陳小雅+盧敏+陳釗鵬

【摘要】 目的 探討血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）機(jī)械通氣撤機(jī)的指導(dǎo)意義， 為臨床提高AECOPD 患者的搶救成功率提供依據(jù)。方法 60例AECOPD行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者， 按照撤機(jī)成功與否分為成功組（34例）和失敗組（26例）。觀察對(duì)比兩組患者血漿NT-proBNP水平、肺的順應(yīng)性情況及兩組患者脫機(jī)前的肺通氣情況。結(jié)果 兩組患者脫機(jī)前氧分壓、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.942、0.080， P>0.05）；成功組脫機(jī)前二氧化碳分壓低于失敗組， 機(jī)械通氣時(shí)間短于失敗組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.971、5.955， P<0.05） 。成功組患者血漿NT-proBNP為（1429.32±201.37）pg/ml， 顯著高于失敗組的（890.21±106.37）pg/ml， 肺順應(yīng)性為（63.09±8.71） ml/cm H2O， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的（51.62±7.41）ml/cm H2O， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 NT-proBNP對(duì)AECOPD機(jī)械通氣撤機(jī)有指導(dǎo)意義， 臨床醫(yī)師可根據(jù)患者血漿NT-proBNP的水平對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)的撤機(jī)， 以提高撤機(jī)成功率。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病急性加重；血漿氨基末端腦鈉肽前體；機(jī)械通氣；撤機(jī)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.016

Guiding significance of NT-proBNP for mechanical ventilation withdrawal in AECOPD CHEN Xiao-ya， LU Min， CHEN Zhao-peng. ICU， Dongguan City Huangjiang Hospital， Dongguan 523750， China

【Abstract】 Objective To explore guiding significance of N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） for mechanical ventilation withdrawal in acute exacerabation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）， to provide basis for increasing clinical rescue success rate in AECOPD patients. Methods A total of 60 AECOPD patient performing mechanical ventilation withdrawal were divided by successful withdrawal or not into successful group （34 cases） and failure group （26 cases）. Observation and comparison were made on serum NT-proBNP level， compliance of lung and lung ventilation before offline in two groups. Results There were no statistically significant difference in oxygen partial pressure， acute physiology and chronic health evaluationⅡ（APACHEⅡ） before offline in two groups （t=0.942， 0.080， P>0.05）. The successful group had lower oxygen partial pressure than the failure group， and shorter mechanical ventilation time than the failure group. Their differences had statistical significance （t=4.971， 5.955， P<0.05）. The successful group had higher serum NT-proBNP as （1429.32±201.37） pg/ml than （890.21±106.37） pg/ml in the failure group， better compliance of lung as （63.09±8.71） ml/cm H2O than （51.62±7.41） ml/cm H2O in the failure group. Their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion NT-proBNP provides guiding significance for mechanical ventilation withdrawal in AECOPD， and Clinicians can timely withdraw machine of patients according to the level of plasma NT-proBNP in patients， in order to improve the success rate of withdrawal.

【Key words】 Acute exacerabation of chronic obstructive pulmonary disease； N-terminal pro-brain natriuretic peptide； Mechanical ventilation； Withdrawal

隨著全球氣候的改變， 目前呼吸道疾病已成為住院和門(mén)診發(fā)病率較高的疾病之一， 對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的治療， 如慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等， 均采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療， 而研究證明時(shí)撤機(jī)失敗的一個(gè)被重視的原因， 患者常因撤機(jī)的時(shí)間不對(duì)， 導(dǎo)致治療的失敗[1]。血漿NT-proBNP是常使用的用于反映心功能的重要血液指標(biāo)， 且多數(shù)臨床醫(yī)師在思考是否可以將NT-proBNP 作為撤機(jī)結(jié)局的預(yù)測(cè)指標(biāo)值得思考[2-4]。本組研究旨在進(jìn)一步探討NT-proBNP對(duì)AECOPD撤機(jī)的指導(dǎo)意義， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU） 2013年10月～2016年12月診斷為AECOPD并行有創(chuàng)機(jī)械通氣的60例患者進(jìn)行研究， 所有患者均符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 按照患者機(jī)械通氣后撤機(jī)的成功與否分為成功組（34例）和失敗組（26例）。其中， 成功組男19例， 女15例， 年齡48～75歲， 平均年齡（59.6±6.1）歲；失敗組男14例， 女12例， 年齡49～77歲， 平均年齡（60.1±6.0）歲。兩組患者性別， 年齡比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。 排除急性心肌梗死、左心衰竭等心功能不全疾病。

1. 2 方法 對(duì)本院ICU 60例診斷AECOPD并行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 主要包括年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、血漿NT-proBNP以及肺順應(yīng)性， 撤機(jī)前的氧分壓及二氧化碳分壓的情況， 觀察分析NT-proBNP對(duì)AECOPD機(jī)械通氣撤機(jī)的指導(dǎo)效果。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者脫機(jī)前氧分壓、脫機(jī)前二氧化碳分壓、機(jī)械通氣時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分比較 兩組患者脫機(jī)前氧分壓、APACHEⅡ評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.942、0.080， P>0.05）；成功組脫機(jī)前二氧化碳分壓低于失敗組， 機(jī)械通氣時(shí)間短于失敗組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=4.971、5.955， P<0.05） 。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者血漿NT-proBNP和肺順應(yīng)性比較 成功組患者血漿NT-proBNP為（1429.32±201.37）pg/ml， 顯著高于失敗組的（890.21±106.37）pg/ml， 肺順應(yīng)性為（63.09±8.71） ml/cm H2O，

顯著優(yōu)于對(duì)照組的（51.62±7.41）ml/cm H2O， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

機(jī)械通氣是目前治療呼吸系統(tǒng)疾病最為常見(jiàn)也是富有成效的一個(gè)治療方法。但目前的研究顯示， 能否成功撤機(jī)是目前治療成敗的關(guān)鍵所在。且已有多項(xiàng)研究對(duì)影響機(jī)械性通氣撤機(jī)的影響因素進(jìn)行分析， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 血清白蛋白、APACHEⅡ評(píng)分、NT-proBNP、血乳酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血肌酐、機(jī)械通氣時(shí)間、肺部感染控制情況和咳嗽排痰能力等相關(guān)指標(biāo)對(duì)撤機(jī)過(guò)程有不同程度影響， 對(duì)這些單因素進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析結(jié)果提示， APACHEⅡ評(píng)分、NT-proBNP、咳嗽排痰能力和機(jī)械通氣時(shí)間是撤機(jī)困難AECOPD 患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5-9]。

本組研究旨在探討NT-proBNP對(duì)AECOPD機(jī)械通氣撤機(jī)的指導(dǎo)意義， 為臨床提高AECOPD 患者的搶救成功率提供依據(jù)。且對(duì)本院ICU 2013年10月～2016年12月診斷AECOPD并行有創(chuàng)機(jī)械通氣的60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 兩組患者脫機(jī)前氧分壓、APACHEⅡ評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.942、0.080， P>0.05）；成功組脫機(jī)前二氧化碳分壓低于失敗組， 機(jī)械通氣時(shí)間短于失敗組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.971、5.955， P<0.05） 。說(shuō)明撤機(jī)時(shí)間和撤機(jī)前的二氧化碳的分壓對(duì)撤機(jī)的成敗有著一定的影響。

血漿NT-proBNP是血漿B型利鈉肽（BNP）經(jīng)絲氨酸蛋白酶內(nèi)切作用形成的一種無(wú)生物活性片段。NT-proBNP 水平可在多種不同生理和病理狀態(tài)下顯著升高， 如心室負(fù)荷增加、肺栓塞、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾病并右心高負(fù)荷等[10-12]。且研究表明[13-15]， NT-proBNP與年齡、心功能分級(jí)呈明顯的正相關(guān)性， 與左室射血分?jǐn)?shù)和患者預(yù)后呈明顯的負(fù)相關(guān)性。

本組研究結(jié)果顯示， 成功組患者血漿NT-proBNP為（1429.32±201.37）pg/ml， 顯著高于失敗組的（890.21±106.37）pg/ml，

肺順應(yīng)性為（63.09±8.71） ml/cm H2O， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的（51.62± 7.41）ml/cm H2O， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。這一結(jié)果與患者肺的順應(yīng)性一致， 說(shuō)明NT-proBNP可能是導(dǎo)致撤機(jī)失敗的重要因素。

綜上所述， 血漿NT-proBNP對(duì)AECOPD機(jī)械通氣撤機(jī)的指導(dǎo)意義， 臨床醫(yī)師可根據(jù)患者血漿NT-proBNP的水平對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)的撤機(jī)， 以提高撤機(jī)成功率。

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