曲連科

【摘要】 目的 研究關節(jié)鏡下人工加強系統(tǒng)（LARS）韌帶重建膝關節(jié)后交叉韌帶的手術技巧以及治療效果。方法 10例重癥膝關節(jié)損傷患者為研究對象， 均進行關節(jié)鏡下人工LARS韌帶重建膝關節(jié)后交叉韌帶手術， 并對患者進行為期6個月的隨訪調(diào)查， 對比手術前后膝關節(jié)狀況， 并進行Lysholm評分和穩(wěn)定性對比。結(jié)果 10例患者在接診時均表現(xiàn)出不同程度的膝關節(jié)穩(wěn)定性失衡， 手術后不穩(wěn)定表現(xiàn)基本消失， 且術后一切正常， 無并發(fā)感染癥狀和韌帶自發(fā)斷裂等并發(fā)癥， 狀屈膝活動可達110～120°。手術后1、3、6個月分別對患者的膝關節(jié)進行評估， 患者Lysholm評分均增高， 與手術前比較， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療后隨訪6個月， 6例優(yōu)秀， 3例良好， 1例合格， 0例差。結(jié)論 使用關節(jié)鏡下人工LARS韌帶重建膝關節(jié)后交叉韌帶手術， 可修復患者膝關節(jié)病變部位， 并有利于患者的膝關節(jié)活動， 減少并發(fā)癥狀出現(xiàn)， 臨床效果較好， 患者滿意度較高。

【關鍵詞】 關節(jié)鏡；加強系統(tǒng)韌帶重建膝關節(jié)；交叉韌帶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.031

膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（MCL）合并后交叉韌帶（PCL）重度損傷在骨科的臨床研究中屬于罕見癥狀， 易造成不良關節(jié)穩(wěn)定性損傷， 進而導致半月板撕裂， 并產(chǎn)生膝關節(jié)關節(jié)炎[1-5]。如對損傷部位不進行修復， 那么可能造成后交叉韌帶重建上的穩(wěn)定性差異， 在進行這一癥狀的研究中， 分析本院2014年2～12月接收治療的10例重癥膝關節(jié)患者進行LARS人工韌帶重建治療， 其臨床診斷治療報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2～12月治療的10例關節(jié)重癥膝關節(jié)損傷患者， 年齡19～59歲， 平均年齡（43.5±10.2）歲；

其中左膝關節(jié)損傷患者4例， 右膝關節(jié)損傷患者6例；高處墜物砸傷1例， 重物砸傷2例， 車禍導致7例；損傷后至本次手術耗時1周～3個月患者6例， 3個月～1年患者2例， >1年患者2例。所有患者在接受了抽屜試驗以及應力試驗后， 均呈現(xiàn)陽性， 表示后交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶損傷均受到不同程度損傷， 合并半月板破裂患者3例， 經(jīng)影像學診斷后， 無明顯骨折異常， 經(jīng)Lyshlom評分， 平均膝關節(jié)功能評分（43.6±3.5）分。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉處理方法 本手術麻醉處理采取硬膜外麻醉辦法[6]。

1. 2. 2 鏡下手術方法 經(jīng)麻醉后， 對患者進行驅(qū)血、止血， 將關節(jié)屈曲度調(diào)控在90°范圍上下[7-9]。將關節(jié)鏡植入膝關節(jié)系統(tǒng)， 并進行內(nèi)鏡觀察， 找出損傷位置。靜態(tài)明后， 對紅區(qū)半月板破裂患肢進行縫合后， 對白區(qū)半月板破裂患處進行修整或進行部分切除。

1. 2. 3 脛骨隧道重建方法 針對脛骨導向器進行空擋板內(nèi)放置， 根據(jù)C臂X線透視進行監(jiān)理， 并通過對脛骨止點進行分析， 通過觀察屈曲關節(jié)臨床癥狀， 進行固定桿和脛骨平臺的平信確定， 并沿著固定桿進行2.5 mm鉆入[10]， 完成脛骨固定。在骨髓道重建后， 沿隧道插入鋼絲導管， 并對空擋板在其內(nèi)側(cè)進行切口貫穿。

1. 2. 4 股骨隧道重建方法 重建步奏與脛骨隧道重建類似， 不同在于骨位不同。

1. 2. 5 LARS人工韌帶植入方法 使用血管鉗于患者膝關節(jié)前內(nèi)側(cè)切口進入， 并將膝關節(jié)外側(cè)切口鋼絲引向內(nèi)側(cè)， 并使之前兩骨髓道內(nèi)鋼絲與切口皮膚外匯合[11]。將LARS人工韌帶分別引至導線上， 并進行近對折。通過鋼線將韌帶代入骨髓后， 完成導線內(nèi)固定， 并觀察LARS人工韌帶， 對股骨側(cè)導針引導固定， 進行內(nèi)固定， X線透視觀察下完成平臺后邊緣的固定。

1. 2. 6 韌帶重建方法 針對脛骨平臺內(nèi)側(cè)偏厚關節(jié)間隙下15 mm處完成導針植入， 插入套筒后， 并引入鋼絲， 將人工韌帶代入皮下組織， 并引至脛骨， 通過引導線帶至移植處。

1. 2. 7 術后康復 患者在醫(yī)師指導下， 通過康復器具進行循環(huán)漸進的鍛煉， 并分析患者連續(xù)運動過程中的屈膝變化程度， 根據(jù)臨床恢復程度進行恢復訓練設計。經(jīng)恢復1周后， 使用扶拐活動， 2個月后進行日常生活鍛煉， 并嘗試一般體育活動[12]。

1. 3 隨訪觀察指標及評價標準 重建韌帶后， 定期進行隨訪調(diào)查， 并對患者進行應力試驗、膝關節(jié)活動測試、后抽屜試驗等， 并對患者進行膝關節(jié)評分[13]， 評分等級劃分：優(yōu)秀：≥85分；良好：75～85分；合格：60～75分；差：<60分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 10例患者在接診時均表現(xiàn)出不同程度的膝關節(jié)穩(wěn)定性失衡， 手術后不穩(wěn)定表現(xiàn)基本消失， 且術后一切正常， 無并發(fā)感染癥狀和韌帶自發(fā)斷裂等并發(fā)癥， 狀屈膝活動可達110～120°。

2. 2 手術后1、3、6個月分別對患者的膝關節(jié)進行評估， 患者Lysholm評分均增高， 與手術前比較， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 3 治療后隨訪6個月， 6例優(yōu)秀， 3例良好， 1例合格， 0例差。

3 討論

選擇移植材料時， 應考慮獨特的生理和力學性質(zhì)， 在抗拉強度以及韌性上應滿足手術后的早期活動需求[14-16]。

LARS人工韌帶的出現(xiàn)， 是人類醫(yī)學史上一段漫長的發(fā)展， 期臨床應用不足30年， 在早期的替代醫(yī)療材料中， 由于結(jié)構(gòu)等方面的缺陷， 常引起患者出現(xiàn)骨膜炎等并發(fā)癥狀， 同時可能導致患者出現(xiàn)材料斷裂， 進而導致手術后患者生活質(zhì)量得不到保障[17， 18]。而LARS韌帶材料結(jié)構(gòu)以及性能等方面， 均和人體韌帶接近， 所以成為了現(xiàn)代臨床替代人體韌帶第一選擇[3]。手術成功后， 患者應注意日常行為， 并多關注自身人工韌帶的修復程度， 及時進行損傷觀察。

本文研究結(jié)果顯示， 10例患者在接診時均表現(xiàn)出不同程度的膝關節(jié)穩(wěn)定性失衡， 手術后， 不穩(wěn)定表現(xiàn)基本消失， 且術后一切正常， 無并發(fā)感染癥狀和韌帶自發(fā)斷裂等并發(fā)癥， 狀屈膝活動可達110～120°。手術后1、3、6個月分別對患者的膝關節(jié)進行評估， 患者Lysholm評分均增高， 與手術前比較， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療后隨訪6個月， 6例優(yōu)秀， 3例良好， 1例合格， 0例差。

綜上所述， 使用關節(jié)鏡下人工LARS韌帶重建膝關節(jié)后交叉韌帶手術， 可修復患者膝關節(jié)病變部位， 并有利于患者的膝關節(jié)活動， 減少并發(fā)癥狀出現(xiàn)， 且臨床效果較好， 患者滿意度較高。

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