馬驥 詹勝峰

445000恩施市中心醫(yī)院骨科(湖北)

足背動脈彩超監(jiān)測下足背點狀微創(chuàng)切口減壓治療足部骨筋膜室綜合征的作用

馬驥 詹勝峰

445000恩施市中心醫(yī)院骨科(湖北)

目的：探討足背動脈彩超監(jiān)測下足背點狀微創(chuàng)切口減壓治療足部骨筋膜室綜合征的效果。方法：收治足部骨筋膜室綜合征患者8例，在足背動脈彩超的監(jiān)測下實施足背點狀微創(chuàng)切口減壓治療，觀察治療效果。結(jié)果：手術(shù)后，患者癥狀體征顯著改善，手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，總有效率87.50%。結(jié)論：足背動脈彩超監(jiān)測下足背點狀微創(chuàng)切口減壓治療足部骨筋膜室綜合征的效果顯著。

足部骨筋膜室綜合征；動脈彩超；微創(chuàng)切口減壓

足部骨筋膜室綜合征指骨、骨間膜、深筋膜形成的骨筋膜間室，因內(nèi)壓增高導(dǎo)致組織缺血產(chǎn)生的早期癥候群。該病多因包扎過緊、石膏或腫瘤壓迫、骨折等導(dǎo)致?；疾『?，患者有疼痛、無脈、麻痹以及感覺異常等癥狀，嚴重影響患者足部功能。傳統(tǒng)開放手術(shù)對患者損傷大，不利于術(shù)后恢復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)則具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少等優(yōu)點，在臨床上更受患者青睞[1]。本研究旨在探討足背動脈彩超下行足背點狀微創(chuàng)切口減壓治療在足部骨筋膜室綜合征的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1-8月收治足部骨筋膜室綜合征患者8例，所有患者均為男性，年齡21～43歲，平均(32.0±2.4)歲?；疾≡颍汗钦?例，石膏壓迫2例，包扎過緊1例，中跖跗關(guān)節(jié)脫位2例。患者均有足部腫脹、疼痛、患肢活動牽拉痛等臨床表現(xiàn)。取得所有患者及家屬同意，簽署手術(shù)知情同意書。

治療方法：首先采用Whiteside法測定足中間及骨筋膜間室的內(nèi)壓，若測定的室內(nèi)壓超過30 mmHg，即可確診為骨筋膜室綜合征。患者取平臥位，采用惠普電HP5500彩色超聲診斷儀實施動脈彩超造影，將探頭頻率設(shè)置為5.5～7.5 MHz，沿著血管行走的方向行縱、橫向掃查。同時，在動脈彩超的監(jiān)測下行足背點狀微創(chuàng)切口減壓術(shù)，給予患者局部麻醉。麻醉滿意后，通過動脈彩超的超聲影像圖在患者足部做好標記，沿皮膚紋理做點狀切口，切開骨筋膜室，充分對其進行減壓，治療期間，盡量避開靜脈和動脈血管，減少出血量。減壓成功后，敞開切口，實施肌間引流，手術(shù)后效果見圖1。

圖1 手術(shù)后效果

結(jié)果

手術(shù)后，對患者隨訪1年，8例患者中，6例患者恢復(fù)情況良好，足部運動感覺正常。1例患者有足趾麻木，足底感覺減退癥狀，1例有前足無力癥狀。手術(shù)后，并未發(fā)生感染和足部壞死，未發(fā)現(xiàn)足部肌肉攣縮或畸形，手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，總有效率高達87.50%(7/8)。

討論

足部骨筋膜室綜合征是指骨間膜、骨、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因缺氧、缺血導(dǎo)致的一系列早期癥狀和體征，本病在前壁掌側(cè)較常見。本病病機通常是創(chuàng)傷骨折和組織水腫使內(nèi)容物體增積，導(dǎo)致骨筋膜室容積減小，并使其壓力增高，當壓力增高到一定程度就使肌肉的小動脈關(guān)閉，從而導(dǎo)致缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)[2]。骨筋膜室綜合征患者通常有疼痛、足趾呈屈曲狀態(tài)、患室表面溫度高，且有腫脹和壓痛感，遠側(cè)毛細血管充盈時間正常、麻痹、無脈、大理石花紋等。一旦確診，就應(yīng)立即實施切開筋膜減壓治療。早期切開筋膜減壓治療能夠有效預(yù)防神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死和肌肉壞死，若等到5“P”體征出現(xiàn)后再實施減壓術(shù)治療，可能導(dǎo)致不可逆的缺血性痙攣[3]。切開的皮膚通常因張力過大，無法縫合，待紅腫消退后，可分期縫合。在局部切開減壓后，患肢血液循環(huán)得到有效改善，但大量的壞死組織的毒素會進入血液循環(huán)，因此患者可能出現(xiàn)酸中毒、高血鉀癥、心律不齊，嚴重者甚至可能出現(xiàn)休克，必要時，需要截肢才能挽救生命[4]。

采用筋膜室切開減壓術(shù)后，傷口縫合是一大難題。過去，患者通常要在腰麻或硬膜外麻醉下實施手術(shù)，兒童則需全麻，然后進行游離植皮覆蓋缺損處，患者痛苦大，尤其是年輕的女性患者難以接受，同時，還可能出現(xiàn)供皮區(qū)感染，留下瘢痕，影響美觀。植皮后若無法完全存活，還需要長期換藥，皮膚質(zhì)量較差，因此。病程長，費用高，患者的耐受性較低[5]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已在臨床治療中取得較滿意的療效。本研究對患者采用點狀微創(chuàng)切口減壓治療，同時采用動脈彩超監(jiān)測，能夠準確切開骨筋膜室，充分減壓，同時還能避開動脈和靜脈血管，減少出血量。由于出血量少，能夠有效防止皮下血腫發(fā)生，同時預(yù)防復(fù)發(fā)。手術(shù)后，不需要特殊處理，創(chuàng)面愈合良好，外表美觀，能夠滿足女性患者的美容要求。微創(chuàng)手術(shù)能夠避免游離植皮，從而減輕患者痛苦，也無需縫合。與傳統(tǒng)開放性手術(shù)比較，足背點狀微創(chuàng)切口減壓術(shù)具有操作簡單、病程短、并發(fā)癥少的特點。手術(shù)后，愈合的傷口呈點狀瘢痕，局部皮膚質(zhì)量恢復(fù)較好，對美觀的影響小，無需植皮，減輕了患者痛苦。

本研究結(jié)果提示，通過在足背動脈彩超的監(jiān)測下對足部骨筋膜室綜合征患者實施足背點狀微創(chuàng)切口減壓術(shù)治療，效果顯著，手術(shù)后，患者足部運動感覺正常，隨訪結(jié)果表明少數(shù)患者有足趾麻木，足底感覺減退癥狀，并未發(fā)生感染和足部壞死，未發(fā)現(xiàn)足部肌肉攣縮或畸形，手術(shù)創(chuàng)面愈合良好。

由于患者下肢靜脈分布廣，因此采用動脈彩超對足背進行動脈造影，可明確病變部位，同時采用點狀微創(chuàng)切口，可減小對患者的損傷，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，說明針對足部骨筋膜室綜合征患者在足背動脈彩超監(jiān)測下實施足背點狀微創(chuàng)切口減壓效果顯著，可在臨床推廣。

[1]喻德富,王友華,陶然,等.足骨筋膜室綜合征診斷與治療[J].交通醫(yī)學(xué),2007,21(2): 150-153.

[2]李立,于建勇,叢言滋,等.切開減張自鎖釘固定治療脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征[J].中醫(yī)正骨,2008,20(1):25-26.

[3]陳務(wù)民,裘華德.骨筋膜室綜合征治療中的負壓封閉引流[J].中國醫(yī)刊,2008,43(8):76-78.

[4]趙金偉,王妍,梁貴成,等.骨筋膜室綜合征治療21例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志, 2005,34(5):405.

[5]張煜,徐南偉,劉瑞平,等.負壓封閉引流技術(shù)治療骨筋膜室綜合征[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(19):88-90.

Effect of acrotarsium point small incision decompression under dorsal artery of foot color doppler ultrasound monitoring in the treatment of compartment syndrome of foot

Ma Ji,Zhan Shengfeng
Department of Orthopedics,the Central Hospital of Enshi City(Hubei Province)445000

Objective:To explore the effect of acrotarsium point small incision decompression under dorsal artery of foot color doppler ultrasound monitoring in the treatment of compartment syndrome of foot.Methods:8 patients with compartment syndrome of foot were selected.They were treated with acrotarsium point small incision decompression under dorsal artery of foot color doppler ultrasound monitoring.We observed the therapeutic effect.Results:After surgery,the patient's symptoms and signs were significantly improved.The wound healing was good.The total effective rate was 87.50%.Conclusion:The effect of acrotarsium point small incision decompression under dorsal artery of foot color doppler ultrasound monitoring in the treatment of compartment syndrome of foot was significant.

Compartment syndrome of foot;Artery color doppler ultrasonography;Small incision decompression

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.26