肖麗

100043首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院，北京市石景山醫(yī)院

曲安奈德與雷珠單抗玻璃體腔注射治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的療效觀察

肖麗

100043首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院，北京市石景山醫(yī)院

目的：探討曲安奈德與雷珠單抗玻璃體腔注射治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的效果。方法：收治視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者30例(30眼)，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各15例，對(duì)照組給予曲安奈德玻璃體腔注射治療，試驗(yàn)組給予雷珠單抗玻璃體腔注射治療。結(jié)果：經(jīng)過6個(gè)月的治療，試驗(yàn)組患者注射次數(shù)在2次以上的例數(shù)少于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患者矯正視力在1行以上的例數(shù)比對(duì)照組例數(shù)多。結(jié)論：雷珠單抗玻璃體腔注射治療和曲安奈德玻璃體腔注射治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫均具有較好的效果，雷珠單抗治療效果更為明顯。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫；雷珠單抗；玻璃體腔注射；曲安奈德

視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫在臨床上是一種眼科疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為發(fā)病原因?yàn)橐暰W(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞屏障功能損害或黃斑區(qū)局部毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障功能損害，導(dǎo)致血液成分滲漏，發(fā)生細(xì)胞外水腫[1]。本研究主要對(duì)曲安奈德與雷珠單抗玻璃體腔注射治療的臨床治療效果進(jìn)行比較分析，選擇30例視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者作為分析對(duì)象，以下為分析過程和結(jié)果。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者30例(30眼)，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各15例。對(duì)照組給予曲安奈德玻璃體腔注射治療，其中男11例，女4例，平均年齡(48.5±9.8)歲，平均病程(13.5± 8.8)周；試驗(yàn)組給予雷珠單抗玻璃體腔注射治療，其中男10例，女5例，平均年齡(50.8±8.5)歲，平均病程(11.6±9.5)周。兩組患者臨床基本資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：在手術(shù)前，要進(jìn)行一系列的檢查，主要包括熒光素眼底血管造影、OCT、間接檢眼鏡、裂隙燈顯微鏡檢查、眼壓檢查、BCVA最佳矯正視力檢查、常規(guī)視力檢查等[2]。在手術(shù)前3 d，將妥布霉素滴眼液給予患者滴眼治療，6次/d，對(duì)相關(guān)檢查進(jìn)行完善。采用愛爾卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，結(jié)膜囊用聚維酮碘和生理鹽水進(jìn)行分別沖洗，試驗(yàn)組患者抽取0.05 mL雷珠單抗，對(duì)照組則抽取0.05 mL曲安奈德，垂直進(jìn)針于眼角膜緣后4 mm位置，玻璃體腔內(nèi)注入藥液。術(shù)畢，術(shù)眼進(jìn)行2 min壓迫，之后進(jìn)行眼墊包扎。囑咐對(duì)照組患者保持6 h半臥位，避免黃斑區(qū)沉積藥物，對(duì)視力造成影響；手術(shù)后，仍每天給予妥布霉素滴眼液進(jìn)行滴眼治療，為期7 d的治療。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：經(jīng)過6個(gè)月的治療后，對(duì)兩組患者重復(fù)注射次數(shù)、最佳矯正視力、黃斑囊樣水腫情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料表示方法和驗(yàn)證方法分別為%和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示方法及驗(yàn)證方法分別為(±s)和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者重復(fù)注射次數(shù)：經(jīng)過6個(gè)月的治療，試驗(yàn)組3例患者注射次數(shù)在3次以上(20.00%)，對(duì)照組4例患者注射次數(shù)在3次以上(26.67%)，兩組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

兩組患者最佳矯正視力：經(jīng)過6個(gè)月的治療，試驗(yàn)組患者最佳矯正視力提升在1行以上7例(46.67%)，對(duì)照組最佳矯正視力提升在1行以上6例(40.00%)，兩組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

兩組黃斑囊樣水腫情況：兩組患者治療前黃斑囊樣水腫比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而治療后兩組患者黃斑囊樣水腫情況均得以明顯改善，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組患者的黃斑囊樣水腫改善情況對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者黃斑囊樣水腫情況對(duì)比結(jié)果(±s，μm)

表1 兩組患者黃斑囊樣水腫情況對(duì)比結(jié)果(±s，μm)

組別例數(shù)治療前治療后7 d治療后30 d治療后90 d治療后180 d試驗(yàn)組15466±134300±104313±105329±125345±128對(duì)照組15465±128307±101313±107330±127357±106

討論

在臨床上視網(wǎng)膜靜脈阻塞是眼底血管性疾病的一種較為常見，具有較高的發(fā)病率，只相較于糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率低。而視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫有46.4%的發(fā)病率，而導(dǎo)致繼發(fā)黃斑水腫的原因卻尚不清楚，可造成不可逆視力下降[3]。很多學(xué)者在近些年來研究其發(fā)病機(jī)理，如果早期沒有存在損害視力的情況，對(duì)黃斑水腫進(jìn)行治療較為重要。在臨床上治療黃斑水腫的方法有很多，比如藥物治療、手術(shù)治療及激光治療等，其中黃斑格柵樣光凝針治療彌漫性黃斑水腫，對(duì)滲出吸收及視網(wǎng)膜水腫吸收有顯著的促進(jìn)效果，然而在中心視力是否提升卻說法不一，同時(shí)光凝也會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜外層損傷，對(duì)玻璃膜造成傷害，導(dǎo)致中線暗點(diǎn)產(chǎn)生[4]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)玻璃體腔內(nèi)給予曲安奈德注射治療有明顯的效果，可對(duì)黃斑水腫程度進(jìn)行有效改善，提升患者的視力，然而卻會(huì)造成眼壓升高，因此制約了治療方案的推廣。而雷珠單抗玻璃體注射治療方法的應(yīng)用為視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫治療提供了新的方法，發(fā)揮VEGF拮抗作用，抑制生成新生血管，降低血管通透性，以此對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過6個(gè)月的治療，采用雷珠單抗治療注射次數(shù)在3次以上的例數(shù)少于曲安奈德治療，且雷珠單抗治療矯正視力在1行以上的例數(shù)比曲安奈德治療例數(shù)多。而治療后采用曲安奈德與雷珠單抗玻璃體腔注射治療黃斑囊樣水腫情況均得以明顯改善，但兩組患者改善程度比較，差異卻無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可見兩種治療方法治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫均具有較好的治療效果。

綜上所述，在視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫治療中，采用雷珠單抗玻璃體腔注射治療和曲安奈德玻璃體腔注射治療均具有較好的效果，不但可重復(fù)注射，而且可將黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度降低、視力提升，而相比曲安奈德有較高的安全性，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

[1]李婷婷,牛彤彤.玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合筋膜囊注射曲安奈德治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015,11(2):3-5.

[2]林芳,齊美華,趙靜,等.曲安奈德與雷珠單抗玻璃體腔注射治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,7(78): 120-120.

[3]林春堤,吳國基,吳愛玉,等.曲安奈德與雷珠單抗治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫比較[J].國際眼科雜志,2014,12(1):37-40.

[4]賈喜梅.曲安奈德與雷珠單抗治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的臨床效果對(duì)比觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(22):84-85.

Therapeutic effect observation of triamcinolone acetonide and lucentis witreous cavity injection in the treatment of macular edema secondary to retinal vein occlusion

Xiao Li
Shi Jing Shan Teaching Hospital of Capital Medical University(Shi Jing Shan Hospital of Beijing City)100043

Objective:To investigate The effect of triamcinolone acetonide and lucentis witreous cavity injection in the treatment of macular edema secondary to retinal vein occlusion.Methods:30 patients with macular edema secondary to retinal vein occlusion were selected(30 eyes).They were divided into the control group and the experimental group with 15 cases in each group according to the different treatment methods.The control group received intravitreal injection of triamcinolone acetonide treatment.The experimental group received intravitreal injection of lucentis treatment.Results:After 6 months of the treatment,the number of injections more than 2 times of the patients in the experimental group were less than the control group,and the number of patients with corrected visual acuity above 1 line of the patients in the experimental group were more than the control group.Conclusion: Both of the triamcinolone acetonide and lucentis witreous cavity injection in the treatment of macular edema secondary to retinal vein occlusion have good effect,but the lucentis treatment effect is more obvious.

Macular edema secondary to retinal vein occlusion;Lucentis;Vitreous cavity injection;Triamcinolone acetonide

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.34