王全周，楊廷斌，周桂林，沈尚尚

（中國人民解放軍第513醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，甘肅蘭州　732750）

肱骨頭脂肪瘤1例

王全周，楊廷斌，周桂林，沈尚尚

（中國人民解放軍第513醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，甘肅蘭州732750）

脂肪瘤；骨囊腫；肱骨頭；骨髓

骨髓內(nèi)雖含有大量的脂肪組織，骨內(nèi)脂肪瘤卻非常少見。近年來，骨內(nèi)脂肪瘤個(gè)案病例報(bào)道略有所見，尤其肱骨、跟骨內(nèi)脂肪瘤時(shí)有報(bào)道，而肱骨頭骨內(nèi)脂肪瘤卻仍非常罕見。由于患者常無癥狀，影像表現(xiàn)與骨囊腫極為相似，初次診斷率較低，極易造成誤診漏診，給患者增加了不必要的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院于2015年10月接診一名右側(cè)肱骨頭內(nèi)脂肪瘤患者，曾誤診為骨囊腫，后經(jīng)MRI檢查及術(shù)檢報(bào)告證實(shí)確診，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　病例資料

患者胡某，男，40歲，干部。右肩關(guān)節(jié)疼痛，上肢抬舉困難，逐漸加重6個(gè)月來門診就診。查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。心、肺、腹部未見異常。2015年10月20日X線片示：右肱骨近端見一囊狀低密度影，邊緣硬化，大小約為1.9cm×2.0cm；余右肱骨骨質(zhì)完整，皮質(zhì)光滑，骨小梁清晰，肩關(guān)節(jié)間隙不窄，未見骨折及脫位征。X線片診斷意見為“右肱骨近端改變，考慮骨囊腫可能，建議CT進(jìn)一步檢查”。10月23日上肢CT檢查示：右肱骨近端見一囊狀低密度影，邊緣硬化，大小約為2.6cm×1.6cm，密度均勻，邊界清晰，CT值約為-80HU；余右肱骨骨質(zhì)完整，未見骨折脫位征。CT診斷意見為“右肱骨近端低密度影，考慮脂肪瘤，不排除骨囊腫”。兩天后行肩關(guān)節(jié)MRI檢查示：右側(cè)肱骨頭見一約2.4cm×1.5cm×1.8cm大小T1WI高信號(hào)、T1WI+FS呈等低信號(hào)囊狀影，邊緣清晰；右肩鎖關(guān)節(jié)T2WI信號(hào)增高，鎖骨遠(yuǎn)端T2WI呈不均勻高信號(hào)；右肱骨頭下小囊性變。余右肩關(guān)節(jié)諸骨未見異常信號(hào)影，周圍肌肉顯示清晰，信號(hào)如常。MRI診斷意見為：右肱骨頭骨良性病變，考慮骨內(nèi)脂肪瘤；右肩鎖關(guān)節(jié)韌帶損傷，鎖骨遠(yuǎn)端反應(yīng)性水腫。一個(gè)月后臨床隨訪，患者在蘭州軍區(qū)總醫(yī)院行開窗病灶刮除術(shù)，術(shù)中見右肱骨頭骨皮質(zhì)完整，瘤腔約2cm×1.5 cm，髓腔內(nèi)見黃色分隔脂肪組織，包膜不完整。病理報(bào)告：右肱骨頭內(nèi)脂肪瘤。

2　討論

脂肪瘤多見于頸肩背部皮下組織，盡管骨髓內(nèi)含有大量脂肪組織，但骨內(nèi)脂肪瘤比較罕見，是一種良性原發(fā)性骨腫瘤。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，骨內(nèi)脂肪瘤占原發(fā)性骨腫瘤的0.16%，占良性骨腫瘤的0.36%[1]。骨內(nèi)脂肪瘤病因仍不明確，有學(xué)者認(rèn)為是來源于骨髓內(nèi)脂肪組織。本病常以個(gè)案病例報(bào)道為主，可發(fā)生在任何年齡，以成年人多見，男女發(fā)病率無明顯差異，無特殊的好發(fā)部位，以單發(fā)四肢長管狀骨發(fā)病率較高，尤以肱骨為主，其次跟骨、顱骨也偶有報(bào)道病例。由于患者常無臨床癥狀或癥狀不明顯，且發(fā)病隱匿，癥狀輕微，病程較長，僅在體檢或外傷后X線檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)[2]。

2.1關(guān)于骨內(nèi)脂肪瘤的診斷一般情況下，骨內(nèi)脂肪瘤可以通過影像學(xué)檢查診斷，不必通過病理診斷。X線平片檢查費(fèi)用低廉，操作簡單，仍作為首次篩選檢查方法。其X線多表現(xiàn)為骨髓腔內(nèi)溶骨性、囊狀低密度改變，有時(shí)可見粗細(xì)不一的骨間隔，骨皮質(zhì)完整。但X線平片組織密度分辨率較低，且該病變與骨囊腫的X線表現(xiàn)類似，脂肪性成份難以顯示定性，所以容易漏診誤診，初步X線檢查往往會(huì)診斷為骨囊腫，因X線檢查的診斷價(jià)值有限，所以應(yīng)做CT進(jìn)一步檢查。臨床醫(yī)師可通過測(cè)量病變的CT值，以及測(cè)定病灶內(nèi)脂肪成分的CT值，得出骨內(nèi)脂肪瘤的影像診斷。但由于臨床醫(yī)師診斷該類疾病的經(jīng)驗(yàn)不足，往往會(huì)誤診為骨囊腫。骨內(nèi)脂肪瘤的CT表現(xiàn)為病灶邊緣不規(guī)則，周圍硬化，邊緣清晰，病變內(nèi)充滿脂肪組織，密度較低（脂肪組織CT值約為-30～-110），且中心可見結(jié)節(jié)狀鈣化影，往往有粗細(xì)不均的骨性間隔。本例患者在兩天后及時(shí)進(jìn)行了1.5T聯(lián)影MRI肩關(guān)節(jié)掃描，從而明確了診斷，并及時(shí)手術(shù)治療。MRI檢查可作為骨內(nèi)脂肪瘤更可靠的補(bǔ)充檢查。MRI軟組織分辨率高，并可多參數(shù)成像，對(duì)骨內(nèi)脂肪瘤的定性診斷具有不可替代的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。脂肪瘤在T1WI及T2WI上均表現(xiàn)為邊界清楚的脂肪高信號(hào)，而在脂肪抑制序列上信號(hào)又明顯降低。但MRI檢查耗時(shí)較長，且費(fèi)用較貴，尚不宜廣泛推行。

2.2關(guān)于骨內(nèi)脂肪瘤的治療骨內(nèi)脂肪瘤一經(jīng)影像檢查確診，患者便可避免因穿刺活檢帶來的不便與痛苦[3]。脂肪瘤通常為良性腫瘤，絕大多數(shù)只需保守治療或?qū)ΠY治療，也有極少數(shù)患者有惡變的可能。因此，骨內(nèi)脂肪瘤一旦確診，需要做好隨訪觀察，必要時(shí)要做手術(shù)治療。適宜的手術(shù)治療方式為髓腔刮除植髓，預(yù)后效果往往較好[3]。本例患者雖然X線、CT檢查均誤診，但通過MRI影像檢查得到了正確診斷，并及時(shí)在外院行手術(shù)治療，現(xiàn)已病愈，預(yù)后良好。

[1]段承祥,王晨光,李建丁.骨腫瘤影像學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2004.418.

[2]劉樹偉.斷層解剖學(xué)[M].第2版.北京：高等教育出版社,2011. 278-283.

[3]談瑞生,黃文杰,許宜選,等.骨內(nèi)脂肪瘤的X線及CT表現(xiàn)（附6例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(4)∶594-596.

(短篇報(bào)道欄目編輯：張玉亭)

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1004-6879（2017）01-0075-02

（2016-08-26）