甘運(yùn)韻 瞿中威 張亞林 譚長連(通訊作者)

410004長沙市中心醫(yī)院(湖南)1

410004中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院放射科(湖南長沙)2

雙源CT在先天性冠狀動(dòng)脈異常中的診斷價(jià)值

甘運(yùn)韻1瞿中威1張亞林1譚長連(通訊作者)2

410004長沙市中心醫(yī)院(湖南)1

410004中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院放射科(湖南長沙)2

目的：探討雙源CT在先天性冠狀動(dòng)脈異常中的診斷價(jià)值。方法：收治冠狀動(dòng)脈疾病患者3 350例，給予雙源CT檢查。結(jié)果：先天性冠狀動(dòng)脈異常的檢出率3.04%，冠狀動(dòng)脈瘺檢出率0.31%，冠狀動(dòng)脈起源異常檢出率2.56%。結(jié)論：雙源CT在先天性冠狀動(dòng)脈異常的診斷中，可準(zhǔn)確顯示冠狀動(dòng)脈起源、走行、終止位置及其與周圍組織三維解剖關(guān)系。

先天性冠狀動(dòng)脈異常；雙源CT；臨床診斷

先天性冠狀動(dòng)脈異常是一種天生的冠狀動(dòng)脈異常[1]，臨床表現(xiàn)多種多樣。80%先天性冠狀動(dòng)脈異常為良性變異，20%會(huì)導(dǎo)致不同程度的心肌缺血、心肌梗死或心源性猝死，屬于惡性冠狀動(dòng)脈異常，給患者帶來了極大的痛苦，甚至威脅生命安全，需要給予及時(shí)準(zhǔn)確的診斷[2]，才能提高患者的生存率。雙源CT是一種通過兩套X射線球管系統(tǒng)和兩套探測(cè)器系統(tǒng)同時(shí)采集人體圖像的CT裝置[3]。使用83 ms的時(shí)間分辨率采集冠狀動(dòng)脈圖像，而且可以在心律不齊時(shí)采集圖像，可以有效提高檢驗(yàn)效果。本研究收治疑似冠狀動(dòng)脈疾病患者3 350例，給予增強(qiáng)掃描，獲得數(shù)據(jù)后行多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)、曲面重建(CPR)及最大密度投影(MIP)，探討雙源CT在臨床診斷上的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年12月收治疑似冠狀動(dòng)脈疾病患者3 550例，男1 850例，女1 700例，年齡16～79歲，平均年齡(57.3±10.5)歲。所有患者行雙源CT檢查，發(fā)現(xiàn)先天性冠狀動(dòng)脈異常102例，男64例，女38例；年齡16～78歲，平均(56.3±10.5)歲；未出現(xiàn)任何癥狀、體檢中發(fā)現(xiàn)55例，感到胸悶后檢查發(fā)現(xiàn)23例，心悸癥狀后檢查發(fā)現(xiàn)7例，高血壓9例，冠心病8例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾病，如嚴(yán)重腎衰竭等；②年齡＞80歲；③患有精神疾病、不能配合試驗(yàn)的患者；④病情嚴(yán)重、無法溝通的患者；⑤患有嚴(yán)重腫瘤的患者；⑥不同意進(jìn)行試驗(yàn)的患者。

方法：使用SIEMENS雙源CT系統(tǒng)檢查，檢查前，要求患者禁食4 h。取仰臥位，連接心電信號(hào)機(jī)靜脈通路，行冠狀動(dòng)脈鈣評(píng)分掃描，然后給予心電門控冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描。設(shè)置掃描參數(shù)：螺距0.25～0.3，準(zhǔn)直0.6 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33 s，平均掃描時(shí)間(7.4±1.4)s[2]。后期圖像處理，均傳送至Syngo工作站，經(jīng)過VR、MPR、MIP和CPR等處理，由兩位高年資醫(yī)生分析。

結(jié)果

檢測(cè)出先天性冠狀動(dòng)脈異常102例，其中冠狀動(dòng)脈瘺11例，冠狀動(dòng)脈起源異常91例。25例冠狀動(dòng)脈異?；颊咄瑫r(shí)行插管法造影。其中未出現(xiàn)任何癥狀、體檢中發(fā)現(xiàn)55例，感到胸悶后檢查發(fā)現(xiàn)23例，心悸癥狀后檢查發(fā)現(xiàn)7例，高血壓9例，冠心病8例。先天性冠狀動(dòng)脈異常的檢出率3.04%(102/3 550)，其中冠狀動(dòng)脈瘺檢出率0.31%(11/3 550)，冠狀動(dòng)脈起源異常檢出率2.56%(91/3 550)。先天性冠狀動(dòng)脈異常中冠狀動(dòng)脈瘺發(fā)生率10.78%，先天性冠狀動(dòng)脈異常中冠狀動(dòng)脈起源異常發(fā)生率89.22%，先天性冠狀動(dòng)脈異常中冠狀動(dòng)脈起源異常發(fā)生率更高。先天性冠狀動(dòng)脈起源異常情況，見表1。

討論

目前，先天性冠狀動(dòng)脈異常的定義及分類尚未有明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而冠狀動(dòng)脈起源、走行及終止位置異常均可認(rèn)為異常。根據(jù)相關(guān)研究，先天性冠狀動(dòng)脈異常發(fā)生率1.30%，稍低于本研究發(fā)生率，原因可能與樣本數(shù)量有關(guān)[4]。先天性冠狀動(dòng)脈異常的癥狀是臨床上劃分惡性與良性病變的主要依據(jù)。而雙源CT具有掃描速度快、圖像分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，成為常規(guī)檢查冠狀動(dòng)脈病變的方法，但其對(duì)患者心率要求高，需要控制在55～70次/min[5]。掃描過程中根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整螺距，縮短曝光時(shí)間，降低輻射量，所以雙源CT的臨床應(yīng)用價(jià)值較高[6]。姚倩東等采用雙源CT對(duì)3 550例先天性冠狀動(dòng)脈異常進(jìn)行診斷的結(jié)果與本研究具有一致性，說明本研究結(jié)果具有一定的可信度。本研究選取疑似冠狀動(dòng)脈疾病患者3 550例給予雙源CT檢查，檢測(cè)出先天性冠狀動(dòng)脈異常102例，其中冠狀動(dòng)脈瘺11例，冠狀動(dòng)脈起源異常91例；其中未出現(xiàn)任何癥狀、體檢中發(fā)現(xiàn)55例，感到胸悶后檢查發(fā)現(xiàn)23例，心悸癥狀后檢查發(fā)現(xiàn)7例，高血壓9例，冠心病8例；先天性冠狀動(dòng)脈異常的檢出率3.04%(102/3 550)，其中冠狀動(dòng)脈瘺檢出率0.31%(11/3 550)，冠狀動(dòng)脈起源異常檢出率2.56%(91/3 550)；先天性冠狀動(dòng)脈異常中冠狀動(dòng)脈瘺發(fā)生率為10.78%，先天性冠狀動(dòng)脈異常中冠狀動(dòng)脈起源異常發(fā)生率為89.22%。

綜上所述，雙源CT具有低輻射、無創(chuàng)、快捷和對(duì)心率包容性大等優(yōu)點(diǎn)，在先天性冠狀動(dòng)脈異常的臨床診斷中，可準(zhǔn)確、直觀地顯示冠狀動(dòng)脈起源、走行、終止位置及其與周圍組織三維解剖的關(guān)系，對(duì)于臨床治療方案的制定具有重要的意義，是先天性冠狀動(dòng)脈異常檢查的理想方式，值得在臨床檢測(cè)中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

表1 先天性冠狀動(dòng)脈起源異常的分類和走向

[1]歐陜興,李小榮,彭光明,等.先天性冠狀動(dòng)脈異常的雙源CT冠狀動(dòng)脈成像[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(6):690-694.

[2]姚倩東,王虎,鄭敏文,等.雙源CT在3550例先天性冠狀動(dòng)脈異常的診斷分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(9):910-912.

[3]彭澤華,白林,蒲紅,等.先天性冠狀動(dòng)脈異常的雙源CT分析[J].四川醫(yī)學(xué),2013,10(9): 1468-1470.

[4]Deva D P,Torres F S,Wald R M,et al.The value of stress perfusion cardiovascular magnetic resonance imaging for patients referred from the adult congenital heart disease clinic:5-year experience at the Toronto General Hospital[J].Cardiology in the Young,2014,24 (5):822-830.

[5]徐海.雙源CT在先天性冠狀動(dòng)脈異常中的診斷價(jià)值[D].南京:南京醫(yī)科大學(xué),2012.

[6]顧玲玲,劉士遠(yuǎn),于紅,等.先天性冠狀動(dòng)脈異常的256層螺旋CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(8):1234-1237.

Diagnosis value investigation of dual source CT in congenital coronary artery anomaly

Gan Yunyun1,Qu Zhongwei1,Zhang Yalin1,Tan Changlian(Corressponding auther)2
The Central Hospital of Changsha City(Hunan Province)4100041
Xiangya 2nd hospital radiology department of Central South University(Changsha City of Hunan Province)4100042

Objective:To investigate the diagnosis value of dual source CT in congenital coronary artery anomaly.Methods:3 350 cases of patients with coronary artery disease were given the dual source CT.Results:The detection rate of congenital coronary artery anomaly was 3.04%,the detection rate of coronary artery fistula was 0.31%,and the detection rate of coronary artery origin anomalies was 2.56%.Conclusion:The dual source CT in the diagnosis of congenital coronary artery anomaly could display the origin,courser and end position of coronary artery and the three-dimensional anatomic relationship with surrounding tissue accurately.

Congenital coronary artery anomaly;Dual source CT;Clinical diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.55