王國強(qiáng)

657000云南省昭通市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科

針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究

王國強(qiáng)

657000云南省昭通市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科

目的：探討針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針灸治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率達(dá)96.3%，顯著高于對(duì)照組的81.5%(P＜0.05)。治療后，試驗(yàn)組類風(fēng)濕因子、血沉、C反應(yīng)蛋白水平顯著降低，也低于同期對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著。

針灸；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；臨床研究

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的自身免疫性疾病之一，其具有發(fā)病率高、慢性進(jìn)展、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果往往不理想，藥物不良反應(yīng)也較大，而傳統(tǒng)中醫(yī)藥技術(shù)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[1，2]。本研究觀察針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年6月收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者108例，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組54例，男24例，女30例；年齡19～73歲，平均(43.8±5.6)歲；病程1～15年，平均(5.7±2.1)年。對(duì)照組54例，男21例，女33例；年齡18～72歲，平均(43.8±5.7)歲；病程1～14年，平均(5.6±2.0)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者沒有其他的嚴(yán)重軀體疾病以及可能對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的基礎(chǔ)疾??；③患者對(duì)研究中所采用的治療藥物能夠耐受，無過敏體質(zhì)；④自愿參加本研究；⑤同期未使用其他抑制免疫藥物者；⑥無妊娠期及哺乳期婦女。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有其他嚴(yán)重軀體疾病以及可能對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的基礎(chǔ)疾病患者；②排除對(duì)研究中所采用的治療藥物不能耐受，容易過敏的患者；③排除未簽署知情同意書的患者；④妊娠期及哺乳期婦女者；⑤同期使用其他抑制免疫藥物者。

方法：對(duì)照組給予甲氨蝶呤10 mg，口服，1次/周；硫酸羥氯喹片0.2 g，口服，1次/d；連續(xù)服用4～8周1個(gè)療程。而試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針灸治療，選以脾俞穴、腎俞穴為主穴位，阿是穴、足三里、關(guān)元穴、梁丘穴、內(nèi)外膝眼穴為配穴，以28號(hào)針進(jìn)針、得氣后采用平補(bǔ)平瀉的手法進(jìn)行針刺，留針30 min，對(duì)上述穴位進(jìn)行艾條溫灸，點(diǎn)燃2～3根艾灸25 mg置入艾灸盒中，對(duì)患者關(guān)節(jié)附近穴位或痛點(diǎn)進(jìn)行艾灸，1次/d，連續(xù)應(yīng)用4～8周為1個(gè)療程。

觀察項(xiàng)目：記錄兩組患者臨床療效及相關(guān)生化指標(biāo)情況，相關(guān)生化指標(biāo)包括類風(fēng)濕因子、血沉、C反應(yīng)蛋白。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：患者臨床癥狀改善75%以上，C反應(yīng)蛋白及血沉指標(biāo)顯著改善；②有效：患者臨床癥狀改善30%～75%，C反應(yīng)蛋白及血沉指標(biāo)有所改善；③無效：患者臨床癥狀改善30%以下，C反應(yīng)蛋白及血沉指標(biāo)無明顯變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

治療后試驗(yàn)組患者類風(fēng)濕因子、血沉、C反應(yīng)蛋白水平顯著降低，其也低于同期對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是威脅人類健康常見的慢性自身免疫性疾病之一，其以慢性進(jìn)行性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)及其周圍組織非化膿性炎癥為主[5]，該疾病具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、致殘率高的特點(diǎn)，給患者生活質(zhì)量及身心健康帶來嚴(yán)重不利影響。目前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚無有效治療藥物，西醫(yī)臨床主要采用對(duì)癥處理，但效果往往不理想，而中醫(yī)學(xué)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有較高的治療價(jià)值，其屬于中醫(yī)中“痹證”的范疇，主要發(fā)病機(jī)制為正氣不足、氣血虧虛、感受外邪所致，尤其是寒濕之邪可阻滯氣血運(yùn)行，經(jīng)脈失養(yǎng)，針刺脾俞穴、腎俞穴及阿是穴可疏通經(jīng)脈，使經(jīng)脈中的寒濕之邪無依附之地，同時(shí)還可補(bǔ)益脾腎、疏肝理氣之功。而針刺足三里則可健脾、祛風(fēng)、利濕，現(xiàn)代研究提示[6，7]，針刺可增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者P物質(zhì)及咖啡肽的有效釋放，進(jìn)而增加止痛目的。

本研究觀察針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。其結(jié)果顯示，針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果佳，其具有較高的臨床有效率，可有效改善患者類風(fēng)濕因子水平及相關(guān)炎性指標(biāo)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量及身心健康。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究相一致[8]。針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的優(yōu)勢(shì)：①其具有較高的臨床有效率。②有效改善類風(fēng)濕因子、血沉、C反應(yīng)蛋白等水平。③安全性高，無明顯不良反應(yīng)。④標(biāo)本兼治，可減少患者反復(fù)發(fā)作。

綜上所述，本研究為針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎提供治療依據(jù)，但目前臨床研究多為個(gè)案報(bào)道及小樣本研究，尚需進(jìn)一步大樣本、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究，以便提供指標(biāo)佐證。

表1 兩組臨床療效比較(n)

表2 兩組相關(guān)生化指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組相關(guān)生化指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)類風(fēng)濕因子(IU/mL)血沉(m/h)C反應(yīng)蛋白(mg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組54158.5±42.876.9±25.6#?42.5±11.218.5±6.3#?32.8±12.615.4±6.3#?對(duì)照組54158.2±42.199.6±32.742.8±11.827.8±8.632.5±12.121.7±7.8t0.044.020.146.410.134.62P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05注：與本組治療前比較，?P＜0.05。與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

[1]張星華,朱博雯,趙彬元,等.針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎隨機(jī)對(duì)照臨床研究Meta分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2015,2(6):42-46.

[2]王迪,謝學(xué)鋒.中藥湯劑配合針灸療法治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎31例[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2014,1(3):40-43.

[3]楊謙,衛(wèi)榮,辛效毅,等.針灸聯(lián)合基礎(chǔ)藥物治療維吾爾族類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,2(12): 172-174.

[4]陸一蘭,陳利民.短療程針灸聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].針灸臨床雜志,2016,9(23):8-11.

[5]羊春華,武平,周玉梅,等.針灸在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用探討[J].針灸臨床雜志,2014,10(6):80-81.

[6]巴燕·艾克海提,劉云霞,曾斌芳.溫針灸配合西藥治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2013,3(6):28-31.

[7]蘇慧媛,杜元灝.針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效比較的Meta分析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2016,3(6):27-30.

[8]周莉.針?biāo)幗Y(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].上海醫(yī)藥,2014,15(6):36-39.

Clinical study on acupuncture treatment for rheumatoid arthritis

Wang Guoqiang
Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,the First People's Hospital of Zhaotong City,Yunnan Province 657000

Objective:To explore the clinical effect of acupuncture treatment for rheumatoid arthritis.Methods:108 patients with rheumatoid arthritis were selected.They were randomly divided into the control group and the experimental group.The control group was treated with conventional western medicine treatment.The experimental group was treated with acupuncture treatment on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the experimental group,the total effective rate of 96.3%was significantly higher than 81.5%of the control group(P＜0.05).After treatment,in the experimental group,the levels of rheumatoid factor,ESR and C reactive protein were significantly reduced,which were lower than the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of acupuncture treatment for rheumatoid arthritis was significant.

Acupuncture;Rheumatoid arthritis;Clinical research

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.45