人口老齡化背景下縣級城市養(yǎng)老模式優(yōu)化思考
——以桐城市為例

趙靜

（中共桐城市委黨校，安徽桐城231400）

一、桐城市人口老齡化現(xiàn)狀及特點(diǎn)

（一）桐城市人口老齡化現(xiàn)狀

人口老齡化主要是指人口生育率降低和人均壽命延長導(dǎo)致的總?cè)丝谥欣夏耆丝诒壤鄳?yīng)增長的動態(tài)過程。聯(lián)合國給出的老齡化劃分標(biāo)準(zhǔn)是一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口比重達(dá)到10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)比重達(dá)到7%，則這個國家或地區(qū)即步入老齡化社會。截至今年二月底，桐城市總?cè)丝?62362人，其中60歲以上人口137083人，占總?cè)丝诒戎?7.98%。65歲以上人口94836人，占總?cè)丝诒戎?2.44%。桐城市老齡化形勢遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于老齡化標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)預(yù)測，到2020年，桐城市老年人口將達(dá)到15萬人。到2040年前后桐城市老年人口將達(dá)到最高峰值，大約22萬人，約占總?cè)丝诘?8%以上。這意味著2040年左右桐城市每十個人中就有近三位老人，屆時桐城市養(yǎng)老形勢不容樂觀。

（二）桐城市人口老齡化特點(diǎn)

一是老齡化程度重。桐城市人口老齡化程度遠(yuǎn)高于老齡化標(biāo)準(zhǔn)，同時桐城市老齡化也高于同期我國老齡化程度。二是老齡化發(fā)展速度快。根據(jù)桐城市第五次和第六次人口普查65歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎財?shù)據(jù)顯示，桐城市五普65歲以上人口占比7.67%，六普占比10.4%，桐城市老齡化十年間上升2.73個百分點(diǎn)。截至2014年11月份，桐城市60歲老人占比16.6%，到今年二月份桐城市老齡化程度兩年多時間上升1.3個百分點(diǎn)?？梢钥闯鐾┏抢淆g化速度是處于不斷加速的狀態(tài)。三是高齡化程度持續(xù)加深。截至今年二月份桐城市80歲以上老年人口16252人。近兩年全市高齡老人增速在4%左右。桐城市高齡化程度呈現(xiàn)持續(xù)加深狀態(tài)。四是空巢老人日益增加。目前桐城市許多年輕勞動力常年外出打工，老年人空巢現(xiàn)象日益嚴(yán)重。

二、桐城市養(yǎng)老模式存在的問題

目前桐城市養(yǎng)老模式主要以家庭養(yǎng)老模式和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式為主，社區(qū)居家養(yǎng)老也在逐步開展中?？偟膩碚f桐城市養(yǎng)老模式呈現(xiàn)出家庭養(yǎng)老模式為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式為支撐、社區(qū)居家養(yǎng)老模式剛起步這樣一個狀態(tài)。目前普遍存在家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老難以滿足桐城市老人需求，以及社區(qū)居家養(yǎng)老有待進(jìn)一步加大和完善等種種問題。

多種因素弱化家庭養(yǎng)老功能

隨著社會變遷和經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，家庭養(yǎng)老發(fā)生了很大變化，多種因素弱化了家庭養(yǎng)老功能。

第一，子女無暇贍養(yǎng)老人弱化家庭養(yǎng)老功能。計劃生育政策的推行和生育觀念的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生很大變化，家庭規(guī)?？s小，子女?dāng)?shù)量減少，改變了以往多子女共同養(yǎng)老的形式，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)集中在一兩個子女身上，子女養(yǎng)老壓力加大。再加上現(xiàn)今社會競爭越來越大，子女每天忙于工作，更無暇精心照顧居家老人。

第二，年輕勞動力外流沖擊家庭養(yǎng)老。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化推進(jìn)，桐城市農(nóng)村地區(qū)許多年輕勞動力常年外出打工，這種外出流動性導(dǎo)致許多老人留守在家，空巢老人現(xiàn)象日益加重。子女外出打工難以照料老人，一定程度沖擊了現(xiàn)今家庭養(yǎng)老，弱化家庭養(yǎng)老功能。

（一）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與老人需求存有差距

目前桐城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)21家，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)16家，民辦5家，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除一家桐城市養(yǎng)老福利院其他15家均是鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，五家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩家位于市區(qū)，三家養(yǎng)老公寓位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)6170張。占老年人口比例5%。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老一定程度上緩解了桐城市養(yǎng)老壓力，但通過調(diào)研，當(dāng)前桐城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)仍然存在一些問題。

第一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間布局不合理。目前桐城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)21家僅三家位于市區(qū)，其他18家均位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。因此針對市區(qū)老人，市區(qū)可選擇的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量較少。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院主要接收農(nóng)村五保老人，這種特殊門檻將社會老人拒之門外，農(nóng)村地區(qū)其他有養(yǎng)老需求老人很難入住敬老院，造成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供需不匹配矛盾。

第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體系結(jié)構(gòu)不夠合理。目前桐城市高中低不同檔次養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比例與老人需求有一定差別，主要以家和尊養(yǎng)老年護(hù)理院為代表的高檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為代表的低檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一些收入不高有較高需求的老人難以找到適合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住。同時，目前桐城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施有待提高，硬件設(shè)施較為簡陋，休閑娛樂場所場地不足，很難滿足老人物質(zhì)與精神相統(tǒng)一的養(yǎng)老需求。

第三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員短缺。桐城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在的現(xiàn)象是護(hù)理人員短缺，比如呂亭鎮(zhèn)敬老院里有71位老人，護(hù)理人員只有三位，孔城鎮(zhèn)敬老院有46位老人，護(hù)理人員只有一位，且護(hù)理人員基本都是專業(yè)技能較低的中年婦女，很少經(jīng)過專門的護(hù)理培訓(xùn)，也難以滿足老人護(hù)理需求。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一

目前桐城市社區(qū)居家養(yǎng)老處于起步階段，基本都是自發(fā)開展，條件好的社區(qū)在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面做積極的探索。社區(qū)居家養(yǎng)老方面存在問題表現(xiàn)如下：

第一，政策執(zhí)行力度不夠。根據(jù)《安徽省老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，城區(qū)新建小區(qū)開發(fā)建設(shè)和舊城改造要按照《城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計規(guī)范》等規(guī)定，將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步竣工、同步交付使用，使用面積一般不得少于300平方米。已建成的居住區(qū)沒有養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的，要逐步補(bǔ)建或者利用閑置的設(shè)施改建。到目前為止，桐城市幾乎沒有社區(qū)服務(wù)公共用房，養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施更是匱乏；土地供應(yīng)、稅費(fèi)減免等優(yōu)惠政策落實(shí)也不夠到位。

第二，社區(qū)居家養(yǎng)老模式覆蓋面較窄。許多社區(qū)都未開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，已開展的社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容較為單一，基本上都是社區(qū)建立老年活動中心為老人提供交流活動場所，比如城郊社區(qū)通過建立老年活動中心為社區(qū)老人提供交流活動場所，實(shí)現(xiàn)老人“老有所樂”。大王社區(qū)通過成立居家養(yǎng)老服務(wù)中心服務(wù)社區(qū)老人。而上門服務(wù)和日托短托服務(wù)基本處于空白狀態(tài)。

三、桐城市養(yǎng)老模式優(yōu)化改革建議

桐城市養(yǎng)老模式優(yōu)化改革思路是：家庭養(yǎng)老模式是基礎(chǔ)，社區(qū)居家養(yǎng)老模式為核心，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式做補(bǔ)充。繼續(xù)倡導(dǎo)家庭養(yǎng)老，積極開展社區(qū)居家養(yǎng)老，逐步優(yōu)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

（一）弘揚(yáng)傳統(tǒng)孝道文化，倡導(dǎo)家庭養(yǎng)老

孝道文化是中華民族的傳統(tǒng)美德，也是我們傳統(tǒng)文化的核心內(nèi)容。無論社會如何進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)如何發(fā)達(dá)，孝道這種美德，任何時候都不能丟。弘揚(yáng)孝道文化需要做好以下兩個方面：第一，抓好孝道啟蒙教育。也就是孝道從娃娃抓起。抓好孝道啟蒙教育，是家庭、學(xué)校共同的責(zé)任。首先作為父母來說，是孩子第一任老師，在孝道教育上面父母不僅要重言傳更要重身教，發(fā)揮引領(lǐng)示范作用。其次，作為學(xué)校來說，一方面要高度重視孝道教育，將孝道教育融入到其他日常教學(xué)過程中。另一方面除了說教式的教育，可以改進(jìn)孝道教育方式。比如，利用母親節(jié)、端午節(jié)、重陽節(jié)等廣泛開展主題班會、講故事、繪畫等多種敬老愛老感恩活動，通過這些感恩活動的開展，幫助學(xué)生從小養(yǎng)成孝敬父母、尊敬長輩的良好品質(zhì)。第二，多渠道多形式來弘揚(yáng)孝道文化。政府和相關(guān)部門一方面可以充分利用電視、廣播和報紙等傳統(tǒng)媒體，也可以利用網(wǎng)絡(luò)媒體、手機(jī)媒體和數(shù)字電視等新媒體等平臺，大力宣傳孝文化，樹立公民孝道精神；另一方面也可以通過樹典型，比如開展“好兒好媳”、“孝老之星”、“孝子賢女”等活動，評選孝敬老人先進(jìn)模范，廣泛宣傳他們愛老敬老感人事跡，通過樹立標(biāo)桿，發(fā)揮榜樣力量，掀起比學(xué)趕超大熱潮。同時針對老人維權(quán)意識缺乏的情況，政府不僅要當(dāng)好孝道文化宣傳者，同時也要做好老年人法律宣傳員，可以積極開展維護(hù)老年人合法權(quán)益普法工作和法治教育，健全法律維權(quán)制度，讓老人意識到，子女贍養(yǎng)是自己的合法權(quán)益，是自己撫養(yǎng)子女該有的回報，一旦遇到子女不孝的行為，一定要積極維護(hù)自身合法權(quán)益。

（二）構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老模式，實(shí)現(xiàn)老人在家養(yǎng)老

桐城市老年人口13萬多，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)六千多張，即便所有床位都住滿，靠機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人也只占老人總數(shù)5%。構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老模式，一方面能彌補(bǔ)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不足，另一方面也能減輕子女養(yǎng)老壓力，滿足老人在家養(yǎng)老意愿。首先要加強(qiáng)政府責(zé)任，構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老模式。政府是構(gòu)建居家養(yǎng)老模式責(zé)任主體，因此要在構(gòu)建和推廣社區(qū)居家養(yǎng)老模式過程中充分發(fā)揮政府在政策制定、資金支持和基礎(chǔ)設(shè)施提供方面的重要作用。在政策制定上，政府要緊密結(jié)合桐城經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和老齡化態(tài)勢，加強(qiáng)規(guī)劃指導(dǎo)，制定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中長期規(guī)劃以及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系方案。在資金方面，政府應(yīng)設(shè)置社區(qū)居家養(yǎng)老專項(xiàng)保障基金，一方面政府要加大對社區(qū)居家養(yǎng)老的資金投入，另一方面可以通過社會和個人慈善捐助廣泛籌集社區(qū)居家養(yǎng)老資金。在基礎(chǔ)設(shè)施提供方面，對于新建小區(qū)和舊城改造預(yù)留養(yǎng)老空間，已建成小區(qū)沒有養(yǎng)老服務(wù)場所的可以通過租賃，可以利用閑置場所改建成養(yǎng)老場所。也可以通過購買服務(wù)，將養(yǎng)老服務(wù)交由專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)公司來提供。在推行社區(qū)居家養(yǎng)老社會化的過程中可以先試點(diǎn)后推廣。其次要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，提高思想認(rèn)識。主要加大社會居家養(yǎng)老模式的宣傳力度，引導(dǎo)老年人和家庭子女轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，順應(yīng)時代潮流，接受新的養(yǎng)老方式，積極推動居家養(yǎng)老社會化進(jìn)程。提高老年人自愿花錢買服務(wù)的意識。

（三）精準(zhǔn)定位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，滿足多層次養(yǎng)老需求

一要對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理的規(guī)劃和精準(zhǔn)定位。首先對不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)老人需求可以進(jìn)行不同功能定位。針對生活基本能自理、經(jīng)濟(jì)條件一般老人提供的供養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，包括吃住和簡單的生活照料為主的功能單一養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；針對身體條件差一點(diǎn)的老人提供養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要提供簡單的診治、護(hù)理和生活服務(wù)功能；以及針對對護(hù)理有更高需求經(jīng)濟(jì)條件較好老人提供的醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要具備康復(fù)醫(yī)療和護(hù)理功能的療養(yǎng)型養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)。其次對同一養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可以根據(jù)老人群體不同需求和不同消費(fèi)水平，形成不同的養(yǎng)老護(hù)理特色，改變傳統(tǒng)一刀切千篇一律的養(yǎng)老服務(wù)形式，讓老人們能夠按需入住。二要在敬老院兜底養(yǎng)老的基礎(chǔ)上適度向社會開放。針對桐城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院空置率較高這一現(xiàn)象，可以適度向社會開放，讓那些有需求意愿的老人自費(fèi)入住，除了長期養(yǎng)老，敬老院也可以設(shè)立日間照料中心，實(shí)現(xiàn)對部分有需求的老人提供日托和短托養(yǎng)老服務(wù)。三要加大護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員待遇。應(yīng)建立健全護(hù)理人員培訓(xùn)機(jī)制，開展不同級別護(hù)理人員培訓(xùn)，逐步提高護(hù)理人員的專業(yè)技能。在提高和保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員素質(zhì)的同時也要逐步提高護(hù)理人員待遇，讓護(hù)理人員想進(jìn)來留得住。

（四）創(chuàng)新養(yǎng)老模式，積極推廣互助式養(yǎng)老

除了我們常見的幾種養(yǎng)老模式，可以創(chuàng)新其他養(yǎng)老方式。比如現(xiàn)在一些地方也在實(shí)行互助式養(yǎng)老?；ブ金B(yǎng)老主要是老年人間開展互相幫扶、年齡小的照顧年齡大的、身體好的照顧身體較差的、彼此協(xié)助抱團(tuán)取暖的一種養(yǎng)老形式。針對桐城市高齡化空巢化日益加劇的情況，農(nóng)村地區(qū)和社區(qū)可以積極探索互助式養(yǎng)老模式，實(shí)現(xiàn)老人養(yǎng)老自助、他助和互助為一體的多種養(yǎng)老形式。互助養(yǎng)老模式是一種有利于緩解養(yǎng)老資源緊張態(tài)勢的養(yǎng)老模式，互助成本低，互相熟識的老人們在一起有共同的話題，相處也其樂融融，但互助式養(yǎng)老多是自發(fā)形成，沒有部門對此進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范，在互助過程中，老人權(quán)益很難得到保障，而老人群體發(fā)病率高，如果一旦出現(xiàn)一些人身意外，子女追究時難以理清責(zé)任，因此在互助式養(yǎng)老這塊，政府應(yīng)該為這類群體指定完善的規(guī)章制度，讓互助養(yǎng)老規(guī)范化、制度化，讓廣大社區(qū)和農(nóng)村地區(qū)敢于大膽嘗試，大力發(fā)揮互助優(yōu)勢資源積極開展互助式養(yǎng)老。

[1]華宏鳴.“積極養(yǎng)老”的全方位探索［M］.復(fù)旦大學(xué)出版社,2013,（9）.

[2]翟振武，陳佳鞠，李龍.中國人口老齡化的大趨勢、新特點(diǎn)及相應(yīng)養(yǎng)老政策［J］.山東大學(xué)學(xué)報,2016,（5）.

[3]許莉，馬躍.孝道文化與家庭養(yǎng)老模式的延續(xù)［J］.中共青島市委黨校學(xué)報.2017,（1）.

[4]陳婷婷，陳偉.社區(qū)居家養(yǎng)老模式實(shí)現(xiàn)途徑探析［J］.臨沂師范學(xué)院學(xué)報,2010,（10）.