郭鐵生 孫莉

130021吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院(長(zhǎng)春)

疏肝健脾化痰湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究

郭鐵生 孫莉

130021吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院(長(zhǎng)春)

目的：以疏肝健脾化痰為切入點(diǎn)，觀察疏肝健脾化痰湯治療慢性萎縮性胃炎(CAG)的臨床療效，為中醫(yī)藥治療CAG提供新的思路和方法。方法：收治CAG患者72例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各36例，開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照臨床研究。治療組給予口服疏肝健脾化痰湯，對(duì)照組給予口服葉酸片和維酶素片，療程均12周。觀察兩組治療前后的臨床總療效、胃鏡和病理檢查情況。結(jié)果：治療組的臨床總有效率為80.00%，對(duì)照組為76.47%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療前后，兩組中醫(yī)證候量表評(píng)分均有改善(P＜0.05)；治療后，治療組的中醫(yī)證候量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：疏肝健脾化痰湯治療CAG與口服葉酸片和維酶素片總療效相似，但在改善中醫(yī)證候方面疏肝健脾化痰湯治療優(yōu)于口服葉酸片和維酶素片，遠(yuǎn)期療效較好。

慢性萎縮性胃炎；疏肝健脾化痰；臨床研究

慢性萎縮性胃炎(CAG)是一種以胃黏膜固有腺體萎縮為病理特征的慢性消化系統(tǒng)疾病，癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，給患者帶來(lái)極大痛苦。中醫(yī)藥對(duì)CAG進(jìn)行辨證論治，臨床取得較好療效。筆者提出CAG的病因病機(jī)多因郁怒傷肝，肝氣橫逆伐土，致脾胃運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)停而導(dǎo)致，屬中醫(yī)“肝郁脾虛兼痰濕證”，故以疏肝健脾化濕為基本治則，組方疏肝健脾化痰湯。本方能有效改善CAG患者的臨床癥狀，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

所有觀察對(duì)象均來(lái)源于門(mén)診CAG患者。根據(jù)我院門(mén)診患者的實(shí)際情況，選取符合CAG診斷的患者72例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，依據(jù)患者入組順序進(jìn)行隨機(jī)分組，其中治療組36例，對(duì)照組36例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南——中醫(yī)辨證部分》[1]和《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》進(jìn)行診斷[2]。患者以自覺(jué)胃脘痞塞，滿悶不舒為主要臨床表現(xiàn)。常伴有胸膈滿悶、飲食減少、得食則脹、噯氣稍舒、大便不調(diào)、消瘦等癥。發(fā)病和加重常與諸如暴飲暴食，恣食生冷粗硬食物，嗜飲濃茶烈酒，過(guò)食辛辣等飲食因素，以及情志、起居、冷暖失調(diào)等誘因有關(guān)。多為慢性起病，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。②中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥治療萎縮性胃炎臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。痞滿(肝郁脾虛兼痰濕證)：主癥：胃脘痞塞，滿悶不舒。次癥：心煩易怒，頭重如裹，身重肢倦，惡心噯氣，不思飲食，口淡不渴，小便不利，大便不爽，舌邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。凡具備主癥加次癥3項(xiàng)，即符合辨證標(biāo)準(zhǔn)。③西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年上海全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議制定的CAG診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②符合CAG診斷標(biāo)準(zhǔn)，男女不限；③符合CAG(肝郁脾虛兼痰濕證)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④無(wú)嚴(yán)重高血壓、心、肝、腎疾患。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他疾病、證候或合并癥；②已接受相關(guān)疾病的相關(guān)治療；③有嚴(yán)重高血壓，心、肝、腎疾患。

方法：①治療組：具體藥物：疏肝健脾化痰湯(香附、川芎、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、神曲、半夏、甘草)。用藥方法：中藥配方顆粒每次1袋，早晚各1次，溫水150 mL沖服，療程12周，治療期間不得使用其他治療CAG的藥物(包括中成藥、西藥)及方法。②對(duì)照組：具體藥物：葉酸片5 mg，3次/d，口服；維酶素片1 g，3次/d，口服，療程12周，治療期間不得使用其他治療CAG的藥物(包括中成藥、西藥)及方法。

觀測(cè)指標(biāo)：①安全性觀測(cè)比較：一般體格檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓。安全性檢測(cè)：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖，分別于試驗(yàn)前后各檢查1次。②療效指標(biāo)：中醫(yī)證候量表；胃鏡和病理檢查。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療的臨床研究指導(dǎo)原則》制訂。②中醫(yī)癥狀、體征用半定量積分法。③病理活檢方法：標(biāo)本要足夠大，達(dá)到黏膜肌層。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：試驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，療效指標(biāo)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。

結(jié)果

基線資料分析：由我科門(mén)診采集符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的72例患者，試驗(yàn)過(guò)程中治療組脫落1例，對(duì)照組脫落2例，完成臨床病例觀察69例。兩組患者年齡、性別、民族、職業(yè)、婚姻狀況、受教育程度、病程及中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。

兩組治療的有效率比較：經(jīng)Pearsonχ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，說(shuō)明治療組和對(duì)照組的總有效率相似，見(jiàn)表1。

兩組中醫(yī)證候量表得分治療前后對(duì)比：治療前后，兩組中醫(yī)證候量表評(píng)分均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，兩組間中醫(yī)證候量表評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組總體療效比較(n)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候量表得分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候量表得分比較(±s，分)

組別治療前治療后治療組23.64±4.138.21±0.72對(duì)照組23.51±3.5214.76±1.15

討論

CAG屬中醫(yī)“痞滿”范疇，痞滿是以胸脘痞塞滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，視之無(wú)脹大之形為主要臨床特征的一種脾胃病證?！娥B(yǎng)性延命錄》言：“喜怒無(wú)常，過(guò)之為害。情志失調(diào)多思則氣結(jié)，暴怒則氣逆，悲憂則氣郁，驚恐則氣亂，造成氣機(jī)逆亂，升降失職，形成痞滿?！逼渲杏纫愿斡魵鉁瑱M犯脾胃，脾胃運(yùn)化水濕不利，痰濕內(nèi)停，水濕不化，釀生痰濁，痰氣交阻于胃脘，則升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿[4]。

本文方中香附、川芎疏肝理氣，活血解郁；蒼術(shù)、神曲燥濕健脾，消食除痞；半夏、陳皮燥濕化痰，寬中理氣；茯苓、甘草健脾和胃。全方共奏疏肝健脾化濕、標(biāo)本同治之功。本研究結(jié)果顯示，疏肝健脾化痰湯可以良好地改善CAG患者的中醫(yī)癥狀，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)本方不良反應(yīng)小，患者依從性好且容易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:124.

[2]王永炎,嚴(yán)世蕓.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009:245.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)[J].胃腸病學(xué),2006,11(11):674.

[4]陳濤,李彥斌,韓立民.慢性萎縮性胃炎的古代文獻(xiàn)及現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,35(3):486-489.

Clinical study of Shugan Jianpi Huatan decoction in the treatment of chronic atrophic gastritis

Guo Tiesheng,Sun Li
Jilin Province Traditional Chinese Medicine Academy(Changchun City)130021

Objective:The Shugan Jianpi Huatan as the starting point,to observe the clinical curative effect of Shugan Jianpi Huatan decoction in the treatment of chronic atrophic gastritis(CAG),to provide new ideas and methods for the traditional Chinese medicine treatment of CAG.Methods:72 patients with CAG were selected.They were randomly divided into the treatment group and the control group with 36 cases in each for randomized controlled clinical trial.The treatment group was given oral Shugan Jianpi Huatan decoction.The control group was oral folic acid tablets and vitacoenzyme tablets.The courses of treatment were 12 weeks.The clinical total curative effect,gastroscopy and pathological examination before and after treatment were observed between groups.Results:The clinical total curative effect of the treatment group was 80.00%;the clinical total curative effect of the control group was 76.47%;the difference was not statistically significant(P＞0.05).The total effective rates of the treatment group and the control group were similar.Before and after treatment,the TCM syndrome scale scores of two groups were improved(P＜0.05).After treatment,the TCM syndrome scale score of the treatment group was better than that of the control group(P＜0.05). Conclusion:Shugan Jianpi Huatan decoction in the treatment of CAG has the similar total curative effect with oral folic acid tablets and vitacoenzyme tablets,but in the improvement of TCM syndrome,Shugan Jianpi Huatan decoction treatment is better than oral folic acid tablets and vitacoenzyme tablets,and the long-term curative effect is better.

Chronic atrophic gastritis;Shugan Jianpi Huatan decoction;Clinical study

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.39