周欣華 何亦紅 沙文娜 李霞 石揚(yáng)茹 王務(wù)萍
[摘要] 目的 觀察水凝膠敷料聯(lián)合復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠治療PICC在機(jī)械性靜脈炎護(hù)理中的療效。 方法 收集我科2013年1月~2016年6月共64例 PICC 帶管期發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的患者,分為兩組,觀察組34例,對(duì)照組30例。2015年1月~2016年6月觀察組采用水凝膠敷料聯(lián)合復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠治療,2013年1月~2014年12月對(duì)照組采用50%硫酸鎂濕敷治療,觀察兩組治療機(jī)械性靜脈炎的療效、紅腫消退時(shí)間、疼痛減輕時(shí)間、舒適度分值、護(hù)理滿意度情況。 結(jié)果 觀察組7 d 內(nèi)治愈18例,顯效9例,有效6例,無效 1例。對(duì)照組7 d 內(nèi)治愈4例,顯效5例,有效13例,無效 8例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.89,P<0.05);觀察組的紅腫消退時(shí)間(24.1±2.4)h、疼痛減輕時(shí)間(16.7±5.2)h、治愈時(shí)間(4.1±1.1)d,對(duì)照組紅腫消退時(shí)間(38.3±4.1)h、疼痛減輕時(shí)間(26.8±4.1)h、治愈時(shí)間(6.7±1.9)d,觀察組舒適度分值(95.0±4.3)、護(hù)理滿意度分值(97.0±1.8),對(duì)照組舒適度分值(82.0±7.5)、護(hù)理滿意度分值(90.0±2.3)。兩組患者的紅腫消退時(shí)間、疼痛減輕時(shí)間、治愈時(shí)間、舒適度分值、滿意度分值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)。結(jié)論 水凝膠敷料聯(lián)合復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠治療PICC 帶管期機(jī)械性靜脈炎效果優(yōu),患者無痛苦,操作簡單易行,副作用少,療效確切,患者易接受,可在臨床推廣使用。
[關(guān)鍵詞] 水凝膠敷料;復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠;機(jī)械性靜脈炎;護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2017)01-0138-04
化療是目前腫瘤患者主要的治療方法之一,因化療藥物的特殊性,護(hù)理人員對(duì)患者的靜脈管理顯得尤為重要。PICC置管具有操作安全、方便、創(chuàng)傷較小、使用時(shí)間長、減輕反復(fù)穿刺的痛苦等優(yōu)點(diǎn),有效解決了腫瘤化療患者靜脈通道難題,已在腫瘤化療患者中廣泛使用。但PICC管道在外周血管中行走路徑較長,外周血管段內(nèi)徑相對(duì)小,置管時(shí)對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生摩擦,導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生。機(jī)械性靜脈炎一旦發(fā)生,若處置不當(dāng),將導(dǎo)致血栓性靜脈炎、非計(jì)劃性拔管等不良后果[1],不僅增加患者的痛苦,加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也給護(hù)理的工作增加難度,降低護(hù)理滿意度。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,PICC致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率達(dá)15.5%~25%[2-6]。如何有效防治PICC致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生,儼然成為一道亟待解決的難題,本文于2015年1月~2016年6月采用水凝膠敷料聯(lián)合復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠治療PICC致機(jī)械性靜脈炎,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年1月~2016年6月共收集64例 PICC致機(jī)械性靜脈炎患者,男34例,女30例,年齡 22~76歲。納入標(biāo)準(zhǔn):PICC置管后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的患者,了解研究目的并同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)水凝膠敷料、復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠過敏,不愿配合者。導(dǎo)管選擇美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式中心靜脈導(dǎo)管。穿刺部位為上肢正中靜脈或貴要靜脈、頭靜脈, 置管前無靜脈炎。靜脈炎評(píng)判按美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7],其中Ⅰ級(jí)17例,Ⅱ級(jí)40例,Ⅲ級(jí)7例。將64例患者分為兩組,2015年1月~2016年6月觀察組34例,2013年1月~2014年12月對(duì)照組30例,兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、靜脈炎分級(jí)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究項(xiàng)目經(jīng)過本醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。
1.2 方法
根據(jù)靜脈炎分級(jí)安排治療時(shí)間為7 d,治療期間由責(zé)任組長每日觀察靜脈炎局部紅腫、硬結(jié)、疼痛及靜脈軟硬度的轉(zhuǎn)歸情況,測(cè)量臂圍,與研究者雙人核對(duì)并記錄。觀察組采用水凝膠敷料聯(lián)合復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠治療[復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠:山東綠葉制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20020168; 水凝膠敷料,商品名:舒康博TMG(敷貼型),德國 Lohmann & Rauscher 國際股份有限公司生產(chǎn),SuprasorbRG國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012第3642017號(hào)],先清潔皮膚,待干,取復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠沿靜脈炎血管方向、紅腫區(qū)域均勻涂擦1 min左右,至藥物吸收,然后沿靜脈炎血管方向、紅腫區(qū)域貼水凝膠敷料,膠布固定,保持7 d時(shí)間,每天掀開水凝膠敷料局部涂抹復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠早晚兩次,待干,再貼回原來已使用過的水凝膠敷料。對(duì)照組應(yīng)用50%硫酸鎂浸濕紗布3~4層,敷于血管患處、紅腫區(qū)域,保鮮膜包裹一層,每天早晚2次,每次20 min。兩組患者療程時(shí)間均為7 d。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察比較紅腫、硬結(jié)、疼痛及靜脈軟硬度的轉(zhuǎn)歸情況,患者的舒適度,治療的總有效率以及護(hù)理滿意度。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 分為治愈、顯效、有效、無效。治愈:靜脈炎癥狀(紅、腫、痛)消失,血管彈性恢復(fù)正常,可以順利進(jìn)行靜脈輸液;顯效:靜脈炎癥狀消失,血管彈性有改善;有效:靜脈炎癥狀消失,血管彈性無明顯改善;無效:靜脈炎癥狀持續(xù)加重,血管彈性無明顯改善[8]??傆行剩褐斡?顯效率+有效率。
1.4.2 疼痛程度評(píng)價(jià) 采用數(shù)字評(píng)分法(numeric rating scale,NRS)進(jìn)行疼痛判定[9]。NRS采用0~10的數(shù)字序列表示從無痛至最劇烈的疼痛,疼痛由患者自行評(píng)定[10]。
1.4.3 紅腫程度評(píng)價(jià) 使用皮尺或水凝膠敷料上的刻度直接測(cè)量紅腫的長度和寬度計(jì)算紅腫面積。
1.4.4 舒適度評(píng)價(jià) 選用美國國立衛(wèi)生研究所制定的視覺模擬評(píng)估(visual analogues scale,VAS)評(píng)價(jià)患者在留置過程中皮膚局部及整體舒適度[11]。
1.4.5 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 采用我院護(hù)理部根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理?xiàng)l例,2014年修訂的住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)滿意度。內(nèi)容包括:病房清潔、病房安靜、護(hù)士對(duì)患者禮貌尊重、護(hù)士耐心聽患者述說、護(hù)士能用患者聽懂的語言向患者解釋有關(guān)事情、患者需要時(shí)能及時(shí)得到護(hù)士幫助、用藥指導(dǎo)、患者疼痛或其他不適時(shí)護(hù)士設(shè)法幫助緩解疼痛或不適、生活幫助、出院流程及相關(guān)指導(dǎo)10 項(xiàng),每項(xiàng)10分,4個(gè)選項(xiàng)分別為很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]形式表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,兩樣本的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療效果比較
觀察組7 d 內(nèi)治愈18例,顯效9例,有效6例,無效 1例,總有效率97.1%。對(duì)照組7 d 內(nèi)治愈4例,顯效5例,有效13例,無效 8例,總有效率73.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.89,P<0.05)。見表2。
2.2 兩組靜脈炎局部情況及舒適度、滿意度比較
觀察組的紅腫消退時(shí)間、疼痛減輕時(shí)間以及治愈時(shí)間均低于對(duì)照組,觀察組的舒適度分值及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組。兩組患者的靜脈炎局部情況及舒適度、滿意度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)。見表3。
3討論
PICC是指通過外周靜脈將中心靜脈導(dǎo)管尖端插入上腔靜脈的穿刺技術(shù),機(jī)械性靜脈炎是常見并發(fā)癥之一[12],通常發(fā)生于置管后1周內(nèi),大部分在置管后48~72 h發(fā)生[13,14],表現(xiàn)為穿刺處疼痛、紅腫、靜脈條索狀改變、出現(xiàn)硬結(jié)等,嚴(yán)重者甚至造成置管處血管閉塞,置管失敗。機(jī)械性靜脈炎屬于無菌性炎癥[15,16],產(chǎn)生原因往往是由于PICC 導(dǎo)管較粗,穿刺動(dòng)作粗暴,或者穿刺成功后留置PICC對(duì)血管內(nèi)膜持續(xù)刺激,誘發(fā)機(jī)械性靜脈炎。一旦發(fā)生,應(yīng)及時(shí)處理,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,合理選用外用藥物治療PICC 置管性靜脈炎對(duì)患肢靜脈的恢復(fù)具有重要意義[17],否則拔管率高。本研究發(fā)現(xiàn)治療觀察7 d時(shí)間觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性。對(duì)照組中8例治療無效,4例患者直接拔除導(dǎo)管,2例患者第8天改用觀察組的治療方法,第10天治療顯效保留管道繼續(xù)使用,2例患者拒絕采用觀察組的方法繼續(xù)治療,要求拔管。
根據(jù)藥物的作用機(jī)制,50%硫酸鎂溶液為高滲溶液,具有高滲透壓,可吸出組織水腫液,減輕組織水腫和組織損傷。同時(shí)硫酸鎂溶液還可通過拮抗鈣離子局部阻斷神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo),松弛靜脈血管平滑肌,擴(kuò)張血管,降低毛細(xì)血管內(nèi)壓,使局部滲出減輕,促進(jìn)滲透局部的血液循環(huán),減輕紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)[18]。但硫酸鎂容易干燥結(jié)晶,使用時(shí)需經(jīng)常更換紗布,操作繁瑣。結(jié)晶后對(duì)皮膚有刺激性,治療時(shí)患者手臂要暴露,大大降低了患者的舒適度。再者紗布覆蓋,不能有效觀察局部靜脈及皮膚情況。
舒康博水凝膠敷料為自粘性透明敷料,主要成分由高水分含量的三維網(wǎng)狀聚氨酯制成,含水量達(dá)56%,與人體濕度接近,是類似凝膠的半固體物質(zhì),貼敷在靜脈炎處,提供一個(gè)密閉的、適宜的濕性環(huán)境,使患者感覺清涼舒適,能一定程度緩解疼痛。在促進(jìn)壞死組織脫離的同時(shí),可保持敷貼的完整性,形成低氧張力,能促進(jìn)毛細(xì)血管增生,改善缺血缺氧癥狀,刺激釋放巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞介素,促進(jìn)局部血液循環(huán),加速炎癥消退[19]。同時(shí)能吸收滲出液體,保持局部組織干燥,從溫度、濕度和pH值為創(chuàng)面提供最佳的愈合環(huán)境。并且水凝膠敷料是透明的,有刻度,可直接測(cè)量紅腫范圍,直接觀察靜脈炎療效情況,一目了然。
復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠為復(fù)方制劑,含七葉皂苷鈉與二乙胺水楊酸。七葉皂苷鈉為含有多酯鍵三皂苷的鈉鹽,可通過減少毛細(xì)血管壁小孔的直徑而起到對(duì)毛細(xì)血管壁的封閉作用,從而減少毛細(xì)血管流入組織中的液體而減輕水腫,并可產(chǎn)生抗水腫的皮質(zhì)類固醇,清除損傷區(qū)域的自由基,減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害,具有抗組織水腫、促進(jìn)血液循環(huán)、減少血管通透性、防止組織內(nèi)水分存積和消除局部水腫引起的沉重感和壓力等作用[20]。水楊酸二乙胺屬于非甾體抗炎藥,其發(fā)揮藥理作用的機(jī)制是通過提高皮質(zhì)類固醇與促腎上腺皮質(zhì)激素的濃度,使類激素的抗炎作用發(fā)揮出來,同時(shí)還可對(duì)前列腺素的合成起到抑制作用,發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛的功效,減少因疼痛導(dǎo)致機(jī)體釋放出的炎性介質(zhì)緩激肽的量,從而使得局部的紅腫、熱痛得到緩解。水凝膠敷料與復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠聯(lián)合使用能起到協(xié)同的作用,增強(qiáng)抗炎作用,止痛起效更快,能快速消除患者難以忍受的疼痛癥狀,改善血管結(jié)構(gòu)功能。本研究結(jié)果也表明采用水凝膠敷料聯(lián)合復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠治療PICC 帶管期機(jī)械性靜脈炎效果優(yōu)于 50%硫酸鎂溶液,患者無痛苦,操作簡單易行,副作用少,療效確切,同種藥品相比較而言價(jià)格低廉,患者易接受,可在臨床推廣使用。
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(收稿日期:2016-08-15)