周秋霞 吳麗雅

近年來，隨著人們生活觀念的改變，人工流產(chǎn)的發(fā)生率呈上升趨勢[1]。反復多次的人工流產(chǎn)會造成感染、不全流產(chǎn)、宮腔粘連(intrauterine adhesion，IUA)、月經(jīng)失調(diào)等多種并發(fā)癥，IUA是其中最常見的并發(fā)癥之一[2]。IUA是由于子宮內(nèi)膜基底膜遭到損傷，間質(zhì)中的纖維蛋白原滲出、炎癥細胞遷徙等造成宮腔壁前后粘連，導致月經(jīng)減少、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位甚至不孕的發(fā)生，嚴重影響婦女的生活質(zhì)量和生育能力[3]。透明質(zhì)酸鈉凝膠是一種目前臨床上廣泛用于眼科、骨科手術(shù)的生物制劑，它具有覆蓋創(chuàng)面，抑制纖維蛋白和炎癥細胞活性、促進傷口修復等作用[4]。為了進一步研究透明質(zhì)酸鈉凝膠對人工流產(chǎn)術(shù)后IUA的預防作用，本文選取了2014年12月至2016年3月在深圳市寶安區(qū)婦幼保健院接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者，隨機分為兩組進行比較?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料：選取2014年12月至2016年3月間在本院擬進行人工流產(chǎn)的患者共500例，年齡17～42歲，平均(32.1±7.5)歲。入組標準為(1)患者自愿接受人工流產(chǎn)手術(shù)，患者及其家屬了解本次研究目的，自愿加入本次研究，并簽署知情同意書；(2)患者無IUA病史。排除標準為(1)不愿加入本次研究者；(2)合并有其他器官系統(tǒng)重大疾病或惡性腫瘤者；(3)對透明質(zhì)酸鈉過敏者。使用數(shù)字隨機法，將所有患者分為觀察組250例，對照組250例。兩組患者的一般病情資料，如年齡、孕次、產(chǎn)次等，差異不存在統(tǒng)計學意義，可以進行研究比較。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.方法：所有患者均由同一組醫(yī)師進行常規(guī)無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中未見明顯異常。對照組患者術(shù)后予以無菌石蠟油涂抹子宮口。觀察組患者術(shù)后在宮腔注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠(杭州協(xié)合醫(yī)療用品公司，國食藥監(jiān)械準字2013第36419300號)5～10 ml，平臥30 min。所有患者術(shù)后予以常規(guī)預防感染治療及常規(guī)護理。

3.觀察指標：觀察比較兩組患者術(shù)后陰道出血時間和出血量、腹痛持續(xù)時間、月經(jīng)恢復情況?；颊哂谛g(shù)后3個月接受B超復查，B超提示有IUA的行宮腔鏡檢查，評估IUA情況。IUA程度的評判標準根據(jù)中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會于2015年發(fā)布的《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》[5]，對粘連范圍、粘連性質(zhì)、輸軟管開口狀態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度(增殖晚期)、月經(jīng)狀態(tài)、既往妊娠史、既往刮宮史供7項進行評分，每項分為三個等級，各級別分值依次為1、2、4分，計算7項總分進行診斷，分為輕度(0～8分)、中度(9～18分)和重度(19～28分)。

4.統(tǒng)計學處理：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)(百分比)的形式表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差的形式表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。定義P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.兩組患者術(shù)后情況比較：觀察組患者術(shù)后陰道出血量、陰道出血時間均明顯少于對照組。觀察組患者術(shù)后的腹痛持續(xù)時間也顯著短于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較

注：*P<0.05

2.兩組患者術(shù)后月經(jīng)恢復情況：觀察組患者月經(jīng)復潮時間明顯早于對照組。與術(shù)前相比，觀察組患者中有220例復潮后月經(jīng)量基本正常，19例明顯增多，11例明顯減少；而對照組中有22例月經(jīng)量明顯增多，44例明顯減少，其余患者復潮月經(jīng)量基本正常；每組患者術(shù)后月經(jīng)量較術(shù)前存在明顯不同，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組患者中有12例患者在術(shù)后出現(xiàn)了較術(shù)前明顯的痛經(jīng)情況，而對照組中出現(xiàn)上述痛經(jīng)情況的患者有35例，觀察組的比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

3.兩組患者3個月后宮頸粘連情況：患者術(shù)后3個月B超復查結(jié)果顯示，對照組中宮頸粘連明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義。兩組中發(fā)生宮頸粘連患者的宮頸粘連程度比較，兩組差異也有統(tǒng)計學意義。見表4。

注：*P<0.05

表4 兩組患者術(shù)后3個月復查IUA情況比較

注：*P<0.05

討論

IUA是人工流產(chǎn)術(shù)后最為常見的并發(fā)癥。主要是由于妊娠子宮壁較軟，流產(chǎn)手術(shù)時刮宮過度、吸引時負壓過大、時間過長等，使得子宮內(nèi)膜基底層損傷，產(chǎn)生術(shù)后IUA。另外，吸頭、刮勺等反復進出子宮口，子宮頸擴張不規(guī)范等都有可能加重子宮內(nèi)膜的損傷，增加術(shù)后IUA的機會[6]。IUA的臨床表現(xiàn)與粘連部位、粘連程度有關(guān)，主要表現(xiàn)為月經(jīng)過少、閉經(jīng)、周期性腹痛、不孕或反復流產(chǎn)等，嚴重影響患者術(shù)后的日常生活及生育能力[7]。

透明質(zhì)酸是一種酸性粘多糖，由于其分子結(jié)構(gòu)獨特、理化性質(zhì)特殊，在機體內(nèi)可以發(fā)揮多種重要的生理功能，如潤滑關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)血管壁通透性、調(diào)解蛋白質(zhì)電解質(zhì)水等擴散及轉(zhuǎn)運，促進創(chuàng)傷愈合等[8]。透明質(zhì)酸鈉凝膠是含有1%高分子透明質(zhì)酸鈉和生理緩沖液的凝膠溶液，既具有透明質(zhì)酸的良好生物特性，又具有良好的生物相容性，同時機體不會因此產(chǎn)生抗原和過敏反應[9]。透明質(zhì)酸鈉凝膠可以在組織表面形成無序高分子纖維網(wǎng)格結(jié)構(gòu)，覆蓋傷口創(chuàng)面，起到隔絕的作用；同時它還能夠抑制成纖維細胞的活性，減少永久性粘連骨架的行程，阻止纖維蛋白在組織表面沉積；另外它還可以刺激漿膜間皮細胞的生長，促進漿膜修復，抑制白細胞的遷移和血小板沉積，起到一定的抗炎作用。透明質(zhì)酸已經(jīng)在臨床上被廣泛應用于各類外科手術(shù)、骨科關(guān)節(jié)手術(shù)等[10-13]，預防或減少腹盆腔手術(shù)的術(shù)后粘連。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者在接受人工流產(chǎn)手術(shù)后，在宮腔內(nèi)填入適量的透明質(zhì)酸鈉凝膠能夠有效縮短患者術(shù)后的陰道流血時間、減少陰道出血量，這說明透明質(zhì)酸鈉凝膠能夠促進子宮內(nèi)壁血管的收縮，減少術(shù)后出血。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后腹痛持續(xù)時間也有顯著縮短，月經(jīng)復潮時間也所有提前，復潮后的月經(jīng)情況也與對照組有明顯差異，這都說明透明質(zhì)酸鈉凝膠在子宮內(nèi)膜的修復中發(fā)揮了一定的作用，幫助子宮內(nèi)膜更快完成生理性修復。術(shù)后3個月的B超結(jié)果顯示，透明質(zhì)酸鈉凝膠能夠有效降低人工流產(chǎn)術(shù)后IUA的發(fā)生情況，特別是中重度IUA的發(fā)生幾率明顯降低。

綜上所述，人工流產(chǎn)手術(shù)后使用透明質(zhì)酸鈉凝膠填充宮腔能夠有效緩解患者術(shù)后陰道出血情況和持續(xù)腹痛情況，縮短子宮內(nèi)膜修復時間，預防術(shù)后IUA的發(fā)生，值得在臨床中進一步應用和推廣。

1 宋艷波，段仙芝，王少明，等.北京社區(qū)醫(yī)院非醫(yī)學原因人工流產(chǎn)現(xiàn)狀調(diào)查.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2016，48：200-203.

2 馬國生，蘇靜嫻，趙海雷，等.無痛人工流產(chǎn)200例臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2014，12:176-177.

3 王明凱，王藹明.宮腔粘連的診斷及分類.生殖醫(yī)學雜志，2014，23:334-338.

4 王建彩.透明質(zhì)酸鈉凝膠預防盆腔手術(shù)術(shù)后粘連48例.中國藥業(yè)，2015，24:189-191.

5 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會.宮腔粘連臨床診療中國專家共識.中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50:881-887.

6 劉鳳勤，胡靜.人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的病因及預防.國際婦產(chǎn)科學雜志，2014，41:116-119.

7 吳瓊蔚，謝暉亮，馬成斌，等.宮腔粘連767例臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30:354-357.

8 韓飛，肖雄，謝山青，等.新型藥用輔料—透明質(zhì)酸的研究進展.中國實驗方劑學雜志，2014，20：232-236.

9 施曉，杜玲，陳紅球，等.透明質(zhì)酸鈉凝膠對人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的預防價值.中國醫(yī)藥導報，2015,12：44-47.

10 王曉慶，王曉莉，常彥海，等.腰椎板切開成形術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉凝膠注射預防硬膜外粘連的臨床療效.陜西醫(yī)學雜志，2014，43:715-716.

11 公真，錢如云，萬貴平.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠在高危人工流產(chǎn)術(shù)后應用的臨床觀察.吉林醫(yī)學，2014，35:6247-6248.

12 夏棣萍，陳開拉，陳華.自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠在中重度宮腔粘連行宮腔鏡手術(shù)后患者中的應用效果.中國內(nèi)鏡雜志,2016,22:68-71.

13 韋桂新.192例醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠在剖宮產(chǎn)術(shù)中應用的臨床觀察.吉林醫(yī)學，2015，36:1594-1594.