乳腺腫塊細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)對(duì)照分析

任玉寶

[摘要] 目的 比較乳腺腫塊細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)檢查結(jié)果。 方法 選擇我院2015年1月～2016年10月收治的382例乳腺腫塊患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者分別行細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)檢查，對(duì)比兩種檢查方法的診斷結(jié)果。 結(jié)果 382例乳腺腫塊患者的FNAC檢查結(jié)果：Ⅰ級(jí)341例（89.27%），Ⅱ級(jí)19例（4.97%），Ⅲ級(jí)4例（1.05%），Ⅳ級(jí)18例（4.71%），與組織病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較無明顯差異（P>0.05）。382例患者行FNAC診斷的準(zhǔn)確率為98.43%，敏感性為78.57%，假陰性率為17.14%，特異性為98.33%，假陽(yáng)性率為0。 結(jié)論 對(duì)乳腺腫塊患者采用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查具有微創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確率高、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，但是也有一定局限性，應(yīng)結(jié)合組織病理學(xué)檢查，以提高診斷率，為臨床診斷與治療提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 乳腺腫塊；細(xì)胞學(xué)；病理學(xué)；診斷率

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）01-0118-03

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，全球每年新增癌癥患者中乳腺癌患者高達(dá)10%[1]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，生活及工作節(jié)奏不斷加快，乳腺癌發(fā)病率逐年升高，且不斷呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)，給患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。早診斷為提高乳腺癌患者生存率的有效手段，對(duì)局部晚期乳腺癌患者一般行術(shù)前新輔助化療，而新輔助化療需準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷結(jié)果，所以對(duì)乳腺癌患者早診斷與規(guī)范化治療具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（fine needle aspiration cytology， FNAC）為新興的腫瘤診斷方法，以細(xì)針穿刺病灶、取少量的細(xì)胞成分進(jìn)行涂片檢查，具有操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用[4]。為進(jìn)一步對(duì)FNAC在乳腺腫塊患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討，本研究對(duì)我院2015年1月～2016年10月收治的382例乳腺腫塊患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2016年10月收治的382例乳腺腫塊患者作為研究對(duì)象，均為女性，年齡23～76歲，平均（44.73±5.09）歲；腫塊直徑0.9～7.4 cm，平均（4.23±1.17）cm。所有患者均行FNAC檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲影像資料完整；②經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查證實(shí)為乳腺腫塊。

1.2 方法

FNAC：囑患者取坐位，定位穿刺點(diǎn)，并做好標(biāo)記，對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒。穿刺者用左手拇指與食指按壓腫塊與周圍皮膚，右手持注射器（20 mL）與表面皮膚保持45°方向進(jìn)針，在進(jìn)入腫塊之后以右手中指將針芯拉出，保持1～3 mL使得注射器呈負(fù)壓狀態(tài)，于腫塊內(nèi)多方向、多角度抽吸2～3次，再慢慢放松針芯，讓負(fù)壓消失，然后快速拔針，對(duì)穿刺部位壓迫止血。將針頭去除，后拉針筒，使空氣進(jìn)入注射器，再插入針頭，將樣品推至載玻片涂片，以酒精（95%）固定10 min，染色，進(jìn)行顯微鏡觀察。

組織病理學(xué)：手術(shù)過程中將送檢腫塊組織做不同切面，將載玻片附在有切面的腫塊組織上，做4張印片，以HE染色法進(jìn)行處理，鏡檢之后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①以Bethesda標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)[5]：Ⅰ級(jí)（良性病變）：無異性細(xì)胞；Ⅱ級(jí)（非典型性病變）：存在異性細(xì)胞，無惡性細(xì)胞；Ⅲ級(jí)（可疑惡性病變）：存在非典型細(xì)胞，無法確定是否為惡性；Ⅳ級(jí)（惡性病變）：存在惡性腫瘤細(xì)胞。

②以組織活檢結(jié)果作為參考，分析FNAC的診斷準(zhǔn)確率、特異性、敏感性、假陽(yáng)性率及假陰性率。診斷準(zhǔn)確率=（真陰性+真陽(yáng)性）/總例數(shù)×100%。敏感性（真陽(yáng)性率）=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%。漏診率（假陰性率）=假陰性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%。特異性（真陰性率）=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。誤診率（假陽(yáng)性率）=假陽(yáng)性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%[6-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0軟件包處理分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FNAC與組織病理學(xué)檢查結(jié)果比較

382例乳腺腫塊患者的FNAC檢查結(jié)果：Ⅰ級(jí)341例（89.27%），Ⅱ級(jí)19例（4.97%），Ⅲ級(jí)4例（1.05%），Ⅳ級(jí)18例（4.71%）。組織病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果：Ⅰ級(jí)337例（88.22%），Ⅱ級(jí)23例（6.02%），Ⅲ級(jí)4例（1.05%），Ⅳ級(jí)18例（4.71%）。FNAC與組織病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較無明顯差異（χ2=0.40，P>0.05），見表1。

2.2 FNAC診斷結(jié)果

382例患者行FNAC診斷的準(zhǔn)確率為98.43%（376/382），敏感性為78.57%（22/28），假陰性率為17.14%（6/35），特異性為98.33%（354/360），假陽(yáng)性率為0。

3討論

乳腺病變對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重影響，大多患者是在發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊之后才就診，其中乳腺癌為婦科常見惡性腫瘤，給患者的健康甚至生命安全造成嚴(yán)重威脅，其發(fā)病率逐年升高，且呈年輕發(fā)展趨勢(shì)，而如何提高術(shù)前診斷的特異性與敏感性，已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)。與X線、鉬靶、B超等相比，F(xiàn)NAC操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確率高、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，為乳腺疾病診斷的重要方法[9]。FNAC能夠?yàn)槿橄倌[瘤的術(shù)前輔助化療提供定性診斷，并為晚期乳腺癌行化療或放療、乳腺癌術(shù)后局部浸潤(rùn)或復(fù)發(fā)是否合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及臨床醫(yī)師為患者制定手術(shù)方案提供重要的臨床參考[10，11]。本研究結(jié)果顯示，382例患者行FNAC診斷準(zhǔn)確率為98.43%（376/382），敏感性為78.57%（22/28），特異性為98.33%（354/360）。李志華等[12]研究指出，對(duì)乳腺腫塊患者行FNAC診斷的準(zhǔn)確率為79%～98%。本研究結(jié)果與上述報(bào)道一致，證明FNAC可以準(zhǔn)確反映出乳腺的病變情況。