劉斯靜，唐龍妹，高媛媛，劉文宣，閆麗娜，張曉琳，高 霞*

(1.河北醫(yī)科大學期刊社河北醫(yī)科大學學報編輯部，河北 石家莊 050017；2.河北醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室，河北 石家莊 050017；3.河北省中醫(yī)院產(chǎn)科，河北 石家莊 050011)

·論 著·

城鄉(xiāng)15歲及以上居民4周患病情況及影響因素分析

劉斯靜1，唐龍妹2，高媛媛3，劉文宣2，閆麗娜2，張曉琳2，高 霞2*

(1.河北醫(yī)科大學期刊社河北醫(yī)科大學學報編輯部，河北 石家莊 050017；2.河北醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室，河北 石家莊 050017；3.河北省中醫(yī)院產(chǎn)科，河北 石家莊 050011)

目的對2011年全國12個省(自治區(qū))各地市城鄉(xiāng)居民4周患病率進行分析。方法采用χ2檢驗比較不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)狀況和是否參加醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民的基本情況，采用二分類Logistic回歸模型探討4周患病率的影響因素。結果控制了年齡、文化程度和就業(yè)情況時，城鄉(xiāng)居民的4周患病率差異有統(tǒng)計學意義，農(nóng)村居民4周患病率低于城鎮(zhèn)，是城鎮(zhèn)的0.75倍(95%CI：0.67，0.83)。城鄉(xiāng)因素、年齡、婚姻狀況、文化程度和就業(yè)狀況是4周患病率的影響因素。結論應加強老年、文化程度低以及未在業(yè)人群的健康宣教。

患病率；影響因素分析；衛(wèi)生服務研究

衛(wèi)生服務需求是人們在一定價格水平下愿意購買且有能力購買的衛(wèi)生服務數(shù)量，是購買愿望和支付能力的統(tǒng)一。衛(wèi)生服務需求的相關信息可以綜合反映醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的合理性[1]，衛(wèi)生服務需求和利用結合起來，能綜合反映衛(wèi)生服務可及性和衛(wèi)生資源分配的公平性[2-4]。4周患病率不僅是反映衛(wèi)生服務需求的常用指標之一，也是國內(nèi)外通過調(diào)查數(shù)據(jù)反映居民整體健康水平和健康狀況的一個基本衡量方式[5-7]。隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展的不平衡，城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生服務不平衡現(xiàn)象較為嚴重，農(nóng)村地區(qū)的基礎衛(wèi)生資源相對城鎮(zhèn)地區(qū)較為匱乏[8]。深入了解城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生服務需求情況及影響因素，可以為今后更好地開展衛(wèi)生工作、制定衛(wèi)生政策措施和合理配置衛(wèi)生資源提供一定的數(shù)據(jù)支持和科學依據(jù)。本研究通過對城鄉(xiāng)居民4周患病情況進行調(diào)查及影響因素分析，了解城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務的需求，旨在為完善相關衛(wèi)生服務政策提供參考和依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用2011年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)。該調(diào)查由美國北卡羅萊納大學人口研究中心(The Carolina Population Center at the University of North Carolina at Chapel Hill)、美國國家營養(yǎng)與食物安全研究所(The National Institute of Nutrition and Food Safety)和中國疾病預防控制中心(The Chinese Center for Disease Control and Prevention)合作進行。該調(diào)查旨在檢驗健康、營養(yǎng)和計劃生育政策的影響以及研究中國社會經(jīng)濟的轉變?nèi)绾巫饔糜谡麄€人口健康和營養(yǎng)狀況。在2011年，中國健康與營養(yǎng)調(diào)查范圍涉及到了北京、遼寧、黑龍江、上海、江蘇、山東、河南、湖北、湖南、廣西、貴州和重慶12個省(自治區(qū))，采取分層整群隨機抽樣，調(diào)查內(nèi)容涉及住戶、成人、兒童、社區(qū)以及營養(yǎng)、健康等大量信息。本研究選擇2011年調(diào)查數(shù)據(jù)中年齡>14歲的城鄉(xiāng)居民為研究對象，分析城鄉(xiāng)居民4周患病率情況及影響因素。

1.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理及分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗和Wilcoxon秩和檢驗；4周患病率的影響因素采用二分類Logistic回歸模型分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 調(diào)查對象一般情況 共調(diào)查11 392例，其中城鎮(zhèn)居民4 871例，農(nóng)村居民6 521例。城鄉(xiāng)居民不同性別差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.967，P=0.325)。城鎮(zhèn)居民年齡高于農(nóng)村居民(Z=2.627，P=0.009)，城鎮(zhèn)居民中已婚比例低于農(nóng)村居民(χ2=31.532，P<0.001)，城鎮(zhèn)居民文化程度高于農(nóng)村居民(Z=31.570，P<0.001)，城鎮(zhèn)居民在業(yè)比例低于農(nóng)村居民(χ2=381.064，P<0.001)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保率低于農(nóng)村居民(χ2=95.919，P<0.001)，見表1。

表1 城鄉(xiāng)居民基本情況 (例數(shù)，%)

2.2 不同人群4周患病率情狀況分析 城鎮(zhèn)居民4周患病率高于農(nóng)村(χ2=47.183，P<0.001)，女性4周患病率高于男性(χ2=11.302，P=0.001)，年齡大的居民4周患病率高于年齡低的居民(χ2=266.827，P<0.001)，已婚的居民4周患病率低于其他婚姻狀況者(χ2=38.732，P<0.001)，文化程度低的居民4周患病率高于文化程度高的居民(χ2=72.275，P<0.001)。在業(yè)的居民4周患病率低于其他人群(χ2=240.925，P<0.001)，不同醫(yī)療保險參保者4周患病率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.633,P=0.426)，見表2。

2.3 患病率影響因素分析 以4周患病情況為因變量，以城鄉(xiāng)因素、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)情況、是否參加社會醫(yī)療保險等因素為自變量。進行二分類Logistic回歸分析，結果顯示農(nóng)村居民4周患病率是城市的0.75倍(OR95%CI：0.67，0.83)。45～歲年齡組4周患病率是15～歲年齡組的1.96倍(OR95%CI：1.38，2.77)，65～歲年齡組4周患病率是15～歲年齡組的2.56倍(OR95%CI：1.79，3.64)。其他婚姻狀況者4周患病率是已婚者的1.19倍(OR95%CI：1.03，1.37)。初中文化程度4周患病率是小學及以下文化程度的0.80倍(OR95%CI：0.71，0.91)，高中及中專文化程度4周患病率是小學及以下文化程度的0.69倍(OR95%CI：0.63，0.84)。在業(yè)者4周患病率是其他人群的0.63倍(OR95%CI：0.57，0.71)。城鄉(xiāng)因素、年齡、婚姻狀況、文化程度和就業(yè)狀況是4周患病率的影響因素。見表3，4。

表2 4周患病率單因素分析 (例數(shù)，%)

表3 變量賦值表

表4 城鄉(xiāng)居民4周患病率影響因素分析

3 討 論

4周患病情況能很好地反映居民衛(wèi)生服務需求狀況。本研究利用2011年中國健康和營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)對城鄉(xiāng)居民4周患病率現(xiàn)況及其影響因素進行了分析，結果表明城鄉(xiāng)因素、年齡、婚姻狀況、文化程度和就業(yè)狀況是4周患病率的影響因素。城市居民、年齡越大、其他婚姻狀況者、文化程度越低、未在業(yè)人群的4周患病率較高。這與國內(nèi)很多相關研究結果是相近的[9-14]。

城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生服務需要存在差異。綜合調(diào)查人群的人口社會學特征來看，城鎮(zhèn)居民社會保險參保率低于農(nóng)村居民，其文化程度和在業(yè)者比例高于農(nóng)村居民，與國內(nèi)很多研究結果一致[9-11]。城鎮(zhèn)居民4周患病率高于農(nóng)村居民的原因可能為：一是城市居民慢性非感染性疾病患病率高[10]；二是城鎮(zhèn)居民的受教育程度以及對健康和疾病的認識程度較農(nóng)村居民高，其自報疾病的情況也要比農(nóng)村多。不同年齡居民4周患病率差異有統(tǒng)計學意義，年齡越大，4周患病率越高。應將老年人群作為醫(yī)療服務提供的重點人群，加大醫(yī)療政策向老年人的傾斜力度[9]。不同婚姻狀況者4周患病率差異有統(tǒng)計學意義，已婚者4周患病率較低，這大概與婚姻生活中對于生活方式和心理健康都有著一定積極作用有關。不同文化程度居民4周患病率差異有統(tǒng)計學意義，學歷低者4周患病率較高，可能與學歷較高的人有更多的渠道獲取醫(yī)學知識，也更注重身體保養(yǎng)有關。在業(yè)者4周患病率低于其他人群，這與在業(yè)者本身接觸的信息來源更為廣泛，作息時間更為規(guī)律有關。但是本研究未發(fā)現(xiàn)性別是4周患病率的影響因素，這與之前很多研究結果不同，故性別對4周患病率的影響還需進一步探討。

建議加強農(nóng)村健康教育宣傳力度，建立和完善農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高農(nóng)村居民衛(wèi)生保健意識，縮小城鄉(xiāng)居民健康差距[15]；加強基礎公共衛(wèi)生服務項目，特別是加強開展針對老年人的健康教育、健康護理保健和家庭病床等衛(wèi)生服務需求，提高老年居民衛(wèi)生服務利用的可及性；注重對于未在業(yè)人群的健康行為和知識宣講和普及，改變不良的生活習慣，適度參加體育運動，提高自身健康生活水平。與此同時，對于文化程度低的居民，通過形象生動的健康宣教，增強其健康意識和促進其健康行為。

總之，4周患病率是反映居民健康現(xiàn)狀的重要指標，能反映我國居民的身體健康狀況。探索導致不同人群4周患病率差異的因素，從而采取相應的舉措來降低居民的4周患病率，可以有力地提高城鄉(xiāng)居民的健康水平。

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(本文編輯：趙麗潔)

2017-02-17；

2017-03-02

河北省醫(yī)學科學研究重點課題(20110041)

劉斯靜(1983-)，女，河北豐寧人，河北醫(yī)科大學期刊社編輯，醫(yī)學碩士，從事醫(yī)學編輯和醫(yī)學統(tǒng)計學研究。

*通訊作者。E-mail：gaoxia915@126.com

R195.4

B

1007-3205(2017)03-0358-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.03.028