非直屬附屬醫(yī)院臨床教師教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)措施

李芹　郭琴

[摘 要]非直屬附屬醫(yī)院是醫(yī)學(xué)院校的重要組成部分。臨床教師的教學(xué)水平直接影響醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。但部分教師由于對(duì)教學(xué)職能認(rèn)識(shí)不足、臨床任務(wù)繁重而無(wú)暇顧及教學(xué)、教學(xué)基本功弱等原因，其臨床教學(xué)質(zhì)量不容樂觀。這需要從進(jìn)一步理順教學(xué)管理體制、強(qiáng)化教學(xué)督導(dǎo)、改革教學(xué)方法、設(shè)立階段性脫產(chǎn)教師、加強(qiáng)師德教育、強(qiáng)化臨床師資隊(duì)伍培訓(xùn)這幾個(gè)方面來(lái)提升教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]非直屬附屬醫(yī)院；臨床教師；教學(xué)質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2017）03-0051-02

非直屬附屬醫(yī)院是醫(yī)學(xué)院校的重要組成部分，它承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生的臨床理論課教學(xué)工作。臨床教師的教學(xué)水平、教學(xué)態(tài)度等直接影響著醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，提升教師的教育教學(xué)能力，營(yíng)造教學(xué)氛圍，以滿足高校發(fā)展對(duì)非直屬附屬醫(yī)院的要求。筆者在臨床學(xué)院工作，現(xiàn)結(jié)合工作中的經(jīng)驗(yàn)，就影響教師教學(xué)質(zhì)量的因素及改進(jìn)措施做出一些探討。

一、影響臨床教師教學(xué)質(zhì)量的因素

就目前的情況而言，影響臨床教師教學(xué)質(zhì)量和積極性的因素有很多，筆者主要從教師本身這一層面進(jìn)行闡述。

（一）部分教師對(duì)教學(xué)職能認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)院要想全面提升臨床醫(yī)學(xué)的教育教學(xué)水平，以促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，唯有使醫(yī)療、教學(xué)和科研“三駕馬車”并駕齊驅(qū)。但實(shí)際情況是，教學(xué)的重要地位在醫(yī)院一直被邊緣化，因?yàn)獒t(yī)生的收入及績(jī)效和醫(yī)院的效益掛鉤，而晉職稱與其論著、專利、學(xué)術(shù)論文、課題等掛鉤，這使得臨床教學(xué)成了軟指標(biāo)，可重視也可不重視。這導(dǎo)致教師教學(xué)意識(shí)淡化，工作缺乏主動(dòng)性，把臨床教學(xué)當(dāng)作付出多、回報(bào)少的額外工作。雖然有的醫(yī)院為了提高教師的教學(xué)積極性，除了醫(yī)學(xué)院校的課時(shí)費(fèi)外還給予配套的課時(shí)補(bǔ)貼，但與醫(yī)療效益、科研獎(jiǎng)勵(lì)相比，這并不能吸引臨床醫(yī)務(wù)工作者主動(dòng)積極地開展教學(xué)工作。

（二）臨床任務(wù)繁重，無(wú)暇顧及教學(xué)

大部分臨床教師臨床任務(wù)繁重，需要平衡醫(yī)、教、研等工作，時(shí)間和精力有限，角色沖突時(shí)有發(fā)生。當(dāng)有沖突發(fā)生時(shí)，他們首先定位的是醫(yī)師，教學(xué)次之。因?yàn)榻虒W(xué)弱點(diǎn)沒人管，或者只是被口頭“批評(píng)”一下，但臨床上出現(xiàn)錯(cuò)誤，會(huì)引發(fā)一系列問題。因此，他們是在完成艱巨的醫(yī)療工作的同時(shí)，利用少許休息時(shí)間來(lái)完成備課、上課等教學(xué)任務(wù)。教師備課不充分，上課照本宣科的情況屢見不鮮，有的教師甚至連基本的備課、講學(xué)時(shí)間都不能保證，調(diào)課、誤課現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

（三）師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，教學(xué)基本能力弱

高學(xué)歷、高職稱以上教師數(shù)量相對(duì)較少，教師知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，很多高職稱以上的教師承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)很少，其僅僅承擔(dān)某門課緒論部分的講學(xué)。加之所有教師都是兼職教師，教師的知識(shí)水平、人格魅力和教學(xué)方法等直接影響到教學(xué)質(zhì)量。臨床教師普遍對(duì)教學(xué)規(guī)律以及學(xué)生的特點(diǎn)缺乏把握，又沒有經(jīng)過教學(xué)理論及教學(xué)方法的系統(tǒng)培訓(xùn)，缺乏一定的講解能力，對(duì)臨床教學(xué)的系統(tǒng)性、全局性把握有所欠缺，教育教學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，教學(xué)能力及水平低下。

二、改進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的建議

（一）理順教學(xué)管理體制、激發(fā)教學(xué)熱情

為統(tǒng)籌教學(xué)工作，需建立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的整體化臨床教學(xué)體系，即由醫(yī)院分管科教的副院長(zhǎng)兼任臨床學(xué)院院長(zhǎng)、醫(yī)院各臨床科室主任兼任臨床學(xué)院教研室主任，在工作機(jī)制上推行醫(yī)院科教部門和臨床學(xué)院教學(xué)辦的深度融合，以利于教學(xué)任務(wù)的執(zhí)行。醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)及臨床學(xué)院首席負(fù)責(zé)人確定教學(xué)工作目標(biāo)，教學(xué)辦牽頭定期不定期組織教學(xué)工作會(huì)議，全面掌握教學(xué)工作情況，督促教研室落實(shí)教學(xué)任務(wù)。

醫(yī)院需要以醫(yī)學(xué)教育的需求為指南針，從體制上調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)生重視教學(xué)的積極性，用完善的制度引導(dǎo)臨床醫(yī)師積極投入臨床教學(xué)。如臨床教師在取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的同時(shí)要取得高校教師資格；在取得同級(jí)教學(xué)職稱后，同等條件優(yōu)先晉升上一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)；在干部選拔任用上優(yōu)先考慮“雙職稱”人員；教師授課津貼參照學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行1∶1配套；在每年教師節(jié)進(jìn)行教學(xué)表彰活動(dòng)等，以此激發(fā)全院醫(yī)師重視教學(xué)、關(guān)注教學(xué)、熱心教學(xué)的意識(shí)和熱情。

（二）強(qiáng)化教學(xué)督導(dǎo)和查房制度，保障教學(xué)質(zhì)量

首先，建立由學(xué)院、教辦、教研室組成的三級(jí)教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)。通過專家評(píng)價(jià)性聽課，管理干部指導(dǎo)性聽課，同行互聽課，學(xué)生隨堂評(píng)教、學(xué)生信息員反饋教學(xué)信息和師生座談會(huì)等方式對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行督導(dǎo)。遴選帶教老師，檢查理論授課教案，組織試講，規(guī)范教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)，示范查房流程，執(zhí)行“教”、“學(xué)”、“管”三方反饋機(jī)制，發(fā)放和收集教學(xué)督導(dǎo)評(píng)價(jià)表和學(xué)生反饋表，及時(shí)解決臨床教學(xué)困難，持續(xù)改進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量。[1]

其次，要建立教學(xué)行政查房制度。作為教學(xué)管理的領(lǐng)導(dǎo)，必須親自參與各種教學(xué)活動(dòng)并有效監(jiān)督指導(dǎo)，定期主持召開教學(xué)座談會(huì)，聽取各方面的意見和建議。同時(shí)要建立教學(xué)行政查房制度，通過查房檢查督促教研室認(rèn)真落實(shí)教學(xué)任務(wù)，并在一定范圍內(nèi)進(jìn)行情況通報(bào)，以達(dá)到激勵(lì)和警示的作用。

（三）改革教學(xué)方法，充分發(fā)揮醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)

與直屬附屬醫(yī)院相比較，非直屬附屬醫(yī)院有更多的接觸病人的機(jī)會(huì)，還可以更多地參與教學(xué)查房、病例討論、病史資料采集等。附屬醫(yī)藥需要承擔(dān)學(xué)校的臨床理論授課以及見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教，教師隊(duì)伍的水平直接影響著臨床教學(xué)的質(zhì)量。大學(xué)的教學(xué)是一種能動(dòng)性和創(chuàng)造性的學(xué)術(shù)活動(dòng)，這一特征要求教師應(yīng)該是一個(gè)合格的研究者和實(shí)踐者。

首先，教師應(yīng)注重將臨床經(jīng)驗(yàn)、工作體會(huì)、經(jīng)典病案等融入教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生建立臨床思維。在理論和實(shí)踐教學(xué)過程中，通過引導(dǎo)式、案例式、經(jīng)驗(yàn)交流式的方法將人文精神和醫(yī)學(xué)倫理教育貫穿于臨床教學(xué)始終，逐步培養(yǎng)學(xué)生良好的道德和職業(yè)素質(zhì)，使學(xué)生不僅關(guān)注疾病，更關(guān)心患者；不僅能給予患者醫(yī)療服務(wù)，更能給予患者人文關(guān)懷和心理?yè)嵛俊?/p>

其次，作為高等醫(yī)學(xué)教育的臨床教師，在醫(yī)療操作中，示范教學(xué)要有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

（四）設(shè)立階段性脫產(chǎn)教師

臨床教師角色的多重性決定了角色沖突的必然性。有些臨床教師在訪談中指出，雖然臨床工作與教學(xué)工作同等重要，但當(dāng)兩者發(fā)生沖突時(shí)，他們還是會(huì)把臨床工作放在第一位。[2]因此，醫(yī)院要采取多種措施緩解臨床教師的角色沖突，如提高臨床教師的待遇和地位，為臨床教師創(chuàng)造寬松的環(huán)境。同時(shí)要針對(duì)臨床醫(yī)療工作和教學(xué)任務(wù)的矛盾，對(duì)臨床教師的設(shè)置進(jìn)行嘗試性改革?？梢栽O(shè)置“階段性脫產(chǎn)教師制”，即臨床教師在教學(xué)期間不再承擔(dān)臨床工作，而由臨床學(xué)院統(tǒng)一安排教學(xué)任務(wù)。針對(duì)脫產(chǎn)教師，醫(yī)院需從待遇、任務(wù)、考核方法上制訂相應(yīng)的可操作的配套措施，以解決臨床教師的角色沖突問題，使臨床教師能夠心無(wú)旁騖地投入到臨床教學(xué)工作中來(lái)。

（五）加強(qiáng)師德教育，增強(qiáng)教師的教學(xué)意識(shí)

非直屬臨床醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的延伸。醫(yī)學(xué)臨床教師是學(xué)校教師的一部分，是臨床教學(xué)的執(zhí)行者。加強(qiáng)他們的政治思想教育和職業(yè)道德教育是提高教學(xué)積極性的有效途徑。隨著市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的人生觀和價(jià)值觀呈現(xiàn)出多元化特點(diǎn)。臨床帶教老師的職業(yè)道德修養(yǎng)在不同程度上影響著醫(yī)學(xué)生的生活目標(biāo)、人生理想、道德標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)行為等；教師的職業(yè)道德修養(yǎng)直接影響著醫(yī)學(xué)生的身心發(fā)展和整體教學(xué)質(zhì)量。作為承擔(dān)著醫(yī)療工作和教育教學(xué)任務(wù)的醫(yī)生，治病救人和教書育人的基本職業(yè)準(zhǔn)則始終不能改變。醫(yī)院應(yīng)通過經(jīng)驗(yàn)交流、典型宣傳等主題教育活動(dòng)，大力倡導(dǎo)“大醫(yī)精誠(chéng)”的醫(yī)學(xué)價(jià)值理念，不斷提升醫(yī)師的職業(yè)道德素養(yǎng)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)，促使醫(yī)務(wù)人員自覺地承擔(dān)教育教學(xué)責(zé)任。

（六）加強(qiáng)師資隊(duì)伍培訓(xùn)

師資力量直接影響教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。加強(qiáng)師資隊(duì)伍培訓(xùn)是保證教學(xué)質(zhì)量的重要措施。教育教學(xué)有其獨(dú)特的藝術(shù)和技巧，業(yè)務(wù)水平高的臨床醫(yī)生其教學(xué)能力不一定強(qiáng)。首先，臨床學(xué)院教學(xué)辦需聯(lián)合醫(yī)院科教科（科教處）制訂切實(shí)可行的師資培訓(xùn)計(jì)劃，充實(shí)臨床教師的教育教學(xué)知識(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括理論授課技巧、標(biāo)準(zhǔn)化技能培訓(xùn)、課件制作等。采取請(qǐng)教學(xué)專家進(jìn)來(lái)授課，讓教師走出去考察的方式，使臨床教師能夠到高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)交流，使帶教老師在教學(xué)過程中教學(xué)內(nèi)容充實(shí)，教學(xué)方法新穎，教學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，教學(xué)效果突出。其次，應(yīng)該根據(jù)臨床教師的工作年限及職稱，分門別類地制定培訓(xùn)計(jì)劃。如對(duì)進(jìn)院時(shí)間不長(zhǎng)的臨床教師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使他們具有高尚的道德情操和敬業(yè)精神，樹立教書育人的理念。而對(duì)中級(jí)職稱的教師以在職培訓(xùn)為主，可以安排一定時(shí)間讓他們到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，去學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療、教學(xué)和科研技術(shù)，鼓勵(lì)并安排他們參加各類學(xué)術(shù)活動(dòng)，以強(qiáng)化專業(yè)理論知識(shí)，豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高教學(xué)水平。最后，作為大學(xué)教師，應(yīng)該處于知識(shí)發(fā)展的前沿，要有強(qiáng)烈的責(zé)任感和研究能力；作為一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)教育者，必須了解學(xué)科的最新研究進(jìn)展和成果，掌握先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和科研成果，不斷深入探討，提升自己的科研能力。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1] 包珊，李灼日是，孫曉寧，等.非直屬附屬醫(yī)院整體化臨床教學(xué)建設(shè)的體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014（12）：70-71.

[2] 馬景和.非直屬附屬醫(yī)院臨床教師的現(xiàn)狀分析與改革探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（12）：85-86.

[責(zé)任編輯：陳 明]