酒精肝的臨床癥狀及治療探析

李云麗+胡明芬+莊林

【摘要】 目的：探討酒精肝的臨床癥狀及其采用治療方法的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院60例酒精肝患者過(guò)往臨床資料分析，依據(jù)其就診順序的先后將其分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組采用還原型谷胱甘肽1200 mg溶于5%葡萄糖液250 ml中注射治療，而觀察組采用多烯磷脂酰膽堿注射液697.5 mg溶于5%葡萄糖液250 ml中進(jìn)行治療，在治療完成后檢查酒精肝患者的肝功能、血脂、肝纖維化水平及其治療效果。結(jié)果：相比于治療前，治療后對(duì)照組、觀察組在肝功能、血脂、肝纖維化水平上皆明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用還原型谷胱甘肽注射液、多烯磷脂酰膽堿注射液治療對(duì)酒精肝患者的肝功能、血脂及肝纖維化水平有明顯的改善，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 酒精肝； 臨床癥狀； 多烯磷脂酰膽堿注射液

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0036-02

近幾年來(lái)筆者所在醫(yī)院住院患者中酒精性肝病患者發(fā)病率逐漸上升，且其病變程度也與飲酒總量成正比上升，因而受到了廣泛的關(guān)注。由于部分人群長(zhǎng)期大量飲酒造成肝臟受到損傷，因而逐漸演變?yōu)榫凭灾靖?，且其發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，甚至容易引起肝硬化。為對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行分析，做到及早治療，并采取有效的治療方法，本文通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院60例酒精肝患者進(jìn)行臨床研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的60例酒精肝患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)就診的順序先后將其分為對(duì)照組與觀察組，每組30例，患者年齡25～65歲。觀察組中男18例，女12例，平均年齡為（47.41±1.21）歲，對(duì)照組中男20例，女10例，平均年齡為（56.82±1.33）歲?；颊哌^(guò)往無(wú)惡性腫瘤史或重要臟器的重大疾病史，對(duì)試驗(yàn)藥物無(wú)過(guò)敏癥狀。其臨床表現(xiàn)為乏力、倦怠、食欲不振、腹脹、惡心嘔吐，且與肝炎肝硬變癥狀相似，部分患者出現(xiàn)嘔血及腹內(nèi)積水的癥狀。所有患者年齡、嗜酒程度及肝功能等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收治的兩組患者在入院后均采用西醫(yī)常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理治療，并做好相關(guān)健康宣教及日常護(hù)理交接工作，同時(shí)嚴(yán)格制定護(hù)理措施，觀察患者的病情變化，對(duì)患者的作息及飲食進(jìn)行調(diào)整控制，改善患者的不良狀況。對(duì)照組采用還原型谷胱甘肽注射液1200 mg溶于5%葡萄糖液250 ml中進(jìn)行靜脈滴注治療，而觀察組采用多烯磷脂酰膽堿697.5 mg溶于5%葡萄糖液250 ml中進(jìn)行治療。需注意在治療期間應(yīng)嚴(yán)禁患者再次飲酒，并適當(dāng)減少攝入的熱量[1]。在治療過(guò)程中需定期對(duì)患者的臨床癥狀及體征進(jìn)行觀察，判斷其肝功能和血脂、肝纖維化水平的變化，并采用儀器做肝臟超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前先抽取所有患者在清晨空腹期的3 ml靜脈血，將靜脈血離心后取其上清部分，將其放于零下20℃的條件下保存，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢查，嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)檢測(cè)步驟對(duì)患者肝功能情況進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)中包含谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶等水平的檢測(cè)。其次檢測(cè)患者血脂水平，選取所有患者試驗(yàn)前后的靜脈血2 ml進(jìn)行離心，分離血清后置于20℃的條件下保存待檢，采用儀器檢測(cè)患者甘油三酯、血清總膽固醇水平[2]。最后檢測(cè)患者肝纖維化水平，選取治療前后清晨空腹的兩組患者靜脈血3 ml，采用儀器檢測(cè)患者的層黏蛋白、透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原四項(xiàng)肝纖維化標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床癥狀及體征完全消失，肝功能、血脂水平正常，且影像學(xué)各項(xiàng)檢查也顯示正常為治愈；患者臨床癥狀及體征明顯改善，肝功能、血脂、肝纖維化水平等指標(biāo)下降超過(guò)50%為顯效；患者臨床癥狀及體征有所改善，其肝功能、血脂等指標(biāo)下降20%～50%為有效；患者臨床癥狀及體征未發(fā)生明顯改善且出現(xiàn)加重的情況為無(wú)效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能水平比較

治療后兩組患者肝功能各指標(biāo)均有明顯下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者肝功能各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂水平比較

治療后兩組患者甘油三酯、血清總膽固醇水平均有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者血脂水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后肝纖維化水平比較

治療后兩組患者肝纖維化各指標(biāo)均有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組患者肝纖維化水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

由于部分人群長(zhǎng)期大量飲酒、生活習(xí)慣不規(guī)律，導(dǎo)致酒精性脂肪肝病癥發(fā)生。攝入人體的酒精在肝細(xì)胞的乙醇脫氫酶作用下變成乙醛，從而影響人體的ATP產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致蛋白、脂肪排泌受到障礙而蓄積在肝細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)其中酒精刺激增加了脯氨酸的形成，從而使得肝內(nèi)膠原迅速增加，進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化發(fā)生[3]。當(dāng)發(fā)生酒精肝病癥時(shí)前期無(wú)特別明顯臨床癥狀，但隨著其逐漸發(fā)展容易引起不同階段的肝臟破壞，從而將其分為酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化幾種病癥。酒精性脂肪肝患者常常會(huì)出現(xiàn)輕微的乏力、倦怠、食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐類癥狀，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)肥胖、肝臟腫大等體征變化，其他方面無(wú)明顯特征變化[4]。而酒精性肝炎患者除了具備脂肪肝患者的癥狀外還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、尿色發(fā)黃、腹痛、腹瀉等臨床癥狀，也會(huì)發(fā)生體重迅速下降的體征，而通過(guò)化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)酒精性肝炎患者出現(xiàn)紅細(xì)胞體積增大、轉(zhuǎn)氨酶升高、血清膽紅素增高等癥狀。酒精性肝硬化患者早期亦無(wú)明顯癥狀，但在后期會(huì)出現(xiàn)體重降低、食欲不振、腹痛、乏力、發(fā)熱、尿色加深、齒齦出血等癥狀，到后期時(shí)甚至出現(xiàn)腹內(nèi)積水、下肢浮腫、消化道出血等癥狀[5]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，酒精肝的治療方法也逐漸增多，如采用水飛薊賓治療、秋水仙堿、丙基硫氧嘧啶、胰島素、抗氧化劑、降脂藥、抗內(nèi)毒素劑、肝移植等療法皆有一定效果[6]。本文主要針對(duì)還原型谷胱甘肽注射液與多烯磷脂酰膽堿注射液治療對(duì)酒精肝的治療效果進(jìn)行分析。酒精肝中肝損傷主要是其受到氧化應(yīng)激反應(yīng)，干細(xì)胞受到刺激死亡，從而引起肝細(xì)胞線粒體損傷且出現(xiàn)炎癥。還原型谷胱甘肽是含有活性巰基的三肽物質(zhì)，其抗氧化性及清除活性自由基的功能水平較高，在治療酒精肝中能有效防止肝細(xì)胞過(guò)氧化物堆積嚴(yán)重，從而對(duì)肝降酶起到保護(hù)作用，避免酒精肝惡化[7]。而多烯磷脂酰膽堿主要是從大豆中精制提取出來(lái)，是細(xì)胞膜和亞細(xì)胞膜構(gòu)成的重要部分，能夠?qū)⒏渭?xì)胞膜及相關(guān)細(xì)胞器膜結(jié)合組成生物膜，從而使膜的流動(dòng)性增強(qiáng)，也進(jìn)一步提高人體干細(xì)胞中磷脂依賴性酶的活性，減少自由基產(chǎn)生，延緩肝硬化癥狀，從而有效的治療酒精肝病癥。此外，多烯磷脂酰膽堿能夠有效的抑制膠原生產(chǎn)，患者體內(nèi)結(jié)締組織形成速度降低，而其膠原酶活性被激活，有效的組織肝纖維化或發(fā)生硬化，進(jìn)而防止患者病癥進(jìn)一步惡化[8-11]。采用上述兩種治療方法皆能有效的改善患者的臨床癥狀，且同時(shí)根據(jù)酒精肝的不同癥狀還可將二者結(jié)合使用，使治療效果更為理想。

綜上所述，酒精肝是目前發(fā)病率較高的病癥之一，由于其各階段的病癥不同，在進(jìn)行治療時(shí)必須采用合理的方法，采用還原型谷胱甘肽注射液與多烯磷脂酰膽堿注射液治療能夠有效的改善酒精肝患者的肝功能、血脂及肝纖維化水平，從而有效的改善患者后期的生活質(zhì)量，其臨床療效更高，對(duì)酒精肝的治療方法有重要臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2016-11-14）