陳漢敏

（遼寧省鞍山市鞍鋼集團總醫(yī)院ICU，遼寧 鞍山 114000）

螺旋型鼻空腸管在ICU重癥患者營養(yǎng)支持治療中的應用

陳漢敏

（遼寧省鞍山市鞍鋼集團總醫(yī)院ICU，遼寧 鞍山 114000）

目的 探討分析螺旋型鼻空腸管在ICU重癥患者的營養(yǎng)支持治療中的應用。方法 本文研究對象選自我院2014年8月至2015年8月收治的84例ICU重癥患者，將其分為觀察組（42例）和對照組（42例），給予觀察組患者應用螺旋形鼻空腸管，給予對照組患者應用比鼻胃腸管，對比兩組ICU監(jiān)護時間、營養(yǎng)支持時間、營養(yǎng)指標變化及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組ICU監(jiān)護時間為（5.2±1.0）d，營養(yǎng)支持時間（9.3±2.2）d，對照組ICU監(jiān)護時間為（6.8±1.4）d，營養(yǎng)支持時間（12.7±3.3）d，觀察組監(jiān)護時間、營養(yǎng)時間支持明顯短于對照組（P＜0.05）。觀察組鼻飼后其AMC、TSF、ALB等營養(yǎng)指標明顯高于對照組，兩組差異對比有意義（P＜0.05）。觀察組有1例消化道出血，2例腹瀉，1例腹脹，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%。對照組有3例消化道出血，3例腹瀉，2例腹瀉，4例反流、嘔吐以及1例誤吸，并發(fā)癥發(fā)生率為30.95%，兩組并發(fā)癥差異對比有意義（P＜0.05）。結(jié)論 在ICU重癥患者的營養(yǎng)支持治療中應用螺旋型鼻空腸管效果顯著，能有效促進患者胃腸功能恢復，療程短，安全性高，并發(fā)癥少，患者耐受性好，適合IUC重癥患者，值得臨床推廣和應用。

ICU；重癥；螺旋型鼻空腸管；營養(yǎng)支持

一般ICU重癥患者都合并營養(yǎng)不良和代謝紊亂，免疫力低下，進而導致加重病情，因此需要給予患者一定的營養(yǎng)支持。近年來隨著重癥醫(yī)學科的快速發(fā)展，臨床也開始重視危重患者的營養(yǎng)支持治療，由于ICU患者都伴有不同程度的意識障礙或伴有嘔吐、吞咽障礙等情況，因此有必要給予其合理的營養(yǎng)支持[1-2]。對此，我院特選取部分患者為研究對象應用螺旋型鼻空腸管，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究對象選自我院2014年8月至2015年8月收治的84例ICU重癥患者，將其分為觀察組（42例）和對照組（42例），其中觀察組男性患者22例，女性患者22例，年齡35～78歲，平均年齡（58.1±4.5）歲，病情類型：嚴重呼吸道創(chuàng)傷14例，急性重癥胰腺炎12例，嚴重顱腦損傷10例，嚴重創(chuàng)傷導致ARDS6例。對照組男性患者23例，女性患者29例，年齡32～75歲，平均年齡（55.4±2.4）歲，病情類型：嚴重呼吸道創(chuàng)傷15例，急性重癥胰腺炎11例，嚴重顱腦損傷12例，嚴重創(chuàng)傷導致ARDS4例。所有患者測定均有不同程度營養(yǎng)不良且有全部、部分胃腸功能不全無法從口入食，排除原發(fā)低蛋白血癥、腫瘤病史、消化道潰瘍、腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證等患者。兩組患者年齡、性別、病情類型等一般資料對比無意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予觀察組患者應用螺旋形鼻空腸管，患者取半臥位，首先對置管初始長度進行測定，將引導鋼絲完全插入鼻腸管管道后固定其鼻腸管連接頭和末端，慢慢從另一側(cè)鼻腔壁插入，管道進入患者喉部時可輕輕將其頭部向前彎曲并推進管道，深度為初期預測的置管深度。同時經(jīng)管道注射20 mL空氣，管端到達胃中口慢慢將事前引導鋼絲撤出25 cm，之后再送管25 cm直至完全取出引導鋼絲，管道懸空約40 cm在近耳垂邊固定，要保證置管前和置管后12 h都肌內(nèi)注射10 mg甲氧氯普胺。給予對照組應用鼻胃腸管（12號，紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)的），采用常規(guī)方法插入胃管。具體鼻飼方法為，患者進入ICU 48 h內(nèi)實施完全腸內(nèi)營養(yǎng)，如果患者病情相對穩(wěn)定則給予30～35 cal（kg?d），急性應激期給予20～25 cal/（kg?d），采用經(jīng)蠕動泵持續(xù)滴注實施腸內(nèi)營養(yǎng)液，初期腸內(nèi)營養(yǎng)速度為25～50 mL/h，患者適應腸內(nèi)營養(yǎng)后可維持到100 mL/h。

1.3 觀察指標：觀察兩組ICU監(jiān)護時間、營養(yǎng)支持時間、營養(yǎng)指標變化（ALB、TSF、Hb、TP、AMC）及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：本次檢驗結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，ICU監(jiān)護時間、營養(yǎng)支持時間、營養(yǎng)指標用表示，用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率用%表示，用χ2檢驗，如果P＜0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 ICU監(jiān)護時間、營養(yǎng)支持時間：觀察組ICU監(jiān)護時間為（5.2± 1.0）d，營養(yǎng)支持時間（9.3±2.2）d，對照組ICU監(jiān)護時間為（6.8± 1.4）d，營養(yǎng)支持時間（12.7±3.3）d，觀察組監(jiān)護時間、營養(yǎng)時間支持明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ICU監(jiān)護時間、營養(yǎng)支持時間比較（x-±s）

2.2 營養(yǎng)支持治療后兩組營養(yǎng)指標比較：觀察組鼻飼后其AMC、TSF、ALB等營養(yǎng)指標明顯高于對照組，兩組差異對比有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后營養(yǎng)指標比較（

表2 兩組治療后營養(yǎng)指標比較（

注：*與對照組相比，P＜0.05

指標 觀察組 對照組TSF(mm) 13.17±2.62* 9.53±2.34 AMC(cm) 25.74±4.26* 20.9±3.84 TP(g/L) 67.48±4.54 61.33±6.83 ALB(g/L) 36.87±4.22* 30.14±4.16 Hb(g/L) 126.27±25.61 111.29±29.24

2.3 并發(fā)癥比較：觀察組有1例消化道出血，2例腹瀉，1例腹脹，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%。對照組有3例消化道出血，3例腹瀉，2例腹瀉，4例反流、嘔吐以及1例誤吸，并發(fā)癥發(fā)生率為30.95%，兩組并發(fā)癥差異對比有意義（χ2=3.664，P＜0.05）。

3 討 論

臨床上采用的營養(yǎng)支持分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，是給予危重患者營養(yǎng)不可缺少的措施。近年來隨著大眾對營養(yǎng)治療及供給途徑的全新認識，鼻胃管、鼻空腸、胃造口途徑等腸內(nèi)營養(yǎng)已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)腸外營養(yǎng)支持，只有患者胃腸功能允許并能安全使用相關營養(yǎng)支持方法，就可采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持[3]。而腸內(nèi)營養(yǎng)也分為兩種途徑，即腸內(nèi)管飼和口服，前者則包括胃空腸管、雙腔胃一空腸管、鼻胃管、胃十二指腸管以及各種造瘺管。其中臨床管飼中常用鼻胃管，此方法簡單易操作，可根據(jù)臨床具體情況從口腔插入，適用于經(jīng)短時間管飼可過渡到口服飲食、胃功能正?；蝻w昏迷患者，但較易發(fā)生上呼吸道感染、鼻竇炎、誤吸和反流等并發(fā)癥。對于ICU患者來說，此類患者需氣管插管機械通氣且伴有吞咽障礙、嘔吐等情況，再加上還伴有不同程度的意識障礙，因此有必要選擇合適的營養(yǎng)支持途徑。螺旋型鼻空腸管可通過幽門將導管送入空腸，降低誤吸和反流的發(fā)生率，同時一定程度上也會增加腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性[4-5]。研究結(jié)果顯示，采用鼻空腸管監(jiān)護時間、營養(yǎng)時間支持明顯短于鼻胃腸管患者，其AMC、TSF、ALB等營養(yǎng)指標明顯高于鼻胃腸管患者，兩組差異對比有意義（P＜0.05）。

綜上所述，在ICU重癥患者的營養(yǎng)支持治療中應用螺旋型鼻空腸管效果顯著，能有效促進患者胃腸功能恢復，療程短，安全性高，并發(fā)癥少，患者耐受性好，適合IUC重癥患者，值得臨床推廣和應用。

[1] 梅英杰,李春艷.螺旋型鼻空腸管應用于ICU重癥患者的營養(yǎng)支持治療[J].中外醫(yī)療, 2013,32(21):47-48.

[2] 許小平.螺旋型鼻腸管空腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理[J].中國美容醫(yī)學, 2010,19(S2).277.

[3] 楊洪偉,鐘丹,袁迂,等.經(jīng)螺旋型鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013(36):4-6.

[4] 李婷婷,樊拖迎,幸軍.內(nèi)鏡下放置螺旋型鼻空腸管方法的探討[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2011,16(6):381-382.

[5] 黃小芬.螺旋形鼻腸管在危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27(28):12-13.

R473.6

B

1671-8194（2017）06-0066-02