“打包式”服務(wù)讓居家養(yǎng)老成為可能

美國的PACE項(xiàng)目，即“綜合護(hù)理項(xiàng)目”，是公認(rèn)的全面護(hù)理的典范。這一模式主要業(yè)務(wù)集中在成人日間服務(wù)中心，簡單來說，就是政府或者保險(xiǎn)公司買單，服務(wù)提供者給出包括全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、護(hù)士、藥劑師、康復(fù)師、理療師、營養(yǎng)師、家庭護(hù)理助手、社工、司機(jī)等在內(nèi)的多專業(yè)綜合小組為會(huì)員老人提供全面的醫(yī)療、健康管理和生活幫助的“打包式”服務(wù)。

美國在1997年《平衡預(yù)算法案》中通過了PACE項(xiàng)目。2015年，美國政府首次將PACE項(xiàng)目開放給營利性機(jī)構(gòu)，目的是希望商業(yè)運(yùn)作能推動(dòng)這項(xiàng)業(yè)務(wù)擴(kuò)張的更快一些。而在此之前，只有非營利性機(jī)構(gòu)才被許可運(yùn)行。

在丹佛繁忙的商業(yè)區(qū)的一家老年活動(dòng)中心里，許多的老人正圍坐在一起玩Bingo游戲。他們之中有些人坐在輪椅上，有些人的手不由自主的顫抖著。還有些人在進(jìn)行著擲骰子、瓷繪和串珠這些娛樂活動(dòng)。對(duì)于年老者來說，這個(gè)地方就像天堂：有花園、美容院，白天有時(shí)會(huì)組織去賭場(chǎng)和糖果工廠。最重要的是，這里有專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士、心理醫(yī)師、牙醫(yī)、理療師、營養(yǎng)師、家庭保健助手和社工的團(tuán)隊(duì)，他們的任務(wù)就是讓病人能夠安全的居住在家中。

這里并不是彌漫著漂白劑氣味的社區(qū)養(yǎng)老中心，而是《紐約時(shí)報(bào)》筆下總部在丹佛的InnovAge公司的八個(gè)養(yǎng)護(hù)中心之一。這棟造價(jià)九百萬美元的建筑是為了是患有癡呆的人而專門設(shè)計(jì)的。室內(nèi)的燈光很柔和，走廊特地設(shè)計(jì)成像跑道那樣彎曲，圍繞著整個(gè)一樓，以防止一些病人想要找一條路離開大樓。

承擔(dān)PACE費(fèi)用的是Medicare 和Medicaid，它們每個(gè)月會(huì)固定支付一筆費(fèi)用。PACE的職工會(huì)為病人安排醫(yī)生問診、藥品、康復(fù)和住院等所有的醫(yī)療服務(wù)，并負(fù)責(zé)費(fèi)用。同時(shí)，PACE還會(huì)關(guān)注病人諸如做飯、洗澡、家務(wù)等日常需求，并負(fù)責(zé)把會(huì)員送到日托中心，讓病人可以通過社交活動(dòng)來避免孤獨(dú)感、預(yù)防認(rèn)知功能的衰退。（研究發(fā)現(xiàn)日常細(xì)致的照顧能夠減少昂貴的住院次數(shù)。）

PACE的費(fèi)用是打包費(fèi)用，包括了病人所有的醫(yī)療健康服務(wù)和社交活動(dòng)支出。這使得PACE機(jī)構(gòu)有充足的動(dòng)力來對(duì)老人進(jìn)行健康管理，以避免生病去醫(yī)院而帶來的巨大花費(fèi)。從有一點(diǎn)就可以看出：牙科是很多不被傳統(tǒng)醫(yī)保覆蓋的醫(yī)療項(xiàng)目。但PACE項(xiàng)目花了很多錢為病人補(bǔ)牙和裝假牙，以避免口腔感染的高額治療費(fèi)用和營養(yǎng)不良帶來的一連串的健康問題。

在康復(fù)項(xiàng)目方面，PACE的服務(wù)商也很慷慨，對(duì)能夠加強(qiáng)受損肌肉和防止病人跌倒的訓(xùn)練課程都并未過多限制。

“如果你忽視了病人，他們因病需要叫救護(hù)車去醫(yī)院并住院一段時(shí)間的幾率會(huì)大大增加。到頭來還是要支付這筆錢?！鼻皧W巴馬的高級(jí)醫(yī)療顧問Bob Kocher表示。

即便如此，PACE項(xiàng)目還是無法保證盈利。各家中心仍面臨著嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)危機(jī)——如果在一定時(shí)間段內(nèi)有幾個(gè)病人同時(shí)患上嚴(yán)重的疾病，對(duì)于PACE機(jī)構(gòu)的影響是毀滅性的。

目前全美國共有118家PACE機(jī)構(gòu)，服務(wù)超過三萬五千名老人。目前PACE只面向55歲及以上的老人。如果老人經(jīng)過州政府評(píng)估，身體狀況符合長期入住護(hù)理院的要求，可以自愿申請(qǐng)加入PACE。比較典型的PACE會(huì)員老人是這樣的：年紀(jì)在80歲以上，平均患有8種急性或慢性疾病（心臟病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等），日常生活方面也需要一定的協(xié)助。