張秀輝，趙文波，高正陽(yáng)，趙玉雙

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院門(mén)診換藥中心，長(zhǎng)春 130033）

濕性敷料對(duì)難愈性小腿傷口的護(hù)理

張秀輝，趙文波，高正陽(yáng)，趙玉雙*

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院門(mén)診換藥中心，長(zhǎng)春 130033）

小腿處傷口難以愈合的主要原因?yàn)樾⊥任恢幂^低，創(chuàng)傷后腫脹，血液循環(huán)差，組織缺氧，飲食營(yíng)養(yǎng)不能滿(mǎn)足需要，患肢休息不充分，制動(dòng)困難。目前處理傷口的敷料很多，在對(duì)輔料的選擇，傷口的處理，經(jīng)濟(jì)消耗等方面應(yīng)全面考慮，以消耗最低，愈合時(shí)間最短，效果最佳為標(biāo)準(zhǔn)。本病護(hù)理重點(diǎn)包括心理疏導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，創(chuàng)面應(yīng)用濕性敷料處理尤佳，可縮短治療時(shí)間，減輕病人痛苦，愈后無(wú)瘢痕。

小腿傷口；濕性敷料 ；腫脹；護(hù)理

近年來(lái)，由于各種原因造成的小腿損傷傷口越來(lái)越多，部分是疾病引發(fā)的并發(fā)癥，另外一些是受外力撞傷后，皮膚表皮未破損，但深層組織受損，血液循環(huán)障礙，局部組織液化，繼而造成組織壞死潰爛，嚴(yán)重時(shí)達(dá)到骨膜，而小腿部位軟組織薄弱，血液循環(huán)差，潰爛后處理不當(dāng)形成慢性創(chuàng)面，繼而形成慢性難愈傷口[1]。筆者應(yīng)用濕性敷料處理尤佳，可縮短治療時(shí)間，減輕病人痛苦，愈后無(wú)瘢痕?，F(xiàn)舉例介紹如下。

1 病案舉例

王某，男，21歲，本科生，田徑運(yùn)動(dòng)員。右小腿膝關(guān)節(jié)下方1/2處被跨欄撞擊后26 d，出現(xiàn)皮膚破潰，在本校醫(yī)院換藥1周不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，局部傷口壞死面積增大，滲液量增大，于2013年11月2日來(lái)我院門(mén)診換藥中心就診。護(hù)理體檢：體溫 37.9 ℃，心率 85次/min，血壓 120/80 mmHg，身高185 cm，體質(zhì)量75 kg。輔助檢查，血液檢查：白細(xì)胞（WBC）：12.00×109/L（4.00～10.00），血紅蛋白（HGB）：110 g/L（120～160），下肢血管彩超：ABI: 1.0。

2 治療與護(hù)理

2.1 傷口局部評(píng)估 右小腿膝關(guān)節(jié)下方1/2處可見(jiàn)創(chuàng)面愈合不良傷口大小2.1 cm×3.4 cm，基底部黃色創(chuàng)面大于75%，周?chē)t黃相間創(chuàng)面小于25%，有大量膿性分泌物溢出，腥臭味，傷口邊緣紅腫，疼痛，周邊浸漬，色素沉著，小腿腫脹，疼痛明顯，數(shù)字疼痛評(píng)分 7分，右腿不能著地，跛行。

2.2 全身評(píng)估 患者平時(shí)身體素質(zhì)好，抗疼痛能力較強(qiáng)，發(fā)生碰撞后未引起重視和及時(shí)處理。且由于專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練限制，受傷后未能正常休息、制動(dòng)、抬高患肢，導(dǎo)致血液循環(huán)差，組織缺氧，小腿腫脹。撞傷部位毛細(xì)血管受損、破裂、局部組織液化、感染，繼而導(dǎo)致疼痛性潰瘍的發(fā)生。由于患者為在校學(xué)生，飲食營(yíng)養(yǎng)品種單一，營(yíng)養(yǎng)飲食不能滿(mǎn)足促進(jìn)傷口愈合的需要。

2.3 護(hù)理目標(biāo) 機(jī)械清創(chuàng)和濕性敷料清創(chuàng)聯(lián)合應(yīng)用，去除壞死組織、細(xì)菌和滲液，促進(jìn)傷口愈合。增加營(yíng)養(yǎng)，合理飲食，滿(mǎn)足機(jī)體需要。同時(shí)使患者了解此類(lèi)傷口的嚴(yán)重性，引起足夠重視，配合護(hù)士治療，并防止再次發(fā)生碰撞。注意自身和周?chē)h(huán)境清潔，避免再次發(fā)生感染。

2.4 護(hù)理措施 遵循醫(yī)囑，全身應(yīng)用抗炎藥 心理護(hù)理：就診時(shí)患者心情煩躁，由于專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練需要，未能及時(shí)將患肢抬高制動(dòng)，同時(shí)擔(dān)心傷口不愈合對(duì)其學(xué)業(yè)及個(gè)人發(fā)展造成影響，經(jīng)過(guò)耐心的心理疏導(dǎo)及專(zhuān)業(yè)的講解，其心情逐漸平穩(wěn)，表示愿意積極配合治療，爭(zhēng)取早日痊愈。飲食指導(dǎo)：合理飲食對(duì)傷口愈合尤為重要，應(yīng)使患者充分認(rèn)識(shí)到健康飲食的重要性，根據(jù)個(gè)人情況我們?yōu)槠渲贫烁邿崃?、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富，品種多樣化的飲食方案，宜食葉酸及鋅高的食物，如土豆、茄子、南瓜、蘿卜、白菜、肉類(lèi)等。忌辛辣刺激性食物。按時(shí)換藥。

2.5 傷口處理 1） 用藥前生理鹽水清洗傷口，消毒殺菌，提供濕潤(rùn)環(huán)境，為創(chuàng)面提供一種接近生理的愈合環(huán)境，有利于促進(jìn)肉芽和上皮組織增生，加速細(xì)胞增殖分化[2]，同時(shí)生理鹽水無(wú)刺激性，經(jīng)濟(jì)方便。2）簡(jiǎn)單機(jī)械清創(chuàng)，清除腐肉，避免損傷血管、神經(jīng)和肌腱，用清創(chuàng)膠進(jìn)一步清創(chuàng)，清創(chuàng)膠具有自溶性清創(chuàng)、減少疼痛、提供濕性愈合環(huán)境、加快傷口愈合、吸收后不易擴(kuò)散、易于清創(chuàng)等特點(diǎn)[3]，同時(shí)能保護(hù)骨膜和肌腱。3）傷口局部使用親水纖維銀，外用無(wú)菌紗布和泡沫敷料，保證引流通暢，銀離子敷料是一種抗菌吸收覆蓋型輔料，其殺菌能力明顯優(yōu)于傳統(tǒng)敷料和慶大霉素聯(lián)合[1]。4）1周后滲液中等，腥臭味不明顯，周邊紅腫減退，疼痛明顯減輕，疼痛數(shù)字評(píng)分 4 分，清創(chuàng)后基底顏色明顯好轉(zhuǎn)，傷口局部繼續(xù)使用親水纖維銀、無(wú)菌紗布和泡沫敷料。5）10 d后傷口滲液減少，無(wú)腥臭味，基底顏色轉(zhuǎn)紅，有新鮮肉芽，隨著傷口縮小，創(chuàng)面新鮮，改用水凝膠加抗菌脂質(zhì)水膠體敷料，外敷泡沫敷料，這樣能更好地提供濕性環(huán)境，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，視滲液量多少改為5 d左右換藥1次，小腿腫脹消退后停用抗炎藥。6）25 d后傷口局部肉芽生長(zhǎng)迅速，出現(xiàn)水腫肉芽，給予高滲鹽敷料，此類(lèi)敷料能減輕肉芽水腫，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加速局部傷口愈合[4]。同時(shí)高滲鹽敷料能快速吸收滲液、細(xì)菌和壞死組織，達(dá)到清創(chuàng)的目的。根據(jù)傷口愈合狀況改為隔日換藥1次。7）39 d后傷口完全為粉紅色肉芽組織，無(wú)滲液，創(chuàng)緣收縮，給予含有軟聚硅酮的泡沫敷料，此類(lèi)敷料可形成利于傷口愈合的濕性環(huán)境，加速創(chuàng)面愈合。視傷口愈合情況改為1周換藥1次。8）經(jīng)過(guò)8周的治療后傷口完全愈合。

經(jīng)過(guò)2個(gè)月濕性清創(chuàng)、換藥，創(chuàng)面完全恢復(fù)，傷口愈合，無(wú)瘢痕，全身感染得到控制，痊愈出院。

3 體會(huì)

慢性傷口是由于炎癥階段的延長(zhǎng)，MMPS（基質(zhì)金屬蛋白酶）水平持續(xù)升高，愈合過(guò)程延遲[5]?；颊呷朐簳r(shí)傷口超過(guò)四周，已進(jìn)入慢性階段，愈合較慢，傷口細(xì)菌已嚴(yán)重定植，難以愈合。通過(guò)實(shí)踐證明濕性換藥對(duì)慢性傷口愈合有明顯效果，不僅減輕了病人的痛苦，同時(shí)縮短了治療時(shí)間，愈后沒(méi)有瘢痕，遠(yuǎn)勝于傳統(tǒng)的干性換藥。小腿處的傷口難以愈合主要原因?yàn)樾⊥任恢幂^低，創(chuàng)傷后腫脹，血液循環(huán)差，組織缺氧，飲食營(yíng)養(yǎng)不能滿(mǎn)足需要，患肢休息不充分，制動(dòng)困難。處理傷口的敷料以消耗最低，愈合時(shí)間最短，效果最佳為標(biāo)準(zhǔn)。本病例能夠順利到達(dá)預(yù)期的目的，主要是能夠根據(jù)傷口的情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，動(dòng)態(tài)評(píng)估貫穿始終，同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，使傷口順利愈合。

[1]蔣琪霞.傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南[M]南京:東南大學(xué)出版社, 2004:75.

[2]房秋燕,張彩鑫,蔡香容.濕性療法在治療體表潰瘍中的療效觀(guān)察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(22):2076-2077.

[3]張薇,蔣琪霞改良濕性療法治愈大腿多處深度燙傷伴感染的個(gè)案報(bào)告[J].護(hù)理研究, 2007, 21(10):2623-2624.

[4]朱秋平,張薇.美鹽輔料用于感染傷口敷料[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 11(25):62.

[5]郭清陽(yáng),于瑩,許娜.濕性愈合敷料治療特大創(chuàng)面1例的效果觀(guān)察[J].解放軍護(hù)理雜志, 2005, 22(10):89-90 .

Nursing of wet dressing on refractory leg wounds

ZHANG Xiuhui, ZHAO Wenbo, GAO Zhengyang, ZHAO Yushuang*
(Outpatient Service Center, Jilin University China Japan Friendship Hospital, Changchun 130033, China)

The main reason for the diffcult healing of the lower leg is lower leg position, swelling after trauma, poor circulation of the blood, hypoxia, diet, inadequate rest of the affected limb, and diffculty in braking. There are many dressings for wound treatment, in the selection of accessories, wound management, economic consumption should be fully considered, minimum consumption, shortest healing time, the best results for the standard. The focus of this disease includes psychological counseling, dietary guidance. Wound dressing treatment is preferred, which can shorten the treatment time, alleviate patient suffering and no scar after healing.

shank wound; moist dressing; swelling; nursing

R248.2

A

2095-6258(2017)04-0626-02

2017-03-02）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.037

張秀輝（1966 -），女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。

*通信作者：趙玉雙，主管護(hù)師，電子信箱-1154795079@qq.com