黃色丹

533000右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(廣西百色)

集束化護(hù)理干預(yù)在連續(xù)性血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血液感染患者護(hù)理中的應(yīng)用

黃色丹

533000右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(廣西百色)

目的：探討集束化護(hù)理干預(yù)在連續(xù)性血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血液感染患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治連續(xù)性血液凈化治療患者90例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療費(fèi)用、住院天數(shù)、置管時(shí)間低于對(duì)照組(P＜0.05)。試驗(yàn)組CRBSI發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間、死亡事件發(fā)生率、投訴事件率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：集束化護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于連續(xù)性血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血液感染患者的護(hù)理中可取得顯著效果，降低相關(guān)性血液感染發(fā)生率。

集束化護(hù)理干預(yù)；連續(xù)性血液凈化；置管時(shí)間

臨床中，連續(xù)性血液凈化是治療慢性以及急性腎病的一種有效的支持療法，但該療法會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性血液感染(CRBSI)。對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方法具有至關(guān)重要的作用[1]。本研究對(duì)連續(xù)性血液凈化治療患者給予集束化護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年7月收治連續(xù)性血液凈化治療患者90例。排除感染、免疫性疾病患者，排除多次行連續(xù)性血液凈化患者，排除精神病患者。將所有患者依據(jù)隨機(jī)雙盲法平均分為兩組，每組45例。試驗(yàn)組男女比例31:14，年齡48～70歲，平均年齡(59.4±3.2)歲；置管部位：股靜脈置管34例，頸內(nèi)靜脈置管11例。對(duì)照組男女比例33:12，年齡47～68歲，平均年齡(58.2±2.5)歲；置管位置：股靜脈置管30例，頸內(nèi)靜脈置管15例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括無菌操作、皮膚消毒、穿刺置管后給予無菌敷料、敷料更換、病房整理等干預(yù)。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容：①集束化護(hù)理定期培訓(xùn)：依據(jù)《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南》內(nèi)的要求對(duì)護(hù)理人員予以全面的護(hù)理技能培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包含連續(xù)性血液凈化置管的適應(yīng)病癥、合理的置管操作、導(dǎo)管管理、CRBSI感染鑒別和預(yù)防等。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的考核，對(duì)于未通過者需再次培訓(xùn)，確保護(hù)士的護(hù)理技能過關(guān)。②置管前全面評(píng)估：對(duì)患者連續(xù)性血液凈化置管的位置以及血管的分布情況、走向以及形狀予以初次明確，后依據(jù)其血清蛋白以及血常規(guī)等各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)病患的生命體征進(jìn)行正確的評(píng)估，并將威脅患者安全的潛在因素做詳細(xì)記錄，以能實(shí)施對(duì)應(yīng)性護(hù)理干預(yù)。③衛(wèi)生干預(yù)：置管者須戴相應(yīng)的無菌手術(shù)衣帽、手套以及口罩等，后于患者全身使用無菌布予以遮蓋，于穿刺點(diǎn)約15 cm×15 cm處選取碘伏予以皮膚消毒操作，按照逆方向反復(fù)消毒3次。護(hù)士在行置入以及重置、導(dǎo)管維護(hù)、更換敷料時(shí)均需予以衛(wèi)生干預(yù)，選取靜脈置管最佳。④置管后干預(yù)：護(hù)理人員需間隔2 d行1次紗布敷料干預(yù)，而透明敷料均經(jīng)7 d后予以更換，加強(qiáng)巡視次數(shù)。針對(duì)敷料滲濕或者有松解，應(yīng)及時(shí)更換；使用導(dǎo)管行血透治療時(shí)，利用碘伏消毒導(dǎo)管接頭2次，將導(dǎo)管口螺紋處的血跡清洗干凈，禁止利用此導(dǎo)管進(jìn)行輸液、輸血等治療。當(dāng)導(dǎo)管被外界因素或者血液有所污染時(shí)應(yīng)隨即更換；于透析時(shí)結(jié)束時(shí)應(yīng)利用肝素予以封閉導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢。巡診中，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生發(fā)熱等表現(xiàn)，無需即可拔出置管，需參照實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和患者臨床癥狀綜合思考，將拔管次數(shù)逐漸減少，對(duì)置管位置以及導(dǎo)管情況予以嚴(yán)密的關(guān)注，再?zèng)Q定是否要拔出置管。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的置管時(shí)間、住院天數(shù)以及治療費(fèi)用。比較兩組產(chǎn)生CRBSI的時(shí)間、CRBSI持續(xù)時(shí)間、死亡時(shí)間、投訴事件。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組置管以及臨床指標(biāo)比較：試驗(yàn)組治療費(fèi)用、住院天數(shù)、置管時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組CRBSI發(fā)生情況以及不良醫(yī)療事件比較：試驗(yàn)組CRBSI發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間、死亡事件發(fā)生率、投訴事件率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組置管和臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組置管和臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別例數(shù)置管時(shí)間(d)住院天數(shù)(d)治療費(fèi)用(萬元)試驗(yàn)組4522.41±7.6131.24±8.431.22±0.42對(duì)照組4534.52±9.1544.79±10.511.89±0.54t6.825 96.746 46.569 8P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組CRBSI發(fā)生情況以及不良事件對(duì)比

討論

中心靜脈導(dǎo)管置管主要運(yùn)用于臨床重癥以及急性、慢性疾病患者。及時(shí)給予患者連續(xù)性血液凈化治療可有效改善臨床癥狀，是目前重要的治療方法。但對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化可引發(fā)CRBSI并發(fā)癥。CRBSI主要是指經(jīng)血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔出導(dǎo)管48 h后而出現(xiàn)菌血癥，細(xì)菌可沿著置管遷移到皮下定植導(dǎo)管尖端以及置管操作中，或者直接輸入。研究表明，超過80%的CRBSI和中心靜脈導(dǎo)管具有一定的關(guān)聯(lián)。而我國CRBSI患病率15%，可使連續(xù)性血液凈化時(shí)間增加＞10 d，若治療不及時(shí)將會(huì)威脅患者的生命安全[2]。

中心靜脈導(dǎo)管集束化護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于臨床中取得了顯著的預(yù)防成效。

集束化護(hù)理干預(yù)是以患者為中心的服務(wù)理念，通過對(duì)護(hù)理人員實(shí)施科學(xué)的培訓(xùn)，降低不良醫(yī)療事故發(fā)生率；置管前行合理的評(píng)估，并在護(hù)理中嚴(yán)格遵守衛(wèi)生程序；置管后實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，以極大地降低CRBSI發(fā)生率。該護(hù)理方式有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，減少患者治療費(fèi)用，更易于被患者接受，繼而提高臨床整體護(hù)理水平。

本研究證實(shí)，對(duì)連續(xù)性血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血液感染患者護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)，可縮短患者治療時(shí)間，降低不良醫(yī)療事件發(fā)生率。

[1]林麗.集束化護(hù)理干預(yù)在連續(xù)性血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,10(16):68-70, 74.

[2]王小連.集束化護(hù)理對(duì)血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016, 20(23):94-95.

Application of cluster nursing intervention in nursing of patients with catheter-related bloodstream infection in continuous blood purification

Huang Sedan
The Hospital Affiliated to Youjiang Medical College For Nationalities(Baise City of Guangxi Zhuang Autonomous Region)533000

Objective:To explore the application value of cluster nursing intervention in nursing of patients with catheter-related bloodstream infection in continuous blood purification.Methods:90 cases of patients with continuous blood purification were divided into two groups randomly.The control group was given routine nursing.The experiment group was given cluster nursing intervention on the basis of the control group.The nursing effect of the two groups were compared.Results:The treatment cost, length of stay and indwelling time of tube in the experiment group were lower than those in the control group(P＜0.05).The incidence of CRBSI,time of occurrence and duration,incidence of death and the rate of complaints in the experiment group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Cluster nursing intervention for patients with catheter-related bloodstream infection in continuous blood purification could achieve significant effect and reduce the incidence of catheter-related bloodstream infection.

Cluster nursing intervention;Continuous blood purification;Indwelling time of tube

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.72