邱嘉華+陳麗+謝小月

【摘要】 目的 研究中藥輔助治療急性胰腺炎的臨床療效。方法 64例急性胰腺炎患者， 隨機(jī)分成對照組和治療組， 各32例。對照組給予禁食、持續(xù)腸胃減壓、抑酸、抑制胰腺分泌、防治水電解質(zhì)紊亂等內(nèi)科綜合治療；治療組在對照組內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上給予中藥胃管內(nèi)注入或口服。觀察兩組患者的臨床治療效果， 并于治療前后比較兩組血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）等水平。結(jié)果 治療組治療總有效率為90.63%， 高于對照組的68.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血清 CRP、 IL-6、IL-10水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）。治療后， 兩組胰腺炎患者血清CRP、IL-6、IL-10均較治療前顯著下降， 且治療組下降更明顯， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥輔助常規(guī)內(nèi)科綜合治療急性胰腺炎能快速清除炎癥因子， 起到多靶點(diǎn)干預(yù)治療的作用， 提高了臨床療效， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎；白細(xì)胞介素-6；白細(xì)胞介素-10；中藥；內(nèi)科綜合治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.015

Observation of clinical effect by traditional Chinese medicine in adjuvant therapy for acute pancreatitis QIU Jia-hua， CHEN Li， XIE Xiao-yue. Department of Gastroenterology， Shenzhen City Longhua New District Peoples Hospital/Affiliated Hospital of Southern Medical University， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective To research clinical effect by traditional Chinese medicine in adjuvant therapy for acute pancreatitis. Methods A total of 64 patients with acute pancreatitis were randomly divided into control group and treatment group， with 32 cases in each group. The control group received internal medical comprehensive treatment by abrosia， continuous gastrointestinal decompression， acid inhibition， pancreatic secretion inhibition， and water and electrolyte disturbance prevention. The treatment group received additional traditional Chinese medicine by stomach tube injection or oral administration to internal medical comprehensive treatment in the control group. Observation was made on clinical effects in the two groups. Serum C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6） and interleukin-10 （IL-10） levels before and after treatment were compared between the two groups. Results The treatment group had higher total effective rate as 90.63% than 68.75% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference of serum CRP， IL-6 and IL-10 levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously lower serum CRP， IL-6 and IL-10 levels than those before treatment， and the treatment group had much more obvious decreasing levels. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine in adjuvant therapy for acute pancreatitis can rapidly eliminate inflammatory factor and provide multiple targeted prevention and treatment effect， along with improved clinical effect. This method is worth clinical promotion.

【Key words】 Acute pancreatitis； Interleukin-6； Interleukin-10； Traditional Chinese medicine； Internal medical comprehensive treatment

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)的急危重癥， 具有較高的發(fā)病率， 且并發(fā)癥多[1]。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等一系列癥狀， 伴有胰腺的水腫、充血， 或出血、壞死。常規(guī)內(nèi)科綜合治療為禁食、持續(xù)胃腸減壓、抑制胃酸和胰液分泌、防治水電解質(zhì)紊亂以及必要時鎮(zhèn)痛等對癥支持治療[2-4]。近幾年來， 治療急性胰腺炎的療效有了很大的提高， 中藥輔助治療急性胰腺炎逐漸被采用， 使急性胰腺炎的預(yù)后大為改善[5]。2013年8月～2015年7月本院收治了64例急性胰腺炎患者， 采用中藥胃管內(nèi)注入或口服治療32例， 效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2015年7月本院收治的64例急性胰腺炎患者為研究對象， 主要癥狀：腹痛腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱；實(shí)驗(yàn)室檢查：發(fā)病后12 h血淀粉酶或血脂肪酶在正常值3倍以上；可并有胰腺炎的影像學(xué)改變（腹部彩超、上腹部 CT等）。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會胰腺疾病學(xué)組擬定的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]， 排除伴有急性消化性潰瘍并穿孔、機(jī)械性腸梗阻、心血管疾病等患者。隨機(jī)分為對照組和治療組， 各32例。對照組男21例， 女11例；輕癥胰腺炎25例， 重癥胰腺炎7例；年齡22～65歲， 平均年齡（49.4±16.2）歲；膽源性12例， 脂源性9例，

酒精性7例， 原因不明4例。治療組男19例， 女13例；輕癥胰腺炎22例， 重癥胰腺炎10例；年齡25～68歲， 平均年齡（50.4±14.3）歲；膽源性10例， 脂源性11例， 酒精性8例， 原因不明3例。兩組患者性別、年齡、病因、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 ①對照組：給予禁食、抑制胰腺分泌、抑酸、補(bǔ)液、防治水電解質(zhì)紊亂、靜脈營養(yǎng)支持治療， 以及必要時持續(xù)胃腸減壓、鎮(zhèn)痛等對癥治療；根據(jù)病因、感染與否， 選擇性給予抗感染治療等。②治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥口服或胃管內(nèi)注入， 藥物組成：北柴胡10 g， 大黃24 g， 芒硝10 g， 厚樸10 g， 枳實(shí)12 g， 丹參20 g， 白芍10 g， 木香10 g， 延胡索20 g。水煎分服， 1劑/d， 每劑分2次， 150 ml/次口服或胃管內(nèi)注入保留1～2 h， 一般4～6劑。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 兩組患者均于治療前、治療后第7天分別抽取外周血3 ml置于抗凝管中， 分離血清后冷藏于-80℃低溫冰箱待檢。采用本院檢驗(yàn)科全自動生化分析儀檢測CRP；采用酶聯(lián)免疫吸附測定（enzyme-linked Immuno-sorbent assay， ELISA）法檢測IL-6、IL-10 （試劑盒購自安徽博美生物工程有限公司）。

1. 3. 2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] 顯效：治療7 d后患者臨床癥狀（腹痛、惡心嘔吐等）和體征消失， 實(shí)驗(yàn)室檢查血淀粉酶恢復(fù)了正常， 腹部彩超提示無胰腺炎改變；有效：經(jīng)過治療7 d后， 患者血淀粉酶或脂肪酶有所下降但沒有達(dá)到正常， 腹部彩超提示胰腺炎表現(xiàn)好轉(zhuǎn)， 臨床體征和癥狀獲得一定程度好轉(zhuǎn)；無效：治療7 d后患者臨床癥狀和體征沒有得到改善， 甚至加重， 腹部影像學(xué)檢查提示胰腺炎表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)， 甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療組治療總有效率為90.63%， 高于對照組的68.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血液檢測指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者血清 CRP、 IL-6、IL-10水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）。治療后， 兩組胰腺炎患者血清CRP、IL-6、IL-10均較治療前顯著下降， 且治療組下降更明顯， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性胰腺炎為臨床常見的急重癥， 病因復(fù)雜， 病情輕重不一， 可因并發(fā)癥而加重， 其主要致病因素為胰酶被激活引起自身消化。其發(fā)展與血管活性物質(zhì)、促炎細(xì)胞因子（IL-6）過度釋放及抗炎細(xì)胞因子IL-10等減少密切相關(guān)， 從而使胰腺炎患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。此外， 急性胰腺炎患者的腸黏膜損傷也可導(dǎo)致腸道屏障功能受損， 因而出現(xiàn)腸道細(xì)菌易位以及內(nèi)毒素血癥的二次打擊， 進(jìn)一步加重了SIRS和出現(xiàn)多臟器功能障礙[7-11]。因此， 及時診斷， 快速清除血液中的炎癥因子、保護(hù)腸道屏障功能、恢復(fù)胃腸動力等治療， 能有效控制病情。祖國醫(yī)學(xué)博大精深， 中醫(yī)辯證論治急性胰腺炎歷史悠久， 臨床上多針對氣滯、濕阻、熱毒等致病因素辯證施治[12-15]。具有通里攻下、疏通氣機(jī)之效， 能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)， 提高腸道屏障功能， 減少臨床并發(fā)癥。

此次研究在內(nèi)科臨床綜合治療的基礎(chǔ)上， 選用中藥胃管內(nèi)注入或口服。中藥采用驗(yàn)方柴胡承氣湯加減， 大黃作為方劑中的主藥， 研究發(fā)現(xiàn)大黃游離葸醌可促進(jìn)急性胰腺炎患者早期腸道蠕動， 減少腸道細(xì)菌移位、保護(hù)腸道屏障功能、抑制胰酶分泌、減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)等功能[16， 17]。方中厚樸、柴胡、枳實(shí)亦能促使胃腸蠕動、行氣消積、抗炎等作用。全方起到通泄實(shí)熱之邪、理氣活血之功效， 能抑制炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生， 阻斷炎癥瀑布樣級鏈反應(yīng)， 恢復(fù)胃腸道蠕動功能， 減輕腸道黏膜屏障損傷， 改善胰腺微循環(huán)， 進(jìn)而起到保護(hù)臟器的作用， 防治多器官功能障礙， 明顯改善胰腺炎患者病情。國內(nèi)外臨床研究也發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎患者麻痹性腸梗阻越早恢復(fù)， 越能減少胰腺感染的發(fā)生率， 預(yù)后也將越好[18]。

從本研究可以得知， 治療后， 兩組胰腺炎患者血清CRP、IL-6、IL-10均較治療前顯著下降， 且治療組下降更明顯， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療總有效率為90.63%， 高于對照組的68.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 早期加用中藥配合常規(guī)內(nèi)科治療急性胰腺炎療效更顯著， 能快速清除炎癥因子、保護(hù)腸道屏障功能、恢復(fù)胃腸動力， 具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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