馬麗娜

摘要：進(jìn)入21世紀(jì)以來，人口老齡化逐漸成為我國面臨的一個嚴(yán)峻問題。一方面，人們的養(yǎng)老需求不斷增加；另一方面，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式在弱化。然而，現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不論是在數(shù)量還是質(zhì)量上都無法滿足人們?nèi)找嬖黾拥酿B(yǎng)老需求。近幾年隨著國家下達(dá)文件鼓勵保險、地產(chǎn)等行業(yè)進(jìn)軍養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，一些關(guān)于養(yǎng)老社區(qū)的新概念應(yīng)運(yùn)而生?？紤]到老年人大量的醫(yī)療護(hù)理需求，部分企業(yè)在借鑒國外先進(jìn)模式的基礎(chǔ)上提出“醫(yī)養(yǎng)融合”的養(yǎng)老服務(wù)理念。本文將以泰康之家·申園為例，分析醫(yī)養(yǎng)融合理念下新型養(yǎng)老社區(qū)的現(xiàn)狀與面臨的問題，為完善醫(yī)養(yǎng)融合之路提供對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)融合；養(yǎng)老社區(qū)；泰康之家

中圖分類號：D632.2 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）001-0000-02

一、研究背景

國家統(tǒng)計(jì)局近日發(fā)布《國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》，截止2016年末，中國60周歲及以上人口已超過2.1億，占總?cè)丝诘?5.5%，其中65周歲及以上人口1.3億，占總?cè)丝诘?0.1%。隨著人口老齡化的形勢日益嚴(yán)峻，探索滿足老年人需求的新型養(yǎng)老服務(wù)模式日漸成為我國政府關(guān)注的重點(diǎn)問題。2013年9月國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，文件指出到2020年全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。巨大的市場需求，加之政府的鼓勵，使得許多地產(chǎn)、保險、金融企業(yè)紛紛涉足養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，通過結(jié)合企業(yè)自身經(jīng)營特點(diǎn)，不斷探索先進(jìn)的養(yǎng)老理念，建設(shè)高品質(zhì)的新型養(yǎng)老社區(qū)。

二、“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式

隨著失能、半失能老年人口的增長以及人口高齡化、空巢化，失能老人照料、護(hù)理和醫(yī)療問題日益突出，一種能夠滿足老年人養(yǎng)老需求和醫(yī)療需求的新型養(yǎng)老服務(wù)模式成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題。近幾年美國以提供“養(yǎng)老社區(qū)+康復(fù)醫(yī)院”整合型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)為主的“凱撒模式”引起了國人的關(guān)注，不少企業(yè)在結(jié)合我國國情的基礎(chǔ)上，逐漸建立起符合中國人價值理念的“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式。

1.“醫(yī)養(yǎng)融合”的內(nèi)涵

區(qū)別于傳統(tǒng)模式的單一生活照料服務(wù)，將老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求放在更重要的位置。合理規(guī)劃醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，在醫(yī)院毗鄰位置建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)，引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)備。老年人在健康狀況發(fā)生變化或是遇到一些突發(fā)問題時，能得到及時優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減少了老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間周轉(zhuǎn)的時間，降低老年人陷入不必要生命危機(jī)的風(fēng)險。在提供必要養(yǎng)老服務(wù)的同時，提升了養(yǎng)老床位的綜合功能和醫(yī)療資源的利用效率，不僅實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)資源的合理配置，還加強(qiáng)了養(yǎng)老社區(qū)的市場競爭力。

2.“醫(yī)養(yǎng)融合”模式框架

服務(wù)供方以社區(qū)衛(wèi)生（養(yǎng)老）服務(wù)中心、養(yǎng)老院、醫(yī)院、護(hù)理院等機(jī)構(gòu)為主；服務(wù)需方為面臨慢性病、殘障、大病恢復(fù)期、絕癥晚期等情況的依賴中長期醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的老年人；服務(wù)項(xiàng)目涵蓋了日常照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的方方面面，諸如專業(yè)預(yù)防、保健、康復(fù)、護(hù)理及臨終關(guān)懷；服務(wù)形式主要有整合照料、聯(lián)合運(yùn)行及支撐輻射三大類。

三、“泰康之家·申園”醫(yī)養(yǎng)社區(qū)介紹

1.社區(qū)概況

泰康之家·申園位于上海歷史發(fā)源地松江，總投資42億元，占地面積9萬平方米，建筑面積約22萬平方米，可容納2400戶居民。作為上海首個大型“醫(yī)養(yǎng)融合”社區(qū)，申園在提供基本生活照料的同時，創(chuàng)建具有二級資質(zhì)的老年康復(fù)醫(yī)院。圍繞高齡老人的健康需求，創(chuàng)新“多學(xué)科聯(lián)合診療”方式，打造“1+N”管家式標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為老年人提供從“預(yù)防—治療—康復(fù)—長期護(hù)理”高質(zhì)量的閉環(huán)整合型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

2.“醫(yī)養(yǎng)融合”特色醫(yī)療服務(wù)模式

不同于其他養(yǎng)老社區(qū)，泰康之家·申園一開始就瞄準(zhǔn)綜合高端醫(yī)養(yǎng)社區(qū)的定位。對內(nèi)設(shè)立上海申園康復(fù)醫(yī)院，對外與全球最著名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)霍普金斯醫(yī)院建立國際轉(zhuǎn)診綠色通道，為老年人開通“全球醫(yī)療直通車”服務(wù)。此外，泰康也與國內(nèi)多家知名醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議，逐步搭建起“三甲醫(yī)院臨床診療+社區(qū)配建二級康復(fù)醫(yī)院+多功能持續(xù)關(guān)愛養(yǎng)老社區(qū)”三層次的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)體系。

四、醫(yī)養(yǎng)社區(qū)所面臨的問題分析

1.營利性醫(yī)養(yǎng)社區(qū)的政策導(dǎo)向不明確

盡管政府已出臺相關(guān)政策鼓勵各類型企業(yè)開發(fā)養(yǎng)老社區(qū)，但這些政策支持仍然停留在起步階段，并未細(xì)化，沒有實(shí)質(zhì)性的優(yōu)惠政策支持企業(yè)建設(shè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，不管是在土地、金融方面，還是民眾最關(guān)注的稅收方面，政府并未給出明確支持的信號，這對以營利為導(dǎo)向的醫(yī)養(yǎng)社區(qū)來說是一個考驗(yàn)。

2.醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人才缺口大，易陷入人才儲備困境

醫(yī)養(yǎng)社區(qū)整合了醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，因此無論是專業(yè)醫(yī)生還是職業(yè)護(hù)工，醫(yī)養(yǎng)社區(qū)對人才都有超越其他類型養(yǎng)老企業(yè)的極高的需求度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格的人員僅有3萬人，而老齡護(hù)理專業(yè)人才應(yīng)占勞動力市場的10%。根據(jù)中國國情，一個醫(yī)護(hù)人員服務(wù)兩到三個老人，那么勞動力市場上應(yīng)該有3000萬人從事這個行業(yè)，可現(xiàn)在的情況是，不管有沒有取得職業(yè)資格證，護(hù)理人員的現(xiàn)有數(shù)量最多也不超過200萬人，人才缺口非常大。此外，由于我國缺乏對養(yǎng)老護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)和指導(dǎo)，且機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員整體學(xué)歷偏低，嚴(yán)重影響了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平。

根據(jù)上海市的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，由于養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)人員工作強(qiáng)度大，但是薪酬水平較綜合性醫(yī)院偏低，加之社會上對該職業(yè)認(rèn)可度低，使得從業(yè)人員工作積極性差，人員流失率高，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難招聘到合適的人才，不得不放寬一定的年齡和技能要求，養(yǎng)老護(hù)理人員低素質(zhì)化和老齡化程度更加嚴(yán)重，人才儲備困難。

3.產(chǎn)品風(fēng)險

醫(yī)養(yǎng)社區(qū)屬于新興產(chǎn)業(yè)，因?yàn)辇嫶蟮氖袌鲂枨笸苿又陌l(fā)展，同時也因?yàn)槭袌龅牟淮_定性而不斷調(diào)整其產(chǎn)品。社區(qū)不僅對建筑產(chǎn)品提出高要求，還需對養(yǎng)生、醫(yī)療、護(hù)理、娛樂、保險等多個領(lǐng)域的產(chǎn)品質(zhì)量負(fù)責(zé)。由于資金供需市場、宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，社區(qū)在財務(wù)活動方面始終面臨著一定的流動性風(fēng)險，這對各個環(huán)節(jié)的產(chǎn)品購買和兌付也帶來了不確定影響。

五、醫(yī)養(yǎng)社區(qū)未來發(fā)展的優(yōu)化建議

1.健全政策管理機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)社區(qū)良性發(fā)展

盡快出臺與醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)相關(guān)的優(yōu)惠政策及法律條文，在土地、稅賦等方面明確政府的支持條件和程度；其次，在法律上明確界定醫(yī)養(yǎng)社區(qū)中老年人具有的權(quán)利和義務(wù)，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的銜接工作，并針對醫(yī)養(yǎng)企業(yè)提供的產(chǎn)品及服務(wù)設(shè)立規(guī)范，更合理、科學(xué)地維護(hù)老年人的權(quán)益。最后，以老年人利益為切入點(diǎn)，完善醫(yī)療保險報銷制度。針對那些符合醫(yī)保條件并內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老社區(qū)，應(yīng)將其納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，并簡化報銷手續(xù)，切實(shí)改善老年人的養(yǎng)老環(huán)境。

2.多層次、高質(zhì)量構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)企業(yè)人才庫

一方面，政府出資開展培訓(xùn)和技能鑒定，充分動員因結(jié)構(gòu)性調(diào)整而等待就業(yè)的產(chǎn)業(yè)工人，為他們提供培訓(xùn)、特崗津貼、公益崗位扶持和社會保險補(bǔ)貼等多種資助，鼓勵他們拋除偏見，加入到養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍中來。另一方面，醫(yī)養(yǎng)企業(yè)內(nèi)部應(yīng)當(dāng)設(shè)立培訓(xùn)機(jī)制，為員工定制合理的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，提升員工的專業(yè)技能水平，并鼓勵員工學(xué)習(xí)新的技能增長項(xiàng)目，使其對護(hù)理行業(yè)有深刻地、客觀地認(rèn)知，發(fā)現(xiàn)自我價值，同時也能獲得豐厚的回報，減少員工流失率。

此外，醫(yī)養(yǎng)企業(yè)可與國內(nèi)大中專職業(yè)院校形成良好的合作關(guān)系，通過簽訂定向人才培養(yǎng)協(xié)議確保企業(yè)在人才的數(shù)量和質(zhì)量上都有穩(wěn)定的保障。針對醫(yī)學(xué)院“兄弟學(xué)科”的畢業(yè)生，企業(yè)也可以通過自己的內(nèi)部教育培訓(xùn)系統(tǒng)，對他們進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、長期護(hù)理等方面的訓(xùn)練，幫助他們轉(zhuǎn)型為合格的護(hù)理從業(yè)人員。

值得一提的是，有部分企業(yè)在國外考察時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)行業(yè)做的最好的社區(qū)一般都是由宗教團(tuán)體在運(yùn)營。雖然中國大環(huán)境和國外有一定的差距，但在員工招聘時，除了考察個人的綜合素質(zhì)，還可以在個人宗教信仰方面予以考慮。

3.監(jiān)測風(fēng)險，提升經(jīng)營能力

針對醫(yī)養(yǎng)社區(qū)產(chǎn)品的特點(diǎn)和市場的外部性，建立風(fēng)險預(yù)警制度，對重大風(fēng)險如資金風(fēng)險等進(jìn)行持續(xù)不斷的監(jiān)測。根據(jù)社區(qū)內(nèi)的消費(fèi)水平及成熟度，靈活調(diào)整投資方案，采取差異化的市場定位，借鑒國外最新養(yǎng)老資訊，結(jié)合我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化和高齡化的實(shí)際情況，在不同地區(qū)實(shí)施差異化的市場營銷策略，降低經(jīng)營風(fēng)險。

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