王明月++田欣欣++周東海

摘要：探究犬急性胰腺炎病程中相關(guān)血液指標(biāo)的變化和病程發(fā)展的關(guān)系，以利于更好的評(píng)估急性胰腺炎患犬病程發(fā)展。對(duì)12只本地雜種犬構(gòu)建急性胰腺炎模型，對(duì)照組A組4只，水腫組B組4只，出血壞死組C組4只。術(shù)后第1、2、3、4、5天各采血，進(jìn)行血常規(guī)、血液生化檢查，同時(shí)收集臨床急性胰腺炎病犬血液指標(biāo)及臨床資料，進(jìn)行分析。結(jié)果表明，水腫型和出血壞死型急性胰腺炎犬的白細(xì)胞在術(shù)后12 h開始上升，在15～40 h之間水平較高，在36～40 h開始下降；淀粉酶在術(shù)后12 h開始高于正常范圍，水腫型急性胰腺炎患犬比出血壞死型急性胰腺炎患犬淀粉酶維持在高于正常范圍的時(shí)間更久；淋巴細(xì)胞于急性胰腺炎初期明顯降低，術(shù)后第3天回復(fù)正常范圍。三個(gè)血液指標(biāo)聯(lián)合診斷，更能有效的評(píng)估犬急性胰腺炎的病程發(fā)展階段。

關(guān)鍵詞：犬；急性胰腺炎；白細(xì)胞；淀粉酶；淋巴細(xì)胞

中圖分類號(hào)：S858.292 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-273X（2017）01-0005-03

犬急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是由高濃度游離脂肪酸、毒素、病原等誘發(fā)胰腺內(nèi)一系列的酶被激活，造成胰腺本身及周圍組織損傷的疾病[1]。該病發(fā)病迅速，臨床上分為水腫型胰腺炎和壞死型胰腺炎，后者預(yù)后不良[2]?，F(xiàn)階段臨床獸醫(yī)工作者對(duì)犬急性胰腺炎的診斷僅能做到確診，未能對(duì)犬病情發(fā)展進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。因此，尋找能輔助評(píng)估犬急性胰腺炎病程發(fā)展的指標(biāo)對(duì)臨床犬急性胰腺炎的治療具有重要的指導(dǎo)意義。

本研究對(duì)臨床急性胰腺炎病例和12例犬急性胰腺炎模型的白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和血清淀粉酶指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，比較分析其階段性診斷的意義。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)藥物和材料

5%?；悄懰徕c；2 500 U/mg胰蛋白酶；鹽酸塞拉嗪注射液；丙泊酚注射液；硫酸阿托品注射液；酚磺乙胺注射液；生理鹽水；淀粉酶生化試劑板；3 mL 肝素鈉抗凝管，2 mL EDTAK2抗凝管；留置針；20 G平口點(diǎn)膠槍頭；PGA可吸收縫合線。

1.2 主要儀器

SYSMEX pocH-100iV Diff全自動(dòng)動(dòng)物血液分析儀；FUJI DRI-CHEM4000ie全自動(dòng)干式生化分析儀；i-STAT1 300便攜式血?dú)夥治鰞x；愛德仕公司生產(chǎn)的SN急性胰腺炎CPL犬胰腺特異性脂肪酶試劑板；恒諾2-16R臺(tái)式冷凍高速離心機(jī)。

1.3 試驗(yàn)動(dòng)物

選取體重在5～15 kg的本地健康雜種犬12只，雌雄不限，對(duì)照組4只，編號(hào)A1、A1、A3、A4；水腫型急性胰腺炎組4只，編號(hào)B1、B2、B3、B4；出血壞死性急性胰腺炎組4只，編號(hào)C1、C2、C3、C4。2015年9月至2016年12月于華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院門診收集26例犬急性胰腺炎臨床病例。

1.4 造模方法

1.4.1 構(gòu)建犬急性胰腺炎模型 ①術(shù)前禁食24 h，禁水12 h；術(shù)前阿托品0.015 mg/kg、酚磺乙胺25 mg/kg皮下注射，鹽酸賽拉嗪1.2 mg/kg肌肉注射，丙泊酚靜脈維持麻醉。②將試驗(yàn)犬仰臥保定于手術(shù)臺(tái)上，劍狀軟骨后10～15 cm范圍內(nèi)剃毛、消毒，于臍孔上腹正中切口，切口長5～8 cm，逐層切入打開腹腔。于右側(cè)最后一肋弓處找尋十二指腸，看到犬胰腺組織為粉紅色，質(zhì)軟，呈扁平長帶狀，右葉游離。找到胰體處，切開一長度為2～3 cm的切口。③可于腸腔內(nèi)壁黏膜面看到一白色臍孔樣凹陷，即為十二指腸小乳頭，為犬主胰管開口處。④將20 G平口點(diǎn)膠槍頭插入主胰管內(nèi)2 cm（小乳頭直徑與犬體格差異不大），用手固定。⑤點(diǎn)膠槍頭連接1個(gè)1 mL注射器，向主胰管內(nèi)以0.5 mL/min的速度推注5%?；悄懰徕c0.5 mL/kg，制成水腫型急性胰腺炎模型；將5%?；悄懰徕c和2 500 U胰蛋白酶混合，前者用量0.5 mL/kg，后者用量3 000 U/kg，以1 mL/min的速度向主胰管內(nèi)推注，制成出血壞死型急性胰腺炎模型[3]。⑥依次縫合腸壁、腹膜、肌肉、皮膚。切口處碘伏消毒。一切操作均在無菌條件下進(jìn)行。⑦術(shù)后每天禁食禁水，靜脈注射200～400 mL的生理鹽水，碘伏處理傷口。⑧空白對(duì)照組除手術(shù)外，作同樣處理。

1.4.2 血液指標(biāo)檢測(cè)及癥狀變化資料收集 術(shù)前1 h，記錄試驗(yàn)犬體溫、體重，采血檢測(cè)血常規(guī)數(shù)值，檢測(cè)淀粉酶含量。于術(shù)后第1天，收集試驗(yàn)犬靜脈血清，用愛德仕公司生產(chǎn)的SN急性胰腺炎CPL犬胰腺特異性脂肪酶試劑板檢測(cè)；并于術(shù)后第1、2、3、4、5天，記錄試驗(yàn)犬體溫、體重、精神狀態(tài)變化，采血檢測(cè)血常規(guī)數(shù)值和淀粉酶數(shù)值變化情況。

1.5 臨床病例來源

2015年9月至2016年7月在華中農(nóng)業(yè)大學(xué)附屬動(dòng)物醫(yī)院門診確診的26例急性胰腺炎患犬作為自然發(fā)病組。

2 結(jié)果與分析

2.1 臨床病例調(diào)查結(jié)果

由表1可見，白細(xì)胞數(shù)處于正常范圍內(nèi)[（6.0～17.0）×109個(gè)/L]的犬有12例，低于正常值的有4例，高于正常值的有10例。

由圖1可見，急性胰腺炎患犬0～3歲的有11例，3～6歲的有7例，6～9歲的有6例，12～15歲的有2例。由圖2可見，急性胰腺炎患犬雌性占34.6%，雄性占65.4%。

2.2 造模結(jié)果

向主胰管注入5%?；悄懰徕c5～10 min，胰腺組織出現(xiàn)葉間隙明顯增寬，組織水腫體積增大現(xiàn)象。且術(shù)后第1～2天內(nèi)，犬右腹部明顯增大。于術(shù)后第1天采取靜脈血檢測(cè)CPL，結(jié)果呈陽性。表明成功制備水腫胰腺炎模型。

向主胰管注入5%牛磺膽酸鈉和2 500 U胰蛋白酶混合物5～10 min，胰腺組織出現(xiàn)明顯水腫、充血、出血現(xiàn)象。于術(shù)后第1天采取靜脈血檢測(cè)CPL，結(jié)果呈陽性。表明成功制備出血壞死型胰腺炎模型。

2.3 癥狀變化及血液檢測(cè)結(jié)果

由圖3可見，B組和C組在術(shù)后第一天白細(xì)胞都有不同程度的升高，在術(shù)后第二天、第三天均有不同程度的降低。通過采血檢測(cè)白細(xì)胞值，發(fā)現(xiàn)水腫型和出血壞死型胰腺炎犬白細(xì)胞在術(shù)后12 h開始上升[正常范圍（6～17）×109個(gè)/L]，在15～40 h之間水平較高[（20～50）×109個(gè)/L]，在36～40 h開始下降。這表明白細(xì)胞往往在急性胰腺炎發(fā)生后12 h才表現(xiàn)明顯的升高，持續(xù)30 h左右高于正常值。

從圖4中可見，兩個(gè)試驗(yàn)組中，犬的淋巴細(xì)胞于術(shù)后第1天均明顯降低，術(shù)后第3天回復(fù)正常范圍（術(shù)前范圍）。

由圖5可見，試驗(yàn)組犬的淀粉酶水平在術(shù)后均有不同程度的升高。

2.4 肉眼觀察病理變化

于造模后第7天，分別處死對(duì)照組、水腫組、出血壞死組犬各一只，取胰腺組織。健康犬胰腺組織質(zhì)地粉紅色，體積大小無變化，無壞死結(jié)節(jié)，無肉眼可見病理變化；水腫型胰腺炎犬胰腺組織體積大小無變化，無壞死結(jié)節(jié)，但有30%胰腺組織葉間隙輕微增寬，胰腺小葉界限明顯；出血壞死型胰腺炎犬胰腺組織體積整體縮小，有60%肉眼可見壞死灶，為白色鈣化灶，胰腺小葉萎縮。

3 討論

3.1 臨床病例

調(diào)查結(jié)果顯示，急性胰腺炎患犬中雄性占65.4%，雌性占34.6%，這和相關(guān)報(bào)道相一致[4]。從圖1中可以看出，雖然中老年犬仍是急性胰腺炎的高發(fā)犬，但是和以往相關(guān)統(tǒng)計(jì)[4、5]相比，犬急性胰腺炎發(fā)生的年齡有明顯的提前趨勢(shì)。

表1顯示，26例臨床病例中，有12例白細(xì)胞處于正常范圍內(nèi)。且這12例病例經(jīng)過治療均預(yù)后良好。4例白細(xì)胞小于正常范圍的犬中，有3例死亡。2例白細(xì)胞大于40×109個(gè)/L的病犬均死亡。而白細(xì)胞介于（17～40）×109個(gè)/L范圍之間的病犬，治療時(shí)間較長，最后均以痊愈為轉(zhuǎn)歸。這說明病程發(fā)展過程中，白細(xì)胞高于40×109個(gè)/L的病犬和低于6×109個(gè)/L的病犬，均處于病程的危險(xiǎn)期。若病犬白細(xì)胞一直處于高于40×109個(gè)/L或低于6×109個(gè)/L的水平，則預(yù)后不良。

3.2 造模動(dòng)物

犬急性胰腺炎是一種臨床上較為復(fù)雜的疾病，且當(dāng)前研究還未發(fā)現(xiàn)特異性的指標(biāo)能動(dòng)態(tài)指示病程變化，獸醫(yī)工作者僅能通過對(duì)炎癥細(xì)胞變化、淀粉酶變化和病犬的整體精神狀態(tài)來粗略評(píng)估犬急性胰腺炎的病程發(fā)展[6]。本次試驗(yàn)結(jié)果能給評(píng)估犬急性胰腺炎病程發(fā)展提供一些參考。

在犬急性胰腺炎發(fā)生時(shí)，白細(xì)胞會(huì)明顯升高，但尚未精確到具體時(shí)間。由圖3可見，水腫型和出血壞死型胰腺炎犬白細(xì)胞在術(shù)后12 h開始上升[正常范圍（6～17）×109個(gè)/L]，在15～40 h之間水平較高[（20～50）×109個(gè)/L]，在36～40 h開始下降。這表明白細(xì)胞往往在急性胰腺炎發(fā)生后12 h才表現(xiàn)明顯的數(shù)值升高，持續(xù)30 h左右高于正常值。且當(dāng)白細(xì)胞恢復(fù)至正常值，并不代表病犬已經(jīng)自愈，可能胰腺組織已造成不可逆的損壞。

在臨床診斷中，獸醫(yī)工作者往往未把淋巴細(xì)胞作為評(píng)估犬急性胰腺炎病情發(fā)展的參考指標(biāo)。筆者通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，淋巴細(xì)胞數(shù)值變化也能從一定程度上反映犬急性胰腺炎的病程發(fā)展。由圖4中可以看出，兩個(gè)試驗(yàn)組犬的淋巴細(xì)胞于術(shù)后第1天均明顯降低，術(shù)后第3天回復(fù)正常范圍（術(shù)前范圍）。這表明，淋巴細(xì)胞參與了急性胰腺炎的炎癥反應(yīng)，這與楊斌[7]報(bào)道的情況相一致。但是對(duì)于淋巴細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)在急性胰腺炎中的具體作用還需進(jìn)一步研究。

由圖5可見，試驗(yàn)組犬的淀粉酶水平在術(shù)后均有不同程度的升高。筆者通過采血檢測(cè)淀粉酶值，發(fā)現(xiàn)淀粉酶在術(shù)后12 h開始高于1 500 U/L[正常范圍（500～1 500）U/L]，水腫型急性胰腺炎病犬于術(shù)后18～50 h達(dá)到一個(gè)高峰，術(shù)后70～90 h開始降至接近1 500 U/L，術(shù)后第4天回到正常范圍；壞死型急性胰腺炎病犬于術(shù)后18～98 h達(dá)到一個(gè)高峰，術(shù)后120 h開始接近1 500 U/L，術(shù)后一周部分回到正常值。這表明，水腫型胰腺炎病犬的淀粉酶水平比出血壞死型急性胰腺炎病犬的淀粉酶水平更早恢復(fù)至正常范圍。但由于正常情況下檢測(cè)到的血清淀粉酶只有少部分是胰淀粉酶，淀粉酶濃度與急性胰腺炎嚴(yán)重程度不成正相關(guān)，所以淀粉酶濃度降至正常范圍并不能表明患犬痊愈[8]。

4 小結(jié)

通過結(jié)合臨床病例和造模試驗(yàn)可以得出結(jié)論：當(dāng)急性胰腺炎病犬的白細(xì)胞處于一個(gè)高水平，且維持時(shí)間超過40 h時(shí)，病程處于危險(xiǎn)期，且消化系統(tǒng)造成了一定程度上的不可逆的損傷，且有預(yù)后不良的可能；淋巴細(xì)胞在急性胰腺炎初期會(huì)明顯降低；當(dāng)?shù)矸勖父哂? 500 U/L時(shí)，據(jù)發(fā)病時(shí)間已有12 h，當(dāng)CPL檢驗(yàn)結(jié)果呈陽性，且淀粉酶在正常范圍內(nèi)時(shí)，據(jù)發(fā)病已有90 h。

總結(jié)以上三個(gè)指標(biāo)對(duì)評(píng)估急性胰腺炎病程發(fā)展的意義可以發(fā)現(xiàn)，各個(gè)指標(biāo)有各自的作用，但又有一定的限制。血清淀粉酶對(duì)于診斷急性胰腺炎具有一定意義，但由于該指標(biāo)在病程發(fā)展過程中先升高后降低，所以單獨(dú)依據(jù)此指標(biāo)并不能判斷急性胰腺炎病程發(fā)展，應(yīng)結(jié)合CPL陽性結(jié)果來判斷病程發(fā)展。白細(xì)胞在急性胰腺炎前期會(huì)一直處于高于正常范圍的水平，而淋巴細(xì)胞僅在發(fā)病24 h內(nèi)明顯降低，兩者相結(jié)合，能評(píng)估急性胰腺炎的病程是否在初期。三者聯(lián)合應(yīng)用于臨床診斷治療中，能幫助獸醫(yī)工作者對(duì)急性胰腺炎病程發(fā)展做出更準(zhǔn)確有效的判斷。

參考文獻(xiàn)：

[1] 谷武陽，譚 敏，彭廣能，等.犬急性胰腺炎的模型構(gòu)建及清開靈治療試驗(yàn)[J].中國獸醫(yī)雜志，2015，51（2）：68-70.

[2] 張衛(wèi)憲，馬立新，楊 麗，等.犬胰腺炎的診斷和防治研究進(jìn)展[J].河南畜牧獸醫(yī)，2011，32（12）：9-10.

[3] 譚 敏.犬急性胰腺炎病理模型的構(gòu)建及臨床治療研究[D].四川雅安：四川農(nóng)業(yè)大學(xué)，2008.

[4] 李澤盛，郭亞楠，陳柏良，等.犬急性胰腺炎并發(fā)急性腎衰竭臨床病例分析[J].動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，36（12）：182-184.

[5] 朱 國，師福山，張海彬.犬急性胰腺炎流行病學(xué)調(diào)查[J].浙江畜牧獸醫(yī)，2016，41（3）：35-38.

[6] 陳宇馳.cPL雙抗體夾心ELISA檢測(cè)犬急性胰腺炎方法的建立與應(yīng)用[D].南京：南京農(nóng)業(yè)大學(xué)，2011.

[7] 楊 斌.T、B淋巴細(xì)胞對(duì)急性胰腺炎的作用及其免疫治療[D]. 西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2013.

[8] 田學(xué)昌，劉吉盛，曲 暢，等.聯(lián)合檢驗(yàn)血清淀粉酶、脂肪酶與C反應(yīng)蛋白在急性胰腺炎早期診斷中價(jià)值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21（2）：76-78.