精細(xì)管理在五官科護(hù)理安全中的應(yīng)用

陳建英　吳立軍

[摘要] 目的 綜合分析精細(xì)管理在五官科護(hù)理安全中的應(yīng)用，為護(hù)理五官科患者提供科學(xué)的護(hù)理方向。 方法 選取在我院2013年10月～2016年5月收治的五官科患者臨床資料120例作為研究對象，按照入院順序隨機分為觀察組與對照組，每組60例。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)管理方法。分析兩組患者實施精細(xì)化管理方案前后的護(hù)理質(zhì)量評分、不良事件發(fā)生率以及總滿意率。 結(jié)果 ①實施前，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分為（80.10±2.36）分，對照組護(hù)理質(zhì)量評分為（80.15±3.03）分，觀察組與對照組兩組患者在護(hù)理質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實施后，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分為（99.33±2.25）分，對照組護(hù)理質(zhì)量評分為（82.36±2.02）分，實驗組護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）；②觀察組不良事件發(fā)生率為5.00%，對照組不良事件發(fā)生率為11.67%，觀察組與對照組兩組患者不良事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；③觀察組患者總滿意率為98.33%，對照組患者總滿意率為90.00%，兩組患者總滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 精細(xì)管理在五官科護(hù)理安全中的應(yīng)用效果顯著，能夠廣泛提高患者的總滿意率、降低不良事件發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)管理；五官科護(hù)理；安全應(yīng)用；總滿意率；不良事件發(fā)生率

[中圖分類號] R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）01-0153-04

精細(xì)管理最早來源于泰勒的科學(xué)管理理論，也就是我們常說的精細(xì)化管理手段，在五官科中尤其是口腔護(hù)理中使用精細(xì)管理方法能夠得到更為高效的護(hù)理效果。護(hù)理安全是反映護(hù)理服務(wù)質(zhì)量高低的重要指標(biāo)，護(hù)理安全也是保證患者能夠得到最優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，護(hù)理安全對維護(hù)醫(yī)療單位正常工作起到重要作用[1，2]。本文將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗，綜合分析精細(xì)管理在五官科護(hù)理安全中的應(yīng)用，旨在為五官科患者的護(hù)理提供科學(xué)的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月～2016年5月收治的五官科患者臨床資料120例作為研究對象，按照入院順序隨機分為觀察組與對照組，每組60例。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理方法，其中口腔科患者35例、耳鼻喉科患者25例，平均年齡（36.52±5.26）歲、平均住院時間（12.36±2.22）d，參與護(hù)理工作人員有15人且未接受精細(xì)化管理培訓(xùn)；觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)管理方法，其中口腔科患者34例、耳鼻喉科患者26例，平均年齡（35.96±5.17）歲，平均住院時間（12.44±2.35）d，參與護(hù)理工作人員有15人且接受精細(xì)化管理培訓(xùn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理管理方法，以管家式的被動管理方法為主，表現(xiàn)為：針對患者的心理問題提供心理干預(yù)治療等。

觀察組應(yīng)用精細(xì)化管理方法，主要表現(xiàn)如下：

（1）建立精細(xì)化的制度環(huán)節(jié)。全面且精細(xì)化的制度標(biāo)準(zhǔn)是病區(qū)管理有效執(zhí)行的基礎(chǔ)，管理人員應(yīng)該根據(jù)病區(qū)的實際情況，綜合考慮?？谱o(hù)理的基本要點、護(hù)理技能培訓(xùn)以及專科健康教育等制度方面。在病區(qū)管理制度方面的精細(xì)化措施主要從病區(qū)各班職責(zé)與各類區(qū)域人員管理要求細(xì)則等出發(fā)，讓每一位工作人員能夠做好自己的相關(guān)工作。在專科護(hù)理要點精細(xì)化過程中需要注重五官科的常見疾病，將每一個常見疾病問題進(jìn)行入院評估以及后期健康指導(dǎo)等細(xì)化處理，除此之外，還需考慮可能存在的危險隱患，制成易攜帶的手冊，讓每一位工作人員能夠熟練掌握。在?？平】到逃矫妫ぷ髦行枰e極與相關(guān)工作人員溝通，避免因為文化的差異造成患者的不同理解，每一位患者對于健康教育的理解程度也不一致，因此要求患者在聽過一次之后就記住關(guān)鍵點不太容易實現(xiàn)，這就要求護(hù)理工作者對健康教育基礎(chǔ)知識多多予以指導(dǎo)。

（2）執(zhí)行環(huán)節(jié)精細(xì)化。在以往的工作中，管理者大多只注重制定制度的相關(guān)環(huán)節(jié)，卻忽略了執(zhí)行此項環(huán)節(jié)的細(xì)致性，相關(guān)制度的制定是邁出成功的第一步，但是接下來需要護(hù)理工作人員落到實處。五官科應(yīng)該應(yīng)用以下幾種方法加強對執(zhí)行環(huán)節(jié)的細(xì)致管理：其一，全面清理科室的物品管理工作，盡量做到每一個物品存放點均由專人管理，定期進(jìn)行補充清潔等；每一個病區(qū)的抽屜均由專人負(fù)責(zé)管理，并且在相應(yīng)的地點貼有相關(guān)標(biāo)簽，有效保證護(hù)理工作的安全性和有序性，尤其在碰上緊急情況時能夠最快進(jìn)入狀態(tài)中；其二，把日常需要使用的物品按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行碼放，創(chuàng)建醫(yī)生辦公室或護(hù)士辦公室統(tǒng)一標(biāo)識欄，將物品分門別類的進(jìn)行擺放；其三，清除工作場所各個區(qū)域內(nèi)的臟亂，使得儀器設(shè)備和環(huán)境等均處于清潔備用狀態(tài)，做到每一個角落甚至每一臺機器都能夠處于最佳備用狀態(tài)；其四，護(hù)士長應(yīng)該有意識地培養(yǎng)護(hù)理工作人員的良好習(xí)慣，帶頭組織將不需要使用的東西放回倉庫或者將自己的私人物品存放到工作臺面，自覺檢查分內(nèi)工作是否高效完成；其五，護(hù)士長在排班過程中需要注重氛圍環(huán)境，讓每一個薄弱的環(huán)節(jié)均由專人指導(dǎo)，鼓勵護(hù)理工作人員之間相互合作交流。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者實施精細(xì)化管理方案前后的護(hù)理質(zhì)量評分[3]：總分為100分，主要從護(hù)士管理、物品管理、環(huán)境管理、安全管理以及導(dǎo)管護(hù)理等環(huán)節(jié)進(jìn)行評分。不良事件發(fā)生率以及總滿意率?？倽M意率：采取問卷調(diào)查方式，讓患者以匿名填寫，在30 min內(nèi)完成問卷調(diào)查[4]?？偣舶ㄈ齻€分級，非常滿意（90～100分）、基本滿意（60～89分）和不滿意（<60分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較

實施前，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分為（80.10±2.36）分，對照組護(hù)理質(zhì)量評分為（80.15±3.03）分，兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實施后，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分為（99.33±2.25）分，對照組護(hù)理質(zhì)量評分為（82.36±2.02）分，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者總滿意率比較

觀察組患者總滿意率為98.33%（59/60），非常滿意52例、基本滿意7例、不滿意1例，對照組患者總滿意率為90.00%（54/60），非常滿意40例、基本滿意14例、不滿意6例，兩組患者總滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率為5.00%（牙齦出血2例、吞咽障礙1例、口腔潰瘍0例、鼻出血0例），對照組不良事件發(fā)生率為11.67%（牙齦出血4例、吞咽障礙1例、口腔潰瘍1例、鼻出血1例），兩組患者不良事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，精細(xì)管理在臨床中得到越來越廣泛的應(yīng)用，已經(jīng)逐漸成為五官科護(hù)理的重要方法之一[5，6]。

3.1重視細(xì)節(jié)方面的管理，對患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理

（1）在精細(xì)管理過程中，將管理對象盡最大努力做到各個細(xì)節(jié)上的針對性管理，使得管理的責(zé)任能夠落實到每一位護(hù)理工作人員身上。在精細(xì)管理時尤其要注意質(zhì)量控制管理，此為基石部位，再構(gòu)建好安全的組織結(jié)構(gòu)，對每一次檢查的細(xì)節(jié)開始加以修改和補充，將每一個環(huán)節(jié)都充分落實到實處[7，8]。對于存在疑問的結(jié)果或者結(jié)論，需要按照護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)數(shù)據(jù)來進(jìn)行有效調(diào)整，如碰到進(jìn)口胰島素的保存時間或者血壓的測量時間等問題時，醫(yī)院可以組織專家小組進(jìn)行討論研究，再通過具體實踐方法來確定正確的進(jìn)口胰島素保存時間或血壓的測量時間等，從而形成一系列科學(xué)化和規(guī)范化的文件來達(dá)到使用效果。

（2）實施人文關(guān)懷的精細(xì)管理能夠提高護(hù)理工作人員的整體素質(zhì)，從而合理的優(yōu)化好資源。根據(jù)手術(shù)室的工作量進(jìn)行靈活排班，在科室內(nèi)設(shè)置好排班登記表，根據(jù)工作情況和護(hù)理工作人員的等級預(yù)約工作，合理的安排好休假；與此同時，詳細(xì)記錄每一位護(hù)理工作人員的生日，再附贈生日賀卡或生日蛋糕等，讓護(hù)理工作人員能夠感受到科室的愛與溫暖，讓其更有歸屬感，更熱愛自己的工作崗位，從而最終提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)予五官科患者[9-11]。在細(xì)節(jié)管理過程中，增加人文關(guān)懷，如給術(shù)后禁止說話患者提供有趣的游戲，如“桶叔叔福不福”，同時，護(hù)理工作人員應(yīng)該教會患者如何不發(fā)聲而提出自身需求，為鼻部手術(shù)后患者提供潤唇膏，為防止口腔頜面手術(shù)患者脫落引流管而為其提供塑料袋等，從而廣泛增加患者的心理舒適感和身體舒適感，從而提高護(hù)理質(zhì)量評分[12，13]。

3.2營造安全方面的文化，提高護(hù)理工作人員的工作責(zé)任感

（1）設(shè)置安全標(biāo)志在安全管理工作中是非常重要的一個環(huán)節(jié)，也是五常法管理的重要內(nèi)容之一。在工作區(qū)域中需貼清楚安全標(biāo)志，對于一些易拿錯的藥品應(yīng)該分類清晰，如毒、麻藥品及搶救藥品等應(yīng)進(jìn)行定位處理，最終提高安全管理的整體效率和減少錯拿率和錯用率。在病人區(qū)域的標(biāo)識中營造安全文化氛圍，如對微波爐的安全使用方法和溫馨提示等提供精細(xì)化的安全標(biāo)識。

（2）通過安全文化思路充分運用到護(hù)理精細(xì)化管理中。在日常工作中，通過啟發(fā)護(hù)理工作人員的自我意識和工作責(zé)任等，從而引起護(hù)理工作人員的注意，讓其自我調(diào)整好情緒[14-16]。在工作區(qū)域中，貼醒目的安全標(biāo)語，如“世界上沒有任何一件事情比安全更重要”。在潛意識過程中呼喚護(hù)理工作人員的責(zé)任精神，與此同時調(diào)整好護(hù)理工作人員的自我安全意識。

（3）加強細(xì)節(jié)管理的執(zhí)行能力。精細(xì)管理和科學(xué)發(fā)展是企業(yè)管理的重要核心，在五官科安全護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理尤其重要[17，18]。安全化的管理能夠有效彌補規(guī)章制度和工作流程中的不足，一旦沒有加強細(xì)節(jié)管理的執(zhí)行能力勢必會讓規(guī)章制度和工作流程中出現(xiàn)紕漏，因此應(yīng)該從細(xì)節(jié)方面入手，提高護(hù)理工作人員的細(xì)節(jié)管理認(rèn)識，從細(xì)節(jié)出發(fā)，保證執(zhí)行工作質(zhì)量的均衡性，更好滿足患者的基本需求。社會的進(jìn)步及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展等為護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，醫(yī)院的發(fā)展為護(hù)理工作人員提供了一個更為安全且體現(xiàn)人文關(guān)懷的工作環(huán)境，從而重視每一個護(hù)理管理者的安全[19，20]。

3.3不斷提高護(hù)理工作人員的業(yè)務(wù)技能

針對口腔頜面患者，由于對靜脈穿刺水平要求比較高，所以在選派護(hù)理工作人員時應(yīng)該將其送到綜合醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)治療，最終提高靜脈穿刺水平。對于接受口腔頜面的患者，需要加強口腔護(hù)理，開展相關(guān)操作進(jìn)行口腔沖洗處理，如果患者口腔中有血痂，需要使用雙氧水清洗其異味。對于危重癥患者，需要加強生活護(hù)理，從而顯著提高舒適感。同時，利用特殊檢查和手術(shù)前后的病變變化處理時機等，適當(dāng)了解患者的疑難雜癥，提供專業(yè)化和科學(xué)化的康復(fù)指導(dǎo)，每周組織護(hù)理工作人員經(jīng)專業(yè)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，組織年輕護(hù)理工作人員進(jìn)行操作技術(shù)的相關(guān)考試。本文研究結(jié)果顯示實施前，觀察組與對照組兩組患者在護(hù)理質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實施后實驗組護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，精細(xì)管理不僅能夠在五官科護(hù)理中提高患者的依從性，還能夠減少護(hù)患、醫(yī)患糾紛，提高患者總滿意率。精細(xì)管理就是應(yīng)用各種手段和方法將管理工作的每一個環(huán)節(jié)做到細(xì)致化和數(shù)據(jù)化，從而提高整體上的服務(wù)效益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樊海英，韓雪晶，高海娜，等. PDCA循環(huán)管理與精細(xì)管理相結(jié)合在青光眼患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理管理雜志，2014，14（11）：810-811，832.

[2] 龍紅梅，謝水琴，王湘華，等. 精細(xì)管理在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理，2012，10（23）：2175-2176.

[3] 楊莉麗. 精細(xì)管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實施效果評價[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（6）：83.

[4] 甘露，李秀娥，李華，等. PDCA循環(huán)在口腔?？漆t(yī)院護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（13）：1199-1200.

[5] 吳如玉. 精細(xì)管理在口腔科護(hù)理安全中的應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（11）：201-202.

[6] 簡叢蓉. 五官科護(hù)理安全隱患及應(yīng)對措施[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14（24）：297-298.

[7] 劉群艷. 五官科護(hù)理不安全因素及防范干預(yù)措施探討[J].中外醫(yī)療，2012，31（17）：158，160.

[8] 王非凡，夏秋江，彭翠香，等. 低年資護(hù)士對護(hù)理安全標(biāo)識系統(tǒng)的認(rèn)知調(diào)查[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（4）：624-627.

[9] 馮進(jìn). 眼科與耳鼻喉科加床管理方法的改進(jìn)及效果[J]. 護(hù)理研究，2013，27（22）：2383-2385.

[10] 張秀蓮. 探討五官科護(hù)理不安全因素及防范干預(yù)措施[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（1）：43-63.

[11] 朱康榕，李文敏. 扁平化排班模式在推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中的作用[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2013，10（2）：172-173.

[12] 蘇藝紅. 五官科病人的護(hù)理安全管理[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（12）：386.

[13] 黃細(xì)霞. 五官科護(hù)理不良事件原因分析與對策[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，10（12）：199，204.

[14] 賴茂霞. 五官科病人護(hù)理的安全管理[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（10）：228.

[15] 孟瑞芳. 談五官科病人的護(hù)理安全管理[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，10（4）：434.

[16] 張香蕊. 循證護(hù)理在耳鼻喉科全麻術(shù)后臥位改良中的應(yīng)用[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5（3）：167-168.

[17] 趙娟. 五官科病人的護(hù)理安全管理[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（78）：225-229.

[18] 劉會香. 五官科護(hù)理管理中的不安全因素與防范措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（94）：340.

[19] 朱麗娟. 耳鼻喉科病區(qū)加床所致不安全因素及改進(jìn)措施[J]. 中國基層醫(yī)藥，2015，22（1）：154-156.

[20] 陳偉紅，馮新和，葉珍紅，等. 基于知信行模式設(shè)計的音視頻健康教育在老年患者防跌倒中應(yīng)用的效果評價[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2015，31（9）：651-653.

（收稿日期：2016-10-08）