楊義玲 賈鵬

646000西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科(四川瀘州)

降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊義玲 賈鵬

646000西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科(四川瀘州)

目的：探討血清降鈣素原及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒50例以及健康兒童50例，分別定義為患兒組與健康組，使用免疫比濁法檢測(cè)血清PCT及CRP水平。結(jié)果：患兒組PCT及CRP水平均表現(xiàn)為化膿性腦膜炎＞細(xì)菌性腦膜炎＞病毒性腦膜炎，且患兒組各類型患兒CRP水平顯著高于健康組，細(xì)菌性腦膜炎和化膿性腦膜炎患兒PCT水平顯著高于健康組；患兒組治療7 d后，細(xì)菌性及化膿性腦膜炎患兒PCT、CRP均較治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：PCT聯(lián)合CRP水平檢測(cè)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷、嚴(yán)重程度鑒別以及治療效果的評(píng)價(jià)中均有良好的應(yīng)用價(jià)值。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是威脅兒童身體健康的嚴(yán)重疾病之一，主要分為化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎以及細(xì)菌性腦膜炎3大類，疾病早期診斷有助于降低患兒致殘及致死率。病原分離及腦脊液檢查是最有效的診斷方法，但由于病原分離耗時(shí)較長(zhǎng)，腦脊液檢查需要進(jìn)行穿刺，臨床實(shí)際應(yīng)用受到限制[1]。降鈣素原(PCT)是細(xì)菌感染的有效標(biāo)志物，在健康人血清中含量極低，一旦出現(xiàn)細(xì)菌感染，降鈣素水平可見明顯升高，但對(duì)顱內(nèi)感染的診斷價(jià)值目前尚不明確[2]。本研究通過聯(lián)合檢測(cè)PCT與C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，分析其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中的診斷價(jià)值。

資料與方法

2014年7月-2016年9月收治中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒50例以及同期入院接受體檢的健康兒童50例，分別定義為患兒組與健康組?；純航M男27例，女23例；年齡6個(gè)月～12歲，平均(4.7±1.9)歲；疾病類型：病毒性腦膜炎19例，細(xì)菌性腦膜炎17例，化膿性腦膜炎14例。健康組男25例，女25例；年齡8個(gè)月～13歲，平均(4.9±1.7)歲。兩組一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)患兒及監(jiān)護(hù)人同意?；純航M患兒均經(jīng)腦脊液常規(guī)檢查及病原學(xué)檢查確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，且全身均表現(xiàn)出不同程度的感染中毒癥狀，入院前均未接受抗生素治療。排除乙腦、真菌性腦炎等其他腦部疾病患兒。

方法：患兒組入院次日及治療后7 d，均于清晨抽取空腹外周靜脈血，離心后取上層血清進(jìn)行檢測(cè)，健康組僅入院時(shí)采集血液標(biāo)本；血清PCT及CRP均采用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。患兒組均采取對(duì)癥治療，包括控制體溫、抗驚厥以及顱內(nèi)壓控制等，根據(jù)病情采用廣譜抗生素以及地塞米松等藥物進(jìn)行治療。比較患兒組治療前與健康組兒童PCT及CRP水平，并比較患兒組治療前后PCT及CRP水平。

指標(biāo)水平：PCT：正常值0～0.5 μg/L，≥0.5 μg/L為陽(yáng)性；CRP水平：正常值0～8 mg/L，≥8 mg/L為陽(yáng)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患兒組治療前與健康組兒童PCT及CRP水平比較：健康組兒童血清PCT水平顯著低于細(xì)菌性腦膜炎及化膿性腦膜炎患兒，CRP水平顯著低于患兒組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；純航M中PCT及CRP水平均表現(xiàn)為化膿性腦膜炎＞細(xì)菌性腦膜炎＞病毒性腦膜炎(P＜0.05)，見表1。

患兒組治療7 d后與治療前PCT及CRP水平比較：患兒組治療7 d后CRP水平均恢復(fù)至正常水平，且細(xì)菌性腦膜炎及化膿性腦膜炎患兒PCT、CRP均較治療前顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 患兒組治療前與健康組兒童PCT及CRP水平比較(±s)

表1 患兒組治療前與健康組兒童PCT及CRP水平比較(±s)

組別PCT(μg/L)CRP(mg/L)患兒組病毒性腦膜炎0.59±0.297.61±3.86細(xì)菌性腦膜炎12.12±6.30a46.27±9.39a化膿性腦膜炎25.54±8.01ab103.22±22.13ab健康組0.52±0.21bc5.60±1.93abc注：與病毒性腦膜炎比較，aP＜0.05；與細(xì)菌性腦膜炎比較，bP＜0.05；與化膿性腦膜炎比較，cP＜0.05。

表2 患兒組治療7 d后與治療前PCT及CRP水平比較(±s)

表2 患兒組治療7 d后與治療前PCT及CRP水平比較(±s)

分類PCT(μg/L)CRP(mg/L)治療前治療7 d后治療前治療7 d后病毒性腦膜炎0.59±0.290.47±0.187.61±3.866.03±2.56細(xì)菌性腦膜炎12.12±6.300.53±0.19?46.27±9.396.19±2.48?化膿性腦膜炎25.54±8.010.61±0.23?103.22±22.136.41±2.59?注：同組治療前后比較，?P＜0.05。

討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括病毒性腦膜炎、細(xì)菌性腦膜炎以及化膿性腦膜炎，是導(dǎo)致兒童發(fā)生殘疾的重要致殘疾病，由于病因復(fù)雜，且感染發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，一旦病情惡化，后果不堪設(shè)想。因此，早期的診斷及控制是最大限度地改善患兒預(yù)后，減少致殘及致死率的主要方法[3]。早期的病原分離診斷耗時(shí)較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致延誤治療，且由于近年來抗菌藥物濫用，病原菌的檢出陽(yáng)性率下降；而腦脊液檢查雖然具有良好的診斷價(jià)值，但由于檢查屬于侵入性操作，可能會(huì)導(dǎo)致組織損傷等后遺癥，家屬及患兒的選擇及配合度不高，影響疾病診斷。因此，選擇簡(jiǎn)便且具有良好診斷價(jià)值的檢測(cè)方法是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)之一。

PCT作為一種沒有激素活性的糖蛋白，主要由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的降鈣素前體經(jīng)特異蛋白酶降解后產(chǎn)生，健康人血清中降鈣素含量極低，甚至無法檢測(cè)出；而當(dāng)人體遭受細(xì)菌侵襲，發(fā)生感染后，病原菌的內(nèi)外毒素會(huì)刺激人體大量分泌降鈣素，導(dǎo)致血清降鈣素異常上升，且與感染的程度呈正相關(guān)，但在病毒感染的患者體內(nèi)仍維持較低水平[4，5]。而血清CRP水平在人體組織感染及損傷時(shí)會(huì)急劇上升，可以準(zhǔn)確反映機(jī)體免疫應(yīng)激水平，有助于激活補(bǔ)體生成。

本研究結(jié)果顯示，血清PCT及CRP水平檢測(cè)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及嚴(yán)重程度具有良好的診斷及鑒別價(jià)值，對(duì)治療效果也有一定的評(píng)價(jià)意義。

綜上所述，PCT聯(lián)合CRP水平檢測(cè)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷、嚴(yán)重程度鑒別以及治療效果的評(píng)價(jià)中均有良好的應(yīng)用價(jià)值。

[1]雷旻.降鈣素原對(duì)兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15 (4):681.

[2]肖長(zhǎng)水,黃勝芳,李錦紅,等.降鈣素原聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白對(duì)兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的臨床診斷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016,26(13):3 089-3 091.

[3]吳萍,若敏.淺談血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(9): 47-48.

[4]王肖茜,馬敬斌,王道昉,等.乳酸脫氫酶和降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷中的意義[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(16):2 545-2 547.

[5]付惠玲,郭珊,田金富,等.血清降鈣素原在小兒早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2014,26(7): 826-828.

Application value of procalcitonin and C reactive protein detection in the diagnosis of central nervous system infection in children

Yang Yiling,Jia Peng
Department of Pediatrics,Southwest Medical University Hospital(Luzhou City of Sichuan Province)646000

Objective:To investigate the value of the serum procalcitonin and C reactive protein detection in the diagnosis of central nervous system infection in children.Methods:50 children with central nervous system infection and 50 healthy children were selected.They were defined as the children group and the healthy group respectively.We detected the serum levels of PCT and CRP by the immune turbidimetry method.Results:The levels of PCT and CRP in children group were purulent meningitis＞bacterial meningitis＞viral meningitis,and the CRP level of various types of the children group were significantly higher than that of the control group;the PCT level of the bacterial meningitis and purulent meningitis children were higher than the control group; after the treatment of 7d,PCT and CRP in children with bacterial meningitis and purulent meningitis were significantly lower than those before the treatment;the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The detection of PCT and CRP has good application value in the diagnosis,differential diagnosis and therapeutic effect evaluation of central nervous system infection.

Infection of central nervous system;Calcitonin original;C reactive protein

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.53