李章杰

[摘 要]隨著我國醫(yī)療事業(yè)改革的不斷深入，醫(yī)院涌現(xiàn)了各種基建項目，而做好醫(yī)院基建財務(wù)管理工作，不僅有助于促進醫(yī)院投資項目高效發(fā)展，而且對于醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展具有現(xiàn)實意義。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；基建財務(wù)管理；財務(wù)監(jiān)管

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.09.230

醫(yī)院基建項目在醫(yī)療衛(wèi)生改革中占據(jù)重要地位，其建設(shè)水平的高低決定了醫(yī)療衛(wèi)生改革的進度?，F(xiàn)階段，醫(yī)院基建財務(wù)管理中存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，給醫(yī)院的發(fā)展帶來了不小的影響。要想切實管理好醫(yī)院基建財務(wù)，就必須采取有效對策解決基建財務(wù)管理各問題。

1 醫(yī)院基建財務(wù)管理中存在的問題

1.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的基建財務(wù)管理意識有待提高

由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層多數(shù)都是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的，所以對醫(yī)院基建項目及財務(wù)管理方面的知識了解不透徹，忽視了基建財務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中的重要性，覺得基建項目只要實施公開招標(biāo)就行了，不用開展成本核算以及工程造價監(jiān)管工作。正是因為領(lǐng)導(dǎo)層忽視了加強醫(yī)院基建項目財務(wù)管理，最終造成所選的財務(wù)工作者各方面能力達不到預(yù)期要求，專業(yè)素質(zhì)有待進一步提高，更有部分財務(wù)工作者的基建財務(wù)管理知識水平不高，直接影響了工作效率，并且工作熱情低下，責(zé)任心不強，財務(wù)管理職責(zé)未充分發(fā)揮，財務(wù)管理工作混亂，一定程度上阻礙了醫(yī)院基建項目的順利實施，最終導(dǎo)致基建項目資金的監(jiān)管、控制工作無法正常開展。

1.2 存在明顯的超預(yù)算現(xiàn)象

由于基建項目的建設(shè)非常重要，所以醫(yī)院的關(guān)注度高，在項目資金投入上獲取了優(yōu)先權(quán)，因此當(dāng)財務(wù)管理人員遇到有關(guān)于基建項目的資金支出時，會不假思索地優(yōu)先撥款，忽視了對其進行系統(tǒng)的預(yù)算管理。當(dāng)前，醫(yī)院還沒有一套以基建為基礎(chǔ)的財務(wù)管理體制，這就造成基建項目財務(wù)管理過程中存在嚴重的超預(yù)算問題?；ㄘ攧?wù)管理通常涵蓋了項目招標(biāo)、項目清單、項目編制等環(huán)節(jié)，由于各環(huán)節(jié)具有較強的專業(yè)性，若交給知識能力還不太高的普通財務(wù)工作者來完成困難重重，因此應(yīng)聘請專業(yè)化高的代理機構(gòu)負責(zé)這些環(huán)節(jié)的工作。而代理機構(gòu)在負責(zé)有關(guān)投標(biāo)現(xiàn)價時通常會出現(xiàn)違紀(jì)違法操作行為，這是因為受市場惡性競爭的影響，代理機構(gòu)實施醫(yī)院基建項目招投標(biāo)過程中為了一己之私進行不合法的操作，比如預(yù)算編制的數(shù)據(jù)失真、清單計算不嚴謹、遺漏問題嚴重等，這些行為不僅實現(xiàn)了自身利益最大化，而且還擴大了投標(biāo)人的利潤空間，但是對于作為招標(biāo)方的醫(yī)院而言，經(jīng)濟損失難以估量，最終引起嚴重的超預(yù)算問題。

1.3 第三方審計無故提高醫(yī)院建設(shè)成本

醫(yī)院內(nèi)部審計部門只對一小部分的基建項目進行審計，剩下的則全部委托給第三方專業(yè)造價咨詢公司負責(zé)，而造價咨詢公司實際工作中存在違紀(jì)違法行為。從醫(yī)院和第三方造價咨詢公司雙方簽訂的合同規(guī)定中看到，造價咨詢公司的收入主要以工程審計后審核掉的工程造價的百分比為依據(jù)進行計算，如果審核掉的工程造價較多，那么公司收入也就越豐富。審計機構(gòu)直接決定了施工單位的利益，因此施工單位為了實現(xiàn)自身利益最大化，常常會為第三方造價咨詢公司創(chuàng)設(shè)龐大的利潤空間。實際中，第三方造價咨詢公司出于對自身利益的考慮，也會和施工單位里應(yīng)外合共同貪污醫(yī)院資產(chǎn)，引起審計結(jié)果失真，為此增加了醫(yī)院的建設(shè)費用。

2 醫(yī)院基建財務(wù)管理的對策

2.1 強化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的基建財務(wù)管理意識

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對基建財務(wù)管理的重要性應(yīng)予以充分認識，同時，相關(guān)財務(wù)工作者必須積極參與基建項目公開招標(biāo)、施工建設(shè)、工程竣工等各環(huán)節(jié)中，開展必要的監(jiān)督審核?；ㄘ攧?wù)管理是基建項目管理中的核心點，不能錯誤地認為只需簡單地記賬、算賬即可，而是要深入基建項目中，嚴格調(diào)查并有效控制整個項目的支出情況，在系統(tǒng)掌握整個項目支出的原材料性能、設(shè)備價格，提高項目成本核算效率及造價控制水平的同時，還應(yīng)開展資金的調(diào)配與支出控制工作，從而保障基建項目資金收入與使用過程的真實性。此外，醫(yī)院財務(wù)部門也必須強化基建項目的管理力度；財務(wù)工作者應(yīng)以一種科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度開展項目資金監(jiān)督控制活動，將自身的管理職責(zé)權(quán)限落到實處。財務(wù)部門應(yīng)與計劃部門配合協(xié)作，共同制訂年度基建資金計劃，并且在財務(wù)監(jiān)督管理過程中，應(yīng)涉及預(yù)算內(nèi)資金項目、專項資金項目、自籌資金項目幾個方面。

2.2 對預(yù)算使用過程加強管控

由于醫(yī)院基建預(yù)算管理中對資金預(yù)算支出標(biāo)準(zhǔn)留有相應(yīng)的活動空間，所以項目施工過程中，為各施工細節(jié)及環(huán)節(jié)留有相應(yīng)的資金彈性空間，只要項目施工過程順利，項目管理效率好，就能從資金預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)中獲得更多的資金富余，從而達到節(jié)約成本的目的。此外，對于醫(yī)院基建超預(yù)算問題，應(yīng)切實做好預(yù)算資金使用過程的管控工作，爭取在預(yù)算資金上獲得一定的節(jié)約彈性空間，在確保項目順利實施和項目質(zhì)量高水平的同時，加快促進資金的有效控制，從而實現(xiàn)預(yù)期的預(yù)算控制效果。此外，還應(yīng)設(shè)立專門的基建項目賬戶，提高基建項目資金的管理水平，同時還應(yīng)做好施工全過程的資金管理，切實保障高效的預(yù)算管理以及資金的科學(xué)節(jié)約。

2.3 醫(yī)院審計部門、財務(wù)部門應(yīng)加強監(jiān)管第三方工程造價咨詢公司

醫(yī)院基建項目主要以審計報告為依據(jù)來明確具體的工程造價，所以審計報告發(fā)揮著極為關(guān)鍵的作用。審計工作勞動強度大，涉及范圍廣，要想保證審計金額的精確性，就需要醫(yī)院內(nèi)部審計部門和財務(wù)部門高度關(guān)注工程項目審計工作。向?qū)徲媶挝惶峁┫嚓P(guān)的審編依據(jù)，也就是對工程造價咨詢合同、施工合同及相關(guān)預(yù)算書、結(jié)算書、工程竣工圖、其他相關(guān)資料等各環(huán)節(jié)的真實可靠性系統(tǒng)考察核實。實際應(yīng)關(guān)注下列內(nèi)容：①竣工結(jié)算中的工程數(shù)量，不可套用定額數(shù)；②確保簽證、增項的真實性；③材料、人力、物力的實際數(shù)量應(yīng)符合事中監(jiān)控數(shù)量；④及時了解施工單位的資質(zhì)，明確具體的收費標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 強化財務(wù)人員的培訓(xùn)力度

醫(yī)院基建財務(wù)管理中涉及大量的專業(yè)化財務(wù)知識、操作流程，如果在職財務(wù)人員的專業(yè)化程度不高，那么將直接影響財務(wù)管理的順利運行。要想有效處理醫(yī)院基建財務(wù)管理問題，就必須加強財務(wù)人員的培訓(xùn)力度，豐富其基建項目財務(wù)管理的專業(yè)知識，為基建項目財務(wù)管理的持續(xù)健康發(fā)展提供重要保障。由于醫(yī)院基建財務(wù)管理缺乏系統(tǒng)完善的培訓(xùn)體系，在改革基建財務(wù)管理工作時，應(yīng)建立健全一套完善的基于基建項目的財務(wù)培訓(xùn)機制。首先，培養(yǎng)財務(wù)人員專業(yè)的會計操作和財務(wù)知識，豐富其會計基本能力，并學(xué)以致用。其次，在基建項目管理中，也應(yīng)開展專門性培訓(xùn)活動，以確保財務(wù)人員能根據(jù)基建項目實施各項財務(wù)管理活動，制定關(guān)于基建項目的專業(yè)會計科目和核算標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。

2.5 規(guī)范基建財務(wù)會計核算

首先，建立健全基建會計核算體系；①通過現(xiàn)代化財務(wù)管理軟件，優(yōu)化調(diào)整基建財務(wù)報表及會計科目；②根據(jù)醫(yī)院基建項目實際情況，科學(xué)確立成本核算對象，構(gòu)建專門的基建賬戶，全面記錄各項支出，加強細化核算，從而對項目成本進行有效控制。其次，落實領(lǐng)導(dǎo)審批制，嚴格工程付款程序；在工程付款中，應(yīng)嚴格落實以下程序：施工單位提交申請、監(jiān)理單位確認及核定、申報審批、財務(wù)科審核簽字。特別是進行審批過程中，要及時獲取各有關(guān)責(zé)任人的簽署意見或建議，切實保障工程款撥付的審批程序有效運轉(zhuǎn)，并制定系統(tǒng)完善的手續(xù)文件及技術(shù)資料，嚴格按合同中的要求合理地支付工程款。

3 結(jié) 論

綜上可知，醫(yī)院基建項目的建設(shè)周期長、資金需求量大，直接影響了醫(yī)院整體資金使用。因此應(yīng)做好基建項目財務(wù)監(jiān)管工作，以保證醫(yī)院財務(wù)管理效率、強化醫(yī)療設(shè)施，滿足市場發(fā)展需求。只有醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理者加強監(jiān)管基建項目的事前 、事中、事后實施過程，才能促進醫(yī)院投資的高效益，確保項目資金的合理使用，從而保質(zhì)保量地完成整個工程項目，為廣大的患者提供優(yōu)質(zhì)的環(huán)境。

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