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      有痛風(fēng),到底是滴酒不沾,還是可小酌怡情

      2017-03-25 11:24:09同濟(jì)大學(xué)附屬人民醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科教授
      家庭醫(yī)藥 2017年21期
      關(guān)鍵詞:嘌呤黃酒紅酒

      □ 同濟(jì)大學(xué)附屬人民醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科教授 彭 艾

      有痛風(fēng),到底是滴酒不沾,還是可小酌怡情

      □ 同濟(jì)大學(xué)附屬人民醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科教授 彭 艾

      眾所周知,痛風(fēng)是典型的富貴病,患病很大程度上是因?yàn)闆](méi)能管住自己的嘴。另外,就算是已經(jīng)控制住病情的痛風(fēng)患者,日常飲食一旦有所不當(dāng),就極有可能再次與痛風(fēng)不期而遇。因此,不少痛風(fēng)患者在知道自己的病情后,第一時(shí)間將高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物打入了“冷宮”。

      但獨(dú)獨(dú)對(duì)于飲酒這個(gè)問(wèn)題,不少痛風(fēng)患者都感到困惑不已,就連一些媒體刊發(fā)的報(bào)道也時(shí)有爭(zhēng)議。比如有觀點(diǎn)表示,痛風(fēng)患者就應(yīng)該滴酒不沾;但又有觀點(diǎn)聲稱(chēng)啤酒、白酒、黃酒是堅(jiān)決不能碰的,但紅酒則可以適當(dāng)攝入一點(diǎn)。面對(duì)不同的說(shuō)法,大部分患者也都很鬧心。那么,痛風(fēng)到底是必須“滴酒不沾”還是“小酌無(wú)礙”?今天,我們就來(lái)詳細(xì)聊一聊,到底痛風(fēng)患者能不能喝酒。

      飲酒是痛風(fēng)發(fā)作的重要誘因之一

      痛風(fēng)其實(shí)是一組與遺傳有關(guān)的嘌呤代謝紊亂所致的疾病,而其發(fā)病的先決條件,就是高尿酸血癥。尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸分解的代謝產(chǎn)物,在正常人體內(nèi),每天都會(huì)有尿酸產(chǎn)生,同時(shí)也有等量尿酸排出體外,以保持平衡狀態(tài)。而說(shuō)到尿酸升高的原因,主要是由于我們?nèi)祟?lèi)缺乏分解尿酸的特異性酶——尿囊素,不能將尿酸分解為二氧化碳和水,從而容易引起尿酸在體內(nèi)的蓄積。

      臨床上,導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的原因有很多,其中就包括過(guò)度飲酒。臨床流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,約有一半以上的痛風(fēng)患者在急性發(fā)作前有誘因存在,其中,以飲用啤酒最為多見(jiàn)(占60%),其次為海產(chǎn)品(18%)和內(nèi)臟食物(14%)。

      為何喝酒會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作呢?這主要可以歸納為以下4點(diǎn):

      1.嘌呤經(jīng)過(guò)氧化,最終的代謝物就是尿酸,而乙醇(酒類(lèi)飲料通常都為乙醇的水溶液)會(huì)加快嘌呤的合成速度,短時(shí)間內(nèi)可增加尿酸的濃度,最終導(dǎo)致尿酸水平激增。

      2.乙醇進(jìn)入人體后的代謝產(chǎn)物為乳酸,大量飲酒可增加人體內(nèi)的乳酸含量,而乳酸則會(huì)以抑制腎小管對(duì)尿酸的排泄,從而使尿酸的排泄量減少。此外,乳酸又能造成血液的酸化,使尿酸的溶解度下降,尿酸形成結(jié)晶的可能性就大大增加了。

      3.乙醇在肝臟代謝時(shí)會(huì)吸收人體的大量水分,如此一來(lái),血液黏稠度就會(huì)增高,導(dǎo)致原本處于飽和狀態(tài)的尿酸,最終脫水形成結(jié)晶。

      4.中國(guó)人習(xí)慣于邊飲酒邊吃菜,因此無(wú)形中就可能攝入大量高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物,兩相疊加,難保痛風(fēng)不找上門(mén)來(lái)。

      正是因?yàn)榫凭珪?huì)加重痛風(fēng)患者的病情,所以很多醫(yī)生以及一些媒體都宣稱(chēng)痛風(fēng)患者需要“絕對(duì)禁酒”。

      事實(shí)上,痛風(fēng)患者并非需要“滴酒不沾”,但心中也應(yīng)有底線。即,對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō),應(yīng)該將一條科學(xué)的飲酒法則銘記于心,那就是處于痛風(fēng)發(fā)作期以及疾病進(jìn)展期時(shí),應(yīng)堅(jiān)決戒酒;平日里雖然不需滴酒不沾,但也應(yīng)當(dāng)“限酒”。

      戒酒也就意味著完全戒除酒精,徹底遠(yuǎn)離酒精,做到“絕對(duì)禁酒”;而限酒則代表著限制酒精攝入量,但具體臨界量的標(biāo)準(zhǔn),目前學(xué)界還沒(méi)有給出準(zhǔn)確的表述。

      高尿酸血癥者也要“限酒”

      由于痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥,那么對(duì)于那些患有高尿酸血癥但還未出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀的患者來(lái)說(shuō),又該如何飲酒呢?答案是:限酒。

      之前,學(xué)界一直認(rèn)為高尿酸血癥是一種無(wú)害的病癥,然而,隨著研究的深入,醫(yī)學(xué)研究者們漸漸發(fā)現(xiàn),尿酸水平高對(duì)于血管以及腎臟功能也都有著不利的影響。除了引發(fā)痛風(fēng),高尿酸血癥還可能誘發(fā)代謝性疾?。ㄈ缣悄虿。?、心腦血管疾?。ㄈ绻谛牟 ⑷毖阅X卒中以及高血壓等)病癥。中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)于去年底頒布的《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》以及最新的《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)》也都明確了這一觀點(diǎn)。因此,高尿酸血癥患者應(yīng)當(dāng)積極控制尿酸水平,限制酒精的攝入量。

      喝對(duì)酒,可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)

      目前市場(chǎng)上常見(jiàn)的酒精飲料是指酒精(即乙醇)含量在0.5%~65%的飲料,包括我們?nèi)粘I钪谐:鹊陌拙?、啤酒、黃酒、紅酒等。有一種觀點(diǎn)認(rèn)為,痛風(fēng)患者應(yīng)當(dāng)禁止攝入啤酒、白酒、黃酒,但紅酒可少量喝一點(diǎn)。那么,這個(gè)觀點(diǎn)又是否準(zhǔn)確呢?

      這個(gè)問(wèn)題的解答需要進(jìn)一步對(duì)酒精飲料的品種進(jìn)行分類(lèi)后逐一進(jìn)行分析。結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),目前市面上常見(jiàn)的酒精飲料可以分為3個(gè)亞類(lèi)。

      1.發(fā)酵酒:是指糧谷、水果、乳類(lèi)為原料,主要經(jīng)酵母發(fā)酵等工藝制成的酒精含量小于24%的飲料酒,包括啤酒、葡萄酒、黃酒、果酒及其他發(fā)酵酒。

      2.蒸餾酒:指以糧谷、薯類(lèi)、水果等為主要原料,經(jīng)發(fā)酵、蒸餾、陳釀、勾兌制成的,酒精度在18%~60%的飲料酒,包括白酒、白蘭地、威士忌、伏特加、朗姆酒和其他蒸餾酒。

      3.露酒(配制酒):是指以發(fā)酵酒、蒸餾酒或食用酒精為酒基,加入可使用的輔料或食品添加劑配制而成。

      對(duì)于不同的酒,痛風(fēng)患者應(yīng)該區(qū)別對(duì)待——

      啤酒:從工藝制作上來(lái)看,發(fā)酵酒嘌呤含量遠(yuǎn)高于蒸餾酒。啤酒是麥芽發(fā)酵釀造而成,其嘌呤含量與麥芽含量成正比,大麥高于小麥,各種品牌啤酒也有差異。一般啤酒嘌呤含量為5~10毫克/100毫升,就絕對(duì)值而言,啤酒應(yīng)屬于低嘌呤食物,但一餐2兩啤酒很難過(guò)癮,2瓶(1500毫升)啤酒下肚,嘌呤攝入量就達(dá)到75~150毫克;再加上同時(shí)酒精的攝入,可以使血尿酸在短時(shí)間急劇升高。另外,啤酒中含有豐富的維生素B1,而維生素B1是促進(jìn)嘌呤核苷酸分解代謝時(shí)的催化劑,進(jìn)一步加快體內(nèi)尿酸的生成。因此,我們建議痛風(fēng)和高尿酸血癥患者不要喝啤酒!

      黃酒:黃酒為糧谷經(jīng)發(fā)酵釀制而成,同樣富含嘌呤和維生素B1。曾有研究顯示,酒類(lèi)中嘌呤含量:陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。并且,一般黃酒的酒精含量為14%~20%,超過(guò)啤酒。啤酒不能喝,黃酒當(dāng)然更不能喝。

      白酒:白酒是蒸餾酒的一種,經(jīng)蒸餾加工,嘌呤含量減少,但由于白酒的酒精含量高,后者促進(jìn)體內(nèi)嘌呤分解代謝為尿酸,并抑制尿酸排泄而升高血尿酸。因此,我們建議痛風(fēng)和高尿酸血癥患者不要喝白酒,對(duì)于低度白酒,小酌一口也許無(wú)大礙,但不可貪杯!

      紅酒:紅酒為發(fā)酵酒,但因其原料為紅葡萄而非糧谷,嘌呤含量相對(duì)低于啤酒和黃酒,有研究檢測(cè)紅酒中嘌呤含量為2~5毫克/100毫升,一次飲用200毫升紅酒也就攝入嘌呤2~10毫克。曾有相關(guān)研究提出喝紅酒并不導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作,可能原因?yàn)榧t酒中富含白藜蘆醇,后者是一種有效的抗氧化、抗炎物質(zhì),抑制了痛風(fēng)的發(fā)作。但目前醫(yī)學(xué)研究對(duì)紅酒是否影響痛風(fēng)發(fā)作仍有爭(zhēng)議,畢竟紅酒屬于酒精飲料,其酒精成分可促進(jìn)嘌呤代謝。因此,如果必須,或者有酒精成癮的痛風(fēng)和高尿酸血癥患者,可適量喝紅酒,但同樣不可貪杯!

      特別提醒大家,如果一定要喝酒,那建議痛風(fēng)患者在購(gòu)買(mǎi)酒類(lèi)飲料時(shí),應(yīng)先仔細(xì)查看該款酒的產(chǎn)品配料表,尤其要查看兩項(xiàng)指標(biāo)(酒精含量、果糖含量),以保證最大程度上降低痛風(fēng)的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

      之所以要重點(diǎn)關(guān)注酒中的酒精及果糖含量是因?yàn)檠芯孔C實(shí),酒精含量越高,誘發(fā)痛風(fēng)的可能性就越大,反之亦然;同時(shí),果糖會(huì)促進(jìn)嘌呤的代謝,容易引起痛風(fēng)的發(fā)作。因此,酒類(lèi)飲料中的果糖含量是痛風(fēng)患者需要留意的另一項(xiàng)指標(biāo)。總的來(lái)說(shuō),酒精含量及果糖含量越低的酒是較為適合痛風(fēng)患者的。

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