.足量飲用白開水，也可適量飲用淡茶或咖啡。

3.不推薦患者飲酒。

推薦七

定時定量，細嚼慢咽，注意進餐順序。

具體指導(dǎo)：

1.定時定量進餐，餐次安排視病情而定。

2.控制進餐速度，細嚼慢咽。

3.建議調(diào)整進餐順序，養(yǎng)成先吃蔬菜、最后吃主食的習慣。

推薦八

注重自我管理，定期接受個體化營養(yǎng)指導(dǎo)。

具體指導(dǎo)：

1.注重包括飲食控制、適度體力活動、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測血糖、足部護理以及預(yù)防低血糖等6方面的自我管理。

2.定期接受營養(yǎng)醫(yī)師/營養(yǎng)師的個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，每年至少4次。

在達到或維持健康體重方面，葛聲強調(diào)了腹型肥胖的糖尿病患者控制腰圍的重要性。她表示，“大約70%～80%的2型糖尿病患者合并有超重和肥胖。肥胖，尤其是腹型肥胖與胰島素抵抗密切相關(guān)，控制腹型肥胖可以改善胰島素抵抗問題，從而對2型糖尿病患者的血糖控制非常有利?！?/p>

對此，《指南》建議要控制腰圍，預(yù)防腹型肥胖，男性腰圍不超過90厘米，女性不超過85厘米?！疤悄虿』颊咭獣r刻牢記不超過‘男90女85’?！备鹇曊f。

除此之外，《指南》中還為如何落實8大推薦提供了具體做法：合理飲食，防控營養(yǎng)不良，成年人BMI應(yīng)該控制在18.5～23.9之間；要進行規(guī)律運動，以有氧運動為主，每周至少3次，每次不少于20分鐘；全谷物、雜豆類應(yīng)占主食攝入量的1/3；每日蔬菜攝入量300～500克，深色蔬菜占1/2以上，其中綠葉菜不少于70克；常吃魚蝦蟹貝及禽類，畜肉適量，減少肥肉攝入；保證每日300克液態(tài)奶或者相當量的奶制品的攝入；烹調(diào)注意少油少鹽，成人每天烹調(diào)油25～30克，食鹽用量不超過6克；改變進餐順序，先吃蔬菜再吃肉類，最后吃主食；定期接受營養(yǎng)醫(yī)師和營養(yǎng)師的個體化專業(yè)指導(dǎo)，至少每年4次等。

“告訴糖尿病患者具體怎樣去做是本《指南》的亮點，未來我們將通過多種形式的傳播方式把正確的科學理念推送給廣大患者?！备鹇曊f。

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糖尿病患者該怎樣吃水果

很多糖尿病患者認為水果是甜的所以不能吃。水果真的是糖尿病的禁忌嗎？如果吃，吃哪種好？吃多少？

有些水果雖然吃起來很甜，但并不代表它升血糖速度就一定很快。這是因為，水果中的糖大部分是果糖，果糖本身甜度就比較高。而且，相比葡萄糖，果糖升高血糖的作用更小。同時，水果中還含有大量的膳食纖維，后者對降低血糖反應(yīng)有一定的作用。

因此，我們不能單憑水果的口感，來判斷它適不適合糖尿病患者。

選擇低GI水果相對更安全

GI，即血糖生成指數(shù)，它是衡量食物引起人體餐后血糖反應(yīng)的一項有效指標。 一般來說，GI小于55為低GI食物，55～70為中GI食物，大于70為高GI食物。 也就是說，GI越低的食物對血糖波動的影響越小。

常見水果中，低、中、高GI水果分別有——

低GI：櫻桃、李子、柚、鮮桃、梨、蘋果等。

中GI：芒果、菠蘿等。

高GI：西瓜等。

糖尿病患者選擇食用低GI的水果，會相對更安全。

高GI水果也不是完全不能吃

當然，也不是說高GI水果就完全不能吃，因為還要看血糖負荷。

食物血糖負荷（GL）為食物GI值與可利用碳水化合物的乘積，將攝入碳水化合物的質(zhì)與量結(jié)合起來，能更全面估計膳食總血糖效應(yīng)。拿我們愛吃的西瓜來說，它的GI值是72，屬于高GI食物，碳水化合物含量為5.8克/100克。當我們吃下100克（一小塊）西瓜時，食物的血糖負荷為GL=72×5.8÷100=4。如果是吃100克（半碗）大米飯，其GL值是21，是西瓜的5倍多。也就是說，雖然西瓜的GI值很高，但因為吃的量少，GL值也很低，一般不會引起血糖的大幅度變化。

糖友吃水果注意事項

1.挑對時機：建議糖友把水果放在兩餐之間食用，如早上10點、下午3點，避開在飯后馬上吃水果，以免血糖發(fā)生大的波動。

2.吃對量：把每天吃水果的量控制在100～200克之間。

3.形式合理：盡量生吃水果，而不是煮熟了吃；吃完整的水果，而不是吃果汁、水果罐頭等。

總之，水果并不是糖尿病患者的禁忌，在血糖控制得好的情況下，是可以適當吃水果的。建議盡量選擇對血糖影響較小的水果，同時注意相應(yīng)減少主食的量，并監(jiān)測好餐后血糖。

參與了《中國糖尿病膳食指南（2017）》發(fā)布會的重慶醫(yī)科大學營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學教研室主任李繼斌博士表示，我國目前有糖尿病患者九千多萬人，幾乎相當于每10個成年人中就有1名糖尿病患者。飲食控制是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，制訂這樣一個兼顧科學性和實踐性的膳食指南非常及時?！吨改稀窞樘怯褌兞谐隽?條膳食建議，寥寥數(shù)語背后，卻蘊含了很深刻的營養(yǎng)科學原理。實際上在此之前，還有一個與糖尿病相關(guān)的指南——《中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南（2013）》。但這個指南更像是為專業(yè)醫(yī)療工作者準備的，科學性足夠強，但對普通患者而言，實踐性較差。而本次發(fā)布的《中國糖尿病膳食指南（2017）》，盡量兼顧了科學性和實踐性。《指南》編寫采用了循證醫(yī)學的手段，簡言之，每一條建議后面都有大量的科學研究證據(jù)?！吨改稀窞榱吮ＷC實踐性，更加關(guān)注糖尿病患者飲食中常見問題，注重可操作性及通俗性，內(nèi)容易理解并方便應(yīng)用。

初讀《指南》，不難發(fā)現(xiàn)其內(nèi)容與一般人群膳食指南沒有根本性區(qū)別，畢竟人體的基本營養(yǎng)需求是相同的。但針對糖尿病患者，更加強調(diào)對血糖的長期控制。

《指南》中8項建議總結(jié)起來可用“一個中心，兩個基本點”概括。

“一個中心”就是要以保持健康體重為核心。因為超重和肥胖是導(dǎo)致胰島素抵抗甚至2型糖尿病最顯著的危險因素。《指南》第一條就提到了健康體重的概念，并提供了腰圍這一老百姓最易掌握的判定腹型肥胖的指標。

“兩個基本點”就是圍繞體重管理的兩個重要途徑：一是“吃”，二是“動”，與大家都比較熟悉的“管住嘴，邁開腿”是同樣的道理?！吨改稀返谝粭l內(nèi)容指出“吃、動平衡”，并對運動提出了合理建議。而其后七條內(nèi)容，都是指導(dǎo)如何吃的，也體現(xiàn)了膳食指南應(yīng)有的特點。

細心的讀者會發(fā)現(xiàn)，《指南》為蔬菜攝入量提供了一個建議范圍，卻沒有指出主食應(yīng)該吃多少。其實這體現(xiàn)了《指南》的嚴謹之處。因為主食攝入量對血糖影響是最明顯的，但個體差異也很大，所以沒有制訂一刀切的主食攝入量。其次，《指南》明確回答了糖友能否吃水果這一令人糾結(jié)的問題。須注意，“可以吃”并不等于“放開吃”。與蔬菜不同，水果一般糖分更高，對血糖影響更顯著，因此對吃水果的建議比蔬菜更慎重?！吨改稀?項推薦簡便易記，但是背后的科學原理和具體建議極其豐富，這些內(nèi)容有待大家從相關(guān)的出版物中深入學習和實踐。

兩款糖尿病患者適宜的主食

● 莜麥蛋餅 ●

原料：

莜麥面100克，雞蛋1個（約50克），黑芝麻5克，蔥末適量，胡蘿卜末適量，食鹽適量。

制作方法：

1．雞蛋洗凈，磕開后攪拌成蛋液；將莜麥面與雞蛋液、黑芝麻、蔥末、胡蘿卜末、食鹽混合均勻。

2．平底鍋中放入少許油燒熱，在鍋中均勻放入一勺面糊，用小火攤成面餅即可。

營養(yǎng)點評：

莜麥是糖尿病患者的理想食物，不僅具有很好的降糖作用，還可降低血液中的膽固醇含量，對動脈粥樣硬化、冠心病都有預(yù)防作用，胡蘿卜含較多胡蘿卜素，有護眼功效。

● 蕎麥蒸餃 ●

原料：

豬肉、牛肉各200克，蕎麥粉、芹菜各300克，洋蔥、食鹽、醬油、姜末、胡椒粉適量。

制作方法：

1．把蕎麥粉、食鹽、半杯熱水、半杯冷水混合在一起，揉搓成蕎麥面團，再分成多個小面團，搟成餃子皮。

2．豬肉剁成肉餡，牛肉去筋后剁爛，芹菜、洋蔥等切成小粒。

3．肉餡中加入芹菜、洋蔥粒、姜末等調(diào)味料攪拌均勻，放置約30分鐘，調(diào)制成肉餡。

4．蕎麥面皮中包入適量的餡料，捏好封口，包成餃子。

5．把包好的餃子放入蒸籠中，大火蒸8～10分鐘，熟透后即可。

營養(yǎng)點評：

蕎麥已成為一種熱門的營養(yǎng)食品，有較高的營養(yǎng)價值，芹菜含較多膳食纖維，促進腸道蠕動，對高血壓、冠心病、糖尿病、癌癥等有特殊的保健作用。