張利

外陰陰道念珠菌感染是一種臨床上常見的婦科陰道疾病，具有病情遷延、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。臨床多表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，部分患者出現(xiàn)尿痛、性交痛等癥狀，給患者帶來很大痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。為提高治療外陰陰道念珠菌感染的臨床療效，本文選擇山西省晉城市澤州縣婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的72例患者作為觀察對象，就乳酸菌制劑與克霉唑陰道片的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，結(jié)果報(bào)道如下。

對象與方法

1.研究對象：選擇2014年10月—2015年11月，在本院接受治療的72例外陰陰道念珠菌感染患者為觀察對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，分成觀察組36例、對照組36例。觀察組年齡范圍23～44歲，平均年齡(32.3±2.1)歲。對照組年齡范圍24～47歲，平均年齡(32.2±1.6)歲。兩組患者均為(1)已婚女性，且未處于妊娠期；(2)無免疫抑制癥、糖尿病病史；(3)未長期應(yīng)用廣譜抗生素。婦科檢查表現(xiàn)為陰道粘膜充血、白帶增多呈豆腐渣樣。分泌物鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲與芽孢。比較兩組患者的年齡、職業(yè)等一般人口學(xué)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。

2.方法：對照組單獨(dú)使用克霉唑陰道片治療，克霉唑陰道片為500 mg，陰道給藥1次，連續(xù)用藥7 d，用藥期間不用抗生素，禁止性生活。觀察組為乳酸菌制劑與克霉唑陰道片聯(lián)合治療，先施以克霉唑陰道片，方法同對照組；再應(yīng)用乳酸菌制劑，每日1次，每次250 mg；連續(xù)用藥7 d，用藥期間不用抗生素，禁止性生活。兩組在用藥后30 d、3個(gè)月復(fù)診，觀察臨床癥狀及體征；進(jìn)行真菌鏡檢，記錄不良反應(yīng)。

3.觀察指標(biāo)：臨床用藥療效判定為(1)痊愈。臨床體征以及陰道粘膜出血、疼痛等癥狀完全消失；停藥3個(gè)月無復(fù)發(fā)；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室陰道分泌物真菌學(xué)檢查為陰性；(2)顯效。臨床體征以及陰道粘膜出血、疼痛等癥狀基本消失；停藥3個(gè)月無復(fù)發(fā)；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室陰道分泌物真菌學(xué)檢查為陽性；(3)無效。臨床體征以及陰道粘膜出血、疼痛等癥狀無明顯改善跡象，甚至越發(fā)嚴(yán)重；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室陰道分泌物真菌學(xué)檢查為陽性。(4)復(fù)發(fā)。治療痊愈后隨訪3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總、分析和處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分?jǐn)?shù)表示，兩組療效采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組療效比較：觀察組痊愈率高于對照組，無效率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組顯效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組總有效率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.兩組的臨床癥狀與體征比較：用藥前，兩組患者臨床癥狀與體征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；停藥30 d，觀察組僅存在2例不良表現(xiàn)，明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；停藥90 d，兩組不良表現(xiàn)均有所增加，對照組不良表現(xiàn)例數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 兩組患者臨床用藥效果的比較[例(%)]

注：兩組比較，*P<0.05

表2 兩組患者用藥前后癥狀、體征改善情況的對比[例(%)]

注：與對照組停藥30 d不良表現(xiàn)比較，*P<0.05；與對照組停藥90 d不良表現(xiàn)比較，#P<0.05

討論

外陰陰道念珠菌感染屬于常見的婦科陰道炎癥，具有病情反復(fù)、病程長的特點(diǎn)[1]。患者多表現(xiàn)出外陰陰道瘙癢感、刺激感、燒灼感、陰道分泌物呈增多跡象等自覺癥狀。對患者的生理及心理均造成一定傷害。近年來，外陰陰道念珠菌感染的發(fā)病率呈上升趨勢，引起了臨床上的高度重視[2]。

外陰陰道念珠菌感染對患病女性的身體健康造成了不良影響，尤其是對機(jī)體功能、免疫能力低下的患者，極易引發(fā)陰道水腫、黏膜充血等不良狀況[3]。經(jīng)臨床檢查，發(fā)現(xiàn)大部分外陰陰道念珠菌感染患者的主要臨床癥狀多為外陰水腫、抓痕、潮紅，白帶稠厚且表現(xiàn)為豆渣樣、凝乳樣，陰道粘膜、小陰唇內(nèi)側(cè)均附有白色的膜狀物。清理后顯現(xiàn)紅腫粘膜面，部分急性期患者出現(xiàn)糜爛、淺表潰瘍。陰道乳酸桿菌在維護(hù)陰道菌群正常方面，可發(fā)揮顯著的作用。健康女性的陰道內(nèi)會聚集多種微生物群，這些菌群間存在共生與拮抗關(guān)系，從而可有效維持陰道內(nèi)環(huán)境動態(tài)平衡。其中乳酸桿菌在維持內(nèi)環(huán)境平衡方面的貢獻(xiàn)最顯著，可將陰道上皮的糖原分解成乳酸，從而維持酸堿平衡，對抑制寄生菌的繁衍具有促進(jìn)作用。乳酸桿菌可合成過氧化氫，并與其他過氧化物聯(lián)合抑制細(xì)菌生長[4]。若陰道內(nèi)乳酸桿菌生長受限，則無法有效對寄生于陰道內(nèi)的假絲酵母菌繁衍發(fā)揮抑制作用，從而易生產(chǎn)大量的外陰陰道念珠菌，感染陰道微環(huán)境。在臨床上，通過應(yīng)用陰道乳酸桿菌活性制劑，對提升乳酸桿菌活性效果顯著。將陰道乳酸桿菌活性制劑作用于陰道內(nèi)，可產(chǎn)生大量的乳酸和過氧化氫，從而有效維持陰道內(nèi)微生態(tài)平衡，對防止感染起了關(guān)鍵作用。但由于病原菌及藥物會對陰道粘膜產(chǎn)生刺激作用，從而不利于陰道恢復(fù)正常菌群，且酸堿度不易維持[5]。因此，可通過應(yīng)用克霉唑陰道片先將念珠菌殺滅后，再應(yīng)用陰道乳酸桿菌活性制劑治療。既可以補(bǔ)充正常菌群，抑制念珠菌；又可以調(diào)節(jié)陰道酸堿度，促進(jìn)陰道恢復(fù)正常狀態(tài)，從而有效提升治療總有效率，降低復(fù)發(fā)情況。

本文結(jié)果顯示，乳酸菌制劑與克霉唑陰道片聯(lián)合治療外陰陰道念珠菌感染效果良好。觀察組總有效率為94.4%，顯著高于對照組的75.0%，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。

綜上所述，對外陰陰道念珠菌感染患者行乳酸菌制劑與克霉唑陰道片聯(lián)合治療，療效顯著，對改善患者臨床癥狀與體征具有積極作用，值得臨床借鑒與推廣。

1 梁敏.不同抗真菌藥對絕經(jīng)婦女念珠菌性外陰陰道炎的臨床觀察.中國中醫(yī)藥科技,2015,22:200-201.

2 王曉燕,馬菁,姚靜,等.多功能臭氧霧化治療儀治療婦科陰道炎的臨床療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19:3754-3756.

3 張佳潔,梁淑青.妊娠期外陰陰道念珠菌感染患者的臨床治療措施研究.中國性科學(xué),2015,24:87-90.

4 盛浩,戚喜萍.氨基酮戊酸光動力療法與冷凍治療尖銳濕疣合并外陰陰道念珠菌病的療效對比研究.中國性科學(xué),2014,23:66-68.

5 范娟,沈健,蔣建華.復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的陰道微生態(tài)特征分析.中國真菌學(xué)雜志,2015,10:210-215.