不同強(qiáng)度急性運(yùn)動(dòng)負(fù)荷對(duì)2型糖尿病患者血糖的影響

王鐵樵　毛玉山　王黎明　勵(lì)晶　麥一峰

[摘要] 目的 探討不同強(qiáng)度急性運(yùn)動(dòng)負(fù)荷對(duì)2型糖尿病患者血糖的影響。 方法 選擇病情穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥的糖尿病患者30例，在原有飲食控制和藥物治療不變的前提下，隨機(jī)分成3組進(jìn)行不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷3 d，觀察患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷前后空腹及餐后2 h血糖的變化。 結(jié)果 輕度強(qiáng)度急性運(yùn)動(dòng)對(duì)空腹及餐后2 h血糖控制無(wú)明顯差異（P>0.05）。中度及重度強(qiáng)度的急性運(yùn)動(dòng)負(fù)荷對(duì)控制血糖有較好療效，可減少餐后2 h血糖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與重度強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相比，中度強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)低血糖等不適癥狀發(fā)生率較低，患者耐受性更好（P<0.05）。 結(jié)論 中度強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制可達(dá)到滿意效果，安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。贿\(yùn)動(dòng)負(fù)荷；血糖；有氧運(yùn)動(dòng)；體脂肪健康指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R587.1；R455 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）01-0026-04

糖尿病是一種與遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)的全身性疾病，是一組以高血糖為主要特征的臨床綜合征，當(dāng)血糖升高到一定程度，臨床上可以出現(xiàn)典型的煩躁、多飲、多尿、體重下降等明顯癥狀。糖尿病已成為嚴(yán)重影響我國(guó)人民身體健康的最常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝性疾病。由于對(duì)糖尿?。ㄓ绕涫?型糖尿?。┑牟∫蚝桶l(fā)病機(jī)制的細(xì)節(jié)尚未充分明了，缺乏相應(yīng)的對(duì)因治療，目前強(qiáng)調(diào)早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療和治療措施個(gè)體化[1]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出糖尿病現(xiàn)代治療的五架馬車：飲食治療、體育鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病教育。因此，有效防治糖尿病及控制糖尿病前期向糖尿病轉(zhuǎn)化勢(shì)在必行[2，3]。

運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者非常重要，運(yùn)動(dòng)使肌肉消耗能量增加，增加胰島素的敏感性，從而使肌肉消耗能量增加，增加胰島素敏感性，從而使葡萄糖的利用增多，有利于血糖控制[4，5]。運(yùn)動(dòng)療法作為臨床糖尿病康復(fù)措施之一，其重要性及有效性已得到廣大醫(yī)務(wù)工作者和糖尿病患者的認(rèn)同[6]。而2型糖尿病占糖尿病的絕大多數(shù)，患病率高，起病隱匿，本文旨在探討有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的影響，為運(yùn)動(dòng)療法的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

按1983年WHO的糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，選取在我院內(nèi)分泌科自2014年1月1日～2015年11月15日就診，符合以下條件的患者：空腹血糖<16.7 mmol/L，連續(xù)2次以上空腹血糖變動(dòng)在1 mmol/L以內(nèi)；無(wú)合并嚴(yán)重的糖尿病性急慢性病變，如糖尿病性腎臟病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變，無(wú)心血管、肝、腎疾?。粺o(wú)其他內(nèi)分泌疾病。所有患者在研究期間嚴(yán)格執(zhí)行原糖尿病飲食治療方案，原口服降糖藥暫不作調(diào)整。共30例患者完成本研究，其中男12例，女18例。

1.2方法

根據(jù)ACSM運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)[7]，將全部患者隨機(jī)分成3組：輕度強(qiáng)度急性運(yùn)動(dòng)組10例、中度強(qiáng)度急性運(yùn)動(dòng)組10例、重度強(qiáng)度急性運(yùn)動(dòng)組10例。各組間在年齡、BMI、病程、性別方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。血糖監(jiān)測(cè)采用拜耳公司生產(chǎn)的GLUCOMETER4型微量血糖儀，全部血糖測(cè)定均由作者本人完成。在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前連續(xù)監(jiān)測(cè)3 d空腹血糖及晚餐后2 h血糖，以其平均值為對(duì)照。實(shí)驗(yàn)開(kāi)始當(dāng)天，予晚餐后1 h給予各組患者不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30 min，連續(xù)3 d，監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)當(dāng)天餐后2 h血糖及運(yùn)動(dòng)后隔日空腹血糖值。

1.3運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)

患者在浙江億建8008ES型跑步機(jī)上跑步運(yùn)動(dòng)30 min，通過(guò)連接心電監(jiān)護(hù)儀上3個(gè)電極實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)中心率的變化，電極分別置于心前區(qū)及雙腕部，令受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率變化區(qū)間實(shí)時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)速度，使心率保持在某一強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)。最大心率=220-患者年齡。輕度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=（35%～54%）最大心率；中度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=（55%～69%）最大心率；重度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=（70%～89%）最大心率。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件處理和分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較行Fisher確切概率法；計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同強(qiáng)度急性運(yùn)動(dòng)負(fù)荷組入組前各組基本信息比較

各組別運(yùn)動(dòng)前年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、空腹血糖、餐后2 h血糖、病程均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 不同強(qiáng)度急性運(yùn)動(dòng)對(duì)空腹血糖及餐后2 h血糖的影響

餐后各種強(qiáng)度急性運(yùn)動(dòng)對(duì)運(yùn)動(dòng)前后空腹血糖均無(wú)明顯影響，分別為（8.25±0.51）vs（8.3±0.53）、（8.61±0.49）vs（8.88±0.62）、（8.06±0.24）vs（7.94±0.37）（P>0.05）；餐后中度及重度強(qiáng)度急性運(yùn)動(dòng)可減少餐后2 h血糖，分別為（8.48±0.15）vs（10.64±0.51）、（8.17±0.17）vs（10.70±0.18）（P<0.05），而輕度強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)餐后2 h血糖無(wú)明顯影響，為（10.12±0.20）vs（10.56±0.54）（P>0.05），見(jiàn)封三圖2、3。

2.3 中度及重度強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的安全性比較

與重度強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相比，中度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度出現(xiàn)低血糖、心悸、呼吸困難等不良事件的發(fā)生率較小，相對(duì)安全（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

2型糖尿病患者由于機(jī)體存在胰島素的絕對(duì)和或相對(duì)不足（胰島素不足或胰島素抵抗），糖代謝、脂質(zhì)代謝發(fā)生障礙引起其血糖升高。長(zhǎng)期的血糖升高可出現(xiàn)高糖毒性，病情進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致胰腺β細(xì)胞功能衰竭，亦可對(duì)神經(jīng)、血管等靶器官造成損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至可以導(dǎo)致死亡[8]，因此糖尿病患者的血糖控制需早期干預(yù)，運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)運(yùn)而生。運(yùn)動(dòng)療法是一種有計(jì)劃、有目的身體鍛煉，它通過(guò)自身運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)機(jī)體的肌肉、肝臟組織對(duì)葡萄糖的利用，從而改善糖代謝、脂質(zhì)代謝，達(dá)到控制血糖的目的，該療法目前已經(jīng)載入各國(guó)預(yù)防和治療糖尿病的臨床指南[9，10]。本實(shí)驗(yàn)采用對(duì)2型糖尿病患者采用不同強(qiáng)度急性運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，篩選出具有治療效果的最適運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，為臨床上實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法控制血糖提供依據(jù)。

本實(shí)驗(yàn)選取的實(shí)驗(yàn)對(duì)象主要為中年、超重至輕度肥胖、病程1～3年的2型糖尿病患者，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：餐后中度及以上強(qiáng)度急性負(fù)荷實(shí)驗(yàn)均可以降低餐后2 h血糖，而輕度強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)空腹及餐后2 h血糖均無(wú)明顯改善。其他一些研究[11，12]也與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似。與中度強(qiáng)度急性負(fù)荷實(shí)驗(yàn)相比，重度強(qiáng)度急性負(fù)荷可使部分患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)較明顯頭暈、心悸、呼吸困難等不適癥狀而中斷，頻繁出現(xiàn)的不適癥狀可導(dǎo)致患者及家屬對(duì)此方案產(chǎn)生恐懼心理，不利于該方案長(zhǎng)期實(shí)施。有研究表明[13，14]恐懼等負(fù)面心理作用可引起體內(nèi)皮質(zhì)醇及生長(zhǎng)激素增加影響糖代謝，皮質(zhì)醇通過(guò)拮抗胰島素來(lái)阻礙血糖利用導(dǎo)致血糖增高，生長(zhǎng)激素可加重胰島素抵抗、促進(jìn)糖原異生來(lái)阻礙血糖降低。

本實(shí)驗(yàn)餐后輕度強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)空腹及餐后2 h血糖均無(wú)明顯變化，可能與該方式運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度偏小，不能達(dá)到顯著的降糖效果有關(guān)。餐后中度及以上強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)餐后2 h有明顯降糖作用，其作用機(jī)制可能與：（1）運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)增加脂肪的消耗，降低血清瘦素水平，從而減輕血漿高胰島素血癥和胰島素抵抗，改善組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用降低血糖[15]。（2）餐后運(yùn)動(dòng)負(fù)荷能配合內(nèi)源性胰島素發(fā)揮協(xié)同降糖作用，而同時(shí)口服降糖藥的患者，餐后這一時(shí)段血藥濃度逐漸升高，引起降血糖效應(yīng)達(dá)到高峰，從而使運(yùn)動(dòng)降糖作用更為顯著[16，17]。而對(duì)空腹血糖無(wú)明顯改善，與大多數(shù)文獻(xiàn)[18，19]顯示的運(yùn)動(dòng)對(duì)于降低空腹血糖所示不同，原因可能是：（1）條件不同：它們所采用的數(shù)據(jù)為數(shù)周乃至數(shù)月后長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)后的空腹血糖，而本文空腹血糖為短期運(yùn)動(dòng)后第2天所測(cè)。（2）2型糖尿病患者大多有胰島素分泌延遲、分泌高峰后移的特點(diǎn)[20，21]，使2 h餐后血糖降低，而第2天的空腹血糖較前未有明顯變化。

綜上所述，急性中度強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者餐后2 h血糖控制有明顯療效，不良反應(yīng)發(fā)生率低，依從性良好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳大斌. 中醫(yī)外治法治療糖尿病及其并發(fā)癥研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，（1）：79-81.

[2] Rogers EA，F(xiàn)ine S，Handley MA，et al. Development and early implementation of the bigger picture，a youth-targeted public health literacy campaign to prevent type 2 diabetes[J].Journal of Health Communication，2014，19（sup2）：144-160.

[3] Renders CM，Valk GD，Griffin SJ，et al. Interventions to improve the management of diabetes in primary care，outpatient，and community settings：A systematic review[J]. Diabetes Care，2001，24（10）：1821-1833.

[4] Qiu M，Shen W，Song X，et al. Effects of prediabetes mellitus alone or plus hypertension on subsequent occurrence of cardiovascular disease and diabetes mellitus：Longitudinal study[J]. Hypertension，2015，65（3）：525-5230.

[5] Sigal RJ， Kenny GP，Boule NG，et al. Effects of aerobic training，resistance training，or both on glycemic control in type 2 diabetes：A randomized trial[J]. Annals of Internal Medicine，2007，147（6）：357-69.

[6] 中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中國(guó)糖尿病雜志. 2014，6（7）：447-498.

[7] 劉婷，姚艷東. 運(yùn)動(dòng)分級(jí)量化護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者對(duì)其血糖控制的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2016，（11）：1024-1027.

[8] Ametov AS，Kochergina II，Ulanova K A. Effect of insulin therapy on insulin resistance and risk for ischemic heart disease and death from cardiovascular pathology in patients with diabetes mellitus，type 2[J]. TerapevticheskiArkhiv，2010，82（3）：42-46.

[9] Zanuso S，Jimenez A，Pugliese G，et al. Exercise for the management of type 2 diabetes：A review of the evidence[J].ActaDiabetol，2010，47（1）：15-22.

[10] Ferrer-García JC，Sánchez LP，Pablos-Abella C，et al. Benefits of a home-based physical exercise program in elderly subjects with type 2 diabetes mellitus[J]. Endocrinología Y Nutrición órgano De La Sociedad Espaola De Endocrinología Y Nutrición，2011，58（8）：387-394.

[11] 郭偉麗，呂從艷，王述敏. 運(yùn)動(dòng)與飲食干預(yù)對(duì)糖尿病高危人群的影響[J]. 天津科技，2013，（5）：126-128.

[12] Kempf K，Kruse J，Martin S. ROSSO-in-praxi：A self-monitoring of blood glucose-structured 12-week lifestyle intervention significantly improves glucometabolic control of patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Diabetes Technology & Therapeutics，2010，12（7）：547-553.

[13] Bogner HR，Morales KH，Vries HFD，et al. Integrated management of type 2 diabetes mellitus and depression treatment to improve medication adherence：A randomized controlled trial[J]. Annals of Family Medicine，2012， 10（1）：15-22.

[14] Pan A，Ye X，F(xiàn)ranco OH，et al. Insulin resistance and depressive symptoms in middle-aged and elderly Chinese：Findings from the Nutrition and Health of Aging Population in China Study[J]. Journal of Affective Disorders，2008，109（2）：75-82.

[15] 袁愛(ài)國(guó)，劉輝文，雷雨. 2型糖尿病有氧運(yùn)動(dòng)療法的最新研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，（6）：702-706.

[16] 徐意坤，余洲. 國(guó)外運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后葡萄糖和糖原代謝調(diào)節(jié)機(jī)制的研究綜述[J]. 中國(guó)學(xué)校體育（高等教育），2014，（9）：80-84.

[17] 杜可新，匡洪宇. 運(yùn)動(dòng)促進(jìn)2型糖尿病患者骨骼肌葡萄糖攝取機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（10）：943-945.

[18] 常湛，馮紅，孟令華，等. 不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)2型糖尿病患者的干預(yù)效果分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2016，22（9）：1486-1488.

[19] 洛偉光. 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)2型糖尿病患者血糖、胰島素水平及血脂的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（22）：60.

[20] 孫侃. 基于中國(guó)2型糖尿病患者的胰島素分泌特點(diǎn)選擇適宜的起始胰島素治療[J]. 中國(guó)糖尿病雜志，2014， 22（8）：766-768.

[21] 吳小秋，羅玉韻，徐進(jìn)華，等. 2型糖尿病中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)及與胰島素抵抗、分泌的關(guān)系[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（3）：312-315，319.

（收稿日期：2016-07-15）