張真 劉金龍 吳旭江

741020甘肅省天水廣濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科

高滲鹽水治療重型顱腦創(chuàng)傷合并休克患者的臨床應(yīng)用價(jià)值

張真 劉金龍 吳旭江

741020甘肅省天水廣濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科

目的：探討高滲鹽水治療重型顱腦創(chuàng)傷合并休克患者的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治重型顱腦損傷合并休克患者76例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組各38例。對照組給予甘露醇治療，試驗(yàn)組給予高滲鹽水治療。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組患者M(jìn)AP、CPP、APACHEⅡ、GCS評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：高滲鹽水治療重型顱腦創(chuàng)傷合并休克患者的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，能夠增加患者M(jìn)AP、CPP以及GCS評分，同時(shí)還能降低患者APACHEⅡ評分。

高滲鹽水；重型顱腦創(chuàng)傷合并休克；應(yīng)用價(jià)值

在神經(jīng)外科中，重型顱腦創(chuàng)傷屬于一種較為常見的疾病，大多是因?yàn)楦黜?xiàng)意外事故所造成的，如車禍、墜落等[1]。重型顱腦創(chuàng)傷患者在患病過程中，經(jīng)常會因?yàn)檫^度失血或者是局部血塊對病灶區(qū)周圍的壓迫而出現(xiàn)休克這一并發(fā)癥現(xiàn)象，而這就是重型顱腦創(chuàng)傷合并休克[2]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)這一現(xiàn)象，不僅會加大治療難度，還會對患者造成較大的影響[3]。而本文主要對高滲鹽水治療重型顱腦創(chuàng)傷合并休克患者的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了評價(jià)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年9月收治重型顱腦損傷合并休克患者76例，將其隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組各38例。對照組中，男21例，女17例；年齡17～58歲，平均(35.47±3.12)歲；原因：交通事故15例，墜落傷11例，暴力傷7例，其他傷5例。試驗(yàn)組中，男20例，女18例；年齡18～59歲，平均(35.58±3.09)歲；原因：交通事故16例，墜落傷9例，暴力傷9例，其他傷4例。對比兩組患者基本資料，其組間數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均進(jìn)行常規(guī)清洗創(chuàng)傷、氧療等治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行甘露醇治療，主要是給予患者20%的甘露醇靜脈滴注，滴注時(shí)間控制為15 min。試驗(yàn)組患者則給予高滲鹽水進(jìn)行治療，主要給予患者7.5%的高滲鹽水溶液，同樣要將滴注時(shí)間控制為15 min。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者治療前后平均動脈壓(MAP)、腦灌注壓(CPP)；同時(shí)對比兩組患者治療前后APACHEⅡ(急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ)以及GCS(格拉斯哥昏迷)評分?jǐn)?shù)據(jù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后MAP、CPP對比：兩組治療前MAP、CPP數(shù)據(jù)對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在治療之后，試驗(yàn)組MAP、CPP均明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療前后APACHEⅡ、GCS評分對比：兩組治療前APACHEⅡ、GCS評分?jǐn)?shù)據(jù)對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在治療之后，試驗(yàn)組APACHEⅡ、GCS評分均明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后MAP、CPP對比(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后MAP、CPP對比(±s，mmHg)

組別例數(shù)MAPCPP治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組3896.47±12.5297.68±12.5458.51±11.2566.89±11.18對照組3894.22±11.0872.56±9.5857.58±12.0458.08±12.74P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

討論

重型顱腦創(chuàng)傷這一疾病在臨床上具有較高的致殘率和死亡率，而腦水腫屬于其較為常見的并發(fā)癥之一[4]。就目前而言，在對這類疾病患者進(jìn)行治療的過程中，大多會對其進(jìn)行脫水治療，而甘露醇就是較為常用的復(fù)蘇液，在使用甘露醇的過程中，其能夠有效地降低患者顱內(nèi)壓。但是，經(jīng)過研究實(shí)踐證明如果長期使用很有可能會出現(xiàn)反跳，加重患者水腫現(xiàn)象[5]。

表2 兩組患者治療前后APACHEⅡ、GCS評分對比(±s，分)

表2 兩組患者治療前后APACHEⅡ、GCS評分對比(±s，分)

組別例數(shù)APACHEⅡ評分GCS評分治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組3825.52±11.4216.48±6.786.59±1.1111.49±3.71對照組3826.14±10.8519.58±6.326.54±1.259.24±2.61P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

高滲鹽水主要指的是濃度大于0.9%的氯化鈉溶液，而臨床治療過程中，大多會采用7.5%的高滲鹽水，對于降低患者顱內(nèi)壓、減輕腦水腫有著較為明顯的作用，并且還不會對患者神經(jīng)系統(tǒng)造成影響。本研究調(diào)查顯示，在對高滲鹽水治療重型顱腦創(chuàng)傷合并休克患者進(jìn)行治療的過程中，采用高滲鹽水治療的試驗(yàn)組患者其治療效果明顯優(yōu)于采用甘露醇進(jìn)行治療的對照組。在治療之后，試驗(yàn)組患者平均動脈壓以及腦灌注壓都明顯高于對照組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除此之外，患者急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ以及格拉斯哥昏迷評分?jǐn)?shù)據(jù)也明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，高滲鹽水治療重型顱腦創(chuàng)傷合并休克患者的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，能夠增加患者M(jìn)AP、CPP以及GCS評分，同時(shí)還能降低患者APACHEⅡ評分。

[1]周偉.高滲鹽水治療重型顱腦創(chuàng)傷合并休克患者的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014,47(1):17-18.

[2]龐武成,劉家朋.高滲鹽水治療重型顱腦創(chuàng)傷合并休克患者的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,32(2):115-116.

[3]吳崇光,王雷平,姚軍.高滲鹽水治療重型顱腦創(chuàng)傷合并休克的療效研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2013,11(2):157-159.

[4]黃光銳,關(guān)彥鈞,甄新煥.7.5%高滲鹽水早期治療重型顱腦外傷合并休克效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,11(4):435-436.

[5]鄭勇.高滲鹽水在重型顱腦外傷合并休克早期的療效分析[J].中國保健營養(yǎng)月刊, 2012,22(7):2560-2561.

Clinical value of hypertonic saline in the treatment of severe traumatic brain injury complicated with shock

Zhang Zhen,Liu Jinlong,Wu Xujiang
Department of Neurosurgery,Tianshui Guangji Hospital,Gansu Province 741020

Objective:To investigate the application value of hypertonic saline in the treatment of severe traumatic brain injury complicated with shock.Methods:76 patients with severe craniocerebral injury combined with shock were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group with 38 cases in each.The control group was treated with mannitol,while the experimental group was treated with hypertonic saline.Results:After the treatment,the MAP,CPP,APACHE,and GCS scores of the experimental group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical value of hypertonic saline in the treatment of patients with severe craniocerebral trauma combined with shock is significant,which can increase the MAP,CPP and GCS score of patients,and also can reduce the APACHE score of patients.

Hypertonic saline;Severe craniocerebral trauma combined with shock;Application value

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.19