淺析醫(yī)院績(jī)效分配方案的改革與創(chuàng)新

張生菊

【摘要】鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是公益性事業(yè)單位績(jī)效改革的重點(diǎn)領(lǐng)域。其中績(jī)效分配方案的設(shè)計(jì)和實(shí)施需要根據(jù)各個(gè)醫(yī)院的特征，有序?qū)嵤?。本文重點(diǎn)分析了醫(yī)院績(jī)效改革的根本原則，從科室預(yù)算、收支、績(jī)效系數(shù)、二次分配等方面提出了具體的醫(yī)院績(jī)效方案，從而有效提升基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，優(yōu)化患者滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院 績(jī)效 分配 系數(shù) 預(yù)算

事業(yè)單位的績(jī)效工資改革是2011年開(kāi)始的，已經(jīng)實(shí)施了5年多的時(shí)間。從目前的發(fā)展來(lái)看，事業(yè)單位人員的工作效率進(jìn)一步提高。醫(yī)院作為事業(yè)單位的重要部分，也是績(jī)效工資改革的重點(diǎn)領(lǐng)域。筆者從醫(yī)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。由于基礎(chǔ)條件較差，醫(yī)院的人員流動(dòng)性較大，工作滿(mǎn)意度不是很高，工作的積極性難以有效調(diào)動(dòng)，經(jīng)濟(jì)效益也在低位徘徊。當(dāng)事業(yè)的績(jī)效工資改革實(shí)施之后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為此次改革的主要陣地之一，也進(jìn)行了有效的績(jī)效分配改革，相關(guān)的績(jī)效改革措施實(shí)施以來(lái)，醫(yī)院整體的效益穩(wěn)步提升，醫(yī)生護(hù)士的工作穩(wěn)定性進(jìn)一步加強(qiáng)，他們對(duì)工作的滿(mǎn)意度和積極性有效提升，患者滿(mǎn)意度也進(jìn)一步提高。

一、醫(yī)院績(jī)效改革的根本原則

（一）人本化、公益性質(zhì)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位定位的屬性一致沒(méi)有變化[1]。因此在進(jìn)行績(jī)效改革的時(shí)候，醫(yī)院需要突出自己的社會(huì)效益，不能一味追求經(jīng)濟(jì)效益，在管理的過(guò)程中，不斷提升服務(wù)患者的意識(shí)，是政府面對(duì)群眾的重要窗口。醫(yī)院將醫(yī)患關(guān)系的處理作為醫(yī)護(hù)人員績(jī)效改革的前提，體現(xiàn)出對(duì)患者的人本化管理理念，從而提升患者就醫(yī)的滿(mǎn)意度。

（二）科學(xué)管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在工作滿(mǎn)意度上一直不是很高，主要還是由于他們的經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)地位不是很高。由于醫(yī)院是公益性定位，在經(jīng)濟(jì)收入上不可能出現(xiàn)大幅度的提升，但是醫(yī)院可以進(jìn)一步實(shí)施人性化的醫(yī)護(hù)人員關(guān)懷，加強(qiáng)對(duì)他們的科學(xué)化管理，既有嚴(yán)格的管理制度約束，也有單位的人性化關(guān)懷，從而提升醫(yī)護(hù)人員工作效率。

（三）按勞分配

激勵(lì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作積極性的重要手段就是打破原有的大鍋飯，對(duì)員工進(jìn)行有效激勵(lì)措施[2]。這一措施的基本原則就是按勞分配，將績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)與醫(yī)護(hù)人員日常的工作結(jié)合，結(jié)合他們的不同工作崗位，設(shè)計(jì)具有針對(duì)性的考核量表，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的考核，這樣一來(lái)，醫(yī)護(hù)人員的工作就有效考核，對(duì)他們的工作積極性調(diào)動(dòng)有著積極的意義。由于現(xiàn)在已經(jīng)實(shí)行了醫(yī)藥分離，績(jī)效考核堅(jiān)決不能與藥品銷(xiāo)售相聯(lián)系，這樣才能體現(xiàn)出醫(yī)院的公益性質(zhì)。

（四）二級(jí)管理

醫(yī)院的績(jī)效考核可以實(shí)現(xiàn)二級(jí)管理的原則實(shí)施[3]。醫(yī)院科室、部門(mén)之間存在差異性，在管理的過(guò)程中一定將出現(xiàn)一些問(wèn)題和矛盾。醫(yī)院可以實(shí)施二級(jí)管理的原則，根據(jù)各個(gè)科室、部門(mén)之間的預(yù)算等指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行整體化的考核，最終發(fā)放相關(guān)的科室績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，科室或者部門(mén)在對(duì)自己的醫(yī)護(hù)人員的具體表現(xiàn)進(jìn)行二次分配相關(guān)的績(jī)效考核的獎(jiǎng)勵(lì)。

二、醫(yī)院績(jī)效方案的具體設(shè)置內(nèi)容

（一）設(shè)計(jì)科室預(yù)算

科室預(yù)算是醫(yī)院對(duì)科室考核的重要指標(biāo)和依據(jù)。每年各個(gè)科室針對(duì)自己一年所需要的醫(yī)療耗材、藥品等進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)預(yù)算，對(duì)自己接診量、手術(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的患者投訴率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。這些都是記作科室考核的重要依據(jù)。針對(duì)上述這些指標(biāo)，各個(gè)科室編制出自己部門(mén)的獎(jiǎng)勵(lì)和扣罰指標(biāo)，最終作為科室預(yù)算的重要參考。

（二）收支歸集、分?jǐn)?/p>

在接受患者的時(shí)候，各個(gè)科室需要對(duì)自己部門(mén)所承擔(dān)的工作量和使用的醫(yī)護(hù)耗材、藥物等進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)，記作最終的科室績(jī)效考核指標(biāo)。當(dāng)患者轉(zhuǎn)換科室治療的時(shí)候，不同科室需要將患者在本科室發(fā)生的所有費(fèi)用計(jì)算統(tǒng)計(jì)，按照權(quán)責(zé)發(fā)生的原則進(jìn)行收支歸集。當(dāng)出現(xiàn)公共成本的時(shí)候，各個(gè)科室需要按照受益承擔(dān)相一致的原則進(jìn)行收支歸集。例如，門(mén)診中的輸液室的公共開(kāi)支，需要根據(jù)各個(gè)科室的不同情況，有針對(duì)性的分擔(dān)。在手術(shù)室上的使用上，需要將其成本分?jǐn)偟绞褂每剖业氖中g(shù)人數(shù)上。

（三）測(cè)算科室績(jī)效系數(shù)

醫(yī)院各個(gè)科室之間在收入上是存在差異性，主要還是因?yàn)椴煌剖抑g在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員水平等方面存在差異，績(jī)效考核一方面需要兼顧醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的平衡，另一個(gè)重要方面還是需要突出對(duì)于成績(jī)優(yōu)異科室的激勵(lì)。因此在科室之間就需要設(shè)置一個(gè)績(jī)效系數(shù)，不同部門(mén)之間在績(jī)效考核系數(shù)上實(shí)現(xiàn)有效的考慮。由于這一系數(shù)直接關(guān)系到不同科室最終分到的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，因此，醫(yī)院在設(shè)計(jì)這一系數(shù)的時(shí)候需要十分慎重，可以基于事實(shí)設(shè)置相關(guān)系數(shù)，讓事實(shí)成績(jī)說(shuō)話(huà)，這樣各個(gè)科室在接受到不同的績(jī)效分配系數(shù)的時(shí)候，也就心服口服。具體來(lái)說(shuō)，測(cè)算各個(gè)科室的績(jī)效系數(shù)的時(shí)候可以參考的依據(jù)有各個(gè)科室的近幾年的收入、醫(yī)療資源消耗成本、科室結(jié)余情況等。

第一，設(shè)置科室的標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)[4]。因?yàn)槿藬?shù)的差異性直接影響一個(gè)科室的接受患者的能力和工作效率。因此，醫(yī)院需要對(duì)各個(gè)科室的標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)一化的設(shè)置，這一標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)是醫(yī)院配發(fā)相關(guān)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的重要基數(shù)。因此，醫(yī)院可以根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)、人事部門(mén)給出的具體的討論意見(jiàn)，最終確定每一個(gè)科室、部門(mén)的具體標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)，這一人數(shù)確定的主要依據(jù)就是該科室所承擔(dān)的工作量等指標(biāo)，進(jìn)行科學(xué)研究，集體決定。

第二，評(píng)價(jià)各個(gè)科室的收支結(jié)余。由于不同科室和部門(mén)在節(jié)省醫(yī)療資源等方面是存在差異性的，因此各個(gè)科室的收支結(jié)余也是不一樣的。這是醫(yī)院整體收支平衡的重要因素，是醫(yī)院鼓勵(lì)的重要指標(biāo)。因此，醫(yī)院需要將各個(gè)科室在近些年的收支結(jié)余進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)，最終作為各個(gè)科室績(jī)效系數(shù)考核的重要指標(biāo)之一，從而到達(dá)鼓勵(lì)結(jié)余的目的。

第三，考慮各個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員職稱(chēng)因素。職稱(chēng)可以說(shuō)明一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的工作能力和水平，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助質(zhì)量提升的重要指標(biāo)。因此，護(hù)理人員的職稱(chēng)是醫(yī)院考核各個(gè)科室績(jī)效系數(shù)的重要指標(biāo)。例如：醫(yī)士、護(hù)士的績(jī)效比例為0.6，醫(yī)師、護(hù)師的績(jī)效比例為0.8，依次增加，當(dāng)一個(gè)科室的中高級(jí)職稱(chēng)人數(shù)較多的時(shí)候，這一科室的醫(yī)療救助能力也就很高，同時(shí)他們所分配到的職稱(chēng)因素也是最高的，這一績(jī)效考核設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療救治能力與績(jī)效考核的統(tǒng)一化。

第四，考慮各個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員的工齡因素。職稱(chēng)可以有效說(shuō)明一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的工作能力和業(yè)務(wù)水平，但是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在職稱(chēng)職數(shù)上不是很多，難以滿(mǎn)足醫(yī)護(hù)人員成長(zhǎng)的需要。因此，作為基層醫(yī)院，我們?cè)谠O(shè)計(jì)績(jī)效考核的因素的時(shí)候不僅需要考慮各個(gè)科室的職稱(chēng)因素，還需要進(jìn)一步考慮醫(yī)護(hù)人員的工齡因素。因?yàn)橐粋€(gè)醫(yī)護(hù)人員常年的工作一定可以積累很多的工作經(jīng)驗(yàn)，至于能不能評(píng)上中高級(jí)職稱(chēng)，還需要看醫(yī)院的職稱(chēng)數(shù)量，因此，我們需要進(jìn)一步拓展對(duì)各個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員的工齡因素，將其納入到各個(gè)科室績(jī)效考核系數(shù)之中，從而進(jìn)一步平衡那些沒(méi)有職稱(chēng)，但是工作依然兢兢業(yè)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員。

第五，考慮其他考核績(jī)效因素[5]。一個(gè)科室的工作業(yè)績(jī)不僅是其救治患者的能力和數(shù)量。醫(yī)院還需要對(duì)每一個(gè)科室的整體情況進(jìn)行有效考量，這樣才能有效實(shí)現(xiàn)考核績(jī)效全面性、真實(shí)性。因此在考核因素設(shè)計(jì)的過(guò)程中，醫(yī)院需要將近年來(lái)各個(gè)科室在患者投訴率、科室間評(píng)議等方面的因素考慮在內(nèi)，從而提升他們對(duì)不同科室的全面考核。例如某個(gè)科室經(jīng)常出現(xiàn)請(qǐng)長(zhǎng)假的醫(yī)護(hù)人員，某個(gè)科室經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備損毀等情況都是直接影響醫(yī)院的整體工作效率和服務(wù)水平，因此這些也都是醫(yī)院需要重點(diǎn)考慮的科室績(jī)效考慮的重要系數(shù)，從而實(shí)現(xiàn)上述現(xiàn)象的有效避免和降低。

（四）績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的二次分配

醫(yī)院對(duì)各個(gè)科室有著部門(mén)考核，根據(jù)考核的結(jié)果，對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行整體化的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。這一筆獎(jiǎng)勵(lì)資金到了各個(gè)科室之后，科室負(fù)責(zé)人還需要對(duì)其進(jìn)行二次分配，將整個(gè)科室的獎(jiǎng)勵(lì)資金落實(shí)到每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的身上，這種二次分配考慮的因素與醫(yī)院對(duì)科室考核的因素相對(duì)比較類(lèi)似。具體有以下幾個(gè)方面：

第一，計(jì)算醫(yī)護(hù)人員的工作量。每一個(gè)醫(yī)生、護(hù)士在上門(mén)診的數(shù)量、接受病人的數(shù)量等都是科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作量進(jìn)行有效考量。另外，夜班值班也是科室考慮醫(yī)護(hù)人員工作量的重要依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。

第二，考慮醫(yī)護(hù)人員的職稱(chēng)、工齡因素。因?yàn)榛颊咴谶x擇就醫(yī)的時(shí)候，重要的考慮因素就是這個(gè)醫(yī)生的水平，這就與這個(gè)醫(yī)生的職稱(chēng)、工齡有著直接關(guān)系，因此科室在考慮分配績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的時(shí)候需要側(cè)重于醫(yī)護(hù)人員的職稱(chēng)、工齡因素。

第三，考慮醫(yī)護(hù)人員的患者滿(mǎn)意度。基層醫(yī)院需要將患者的就醫(yī)滿(mǎn)意度作為自己的工作重點(diǎn)，各個(gè)科室需要將患者對(duì)自己醫(yī)護(hù)人員的投訴量作為績(jī)效考核的重要因素之一。這樣可以重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)患者的意識(shí)，使得醫(yī)護(hù)人員一切以患者優(yōu)先的原則培養(yǎng)。因此科室在分配績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的時(shí)候，需要重點(diǎn)考慮醫(yī)護(hù)人員的患者滿(mǎn)意度。

三、結(jié)語(yǔ)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)施了績(jī)效分配方案之后，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員工作滿(mǎn)意度的提升，穩(wěn)定醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍；優(yōu)化了醫(yī)護(hù)人員工作積極性，多元化的工作崗位特征被納入到醫(yī)護(hù)人員考慮指標(biāo)之中，大大提升了他們工作的效率；提升了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，患者對(duì)醫(yī)院的投訴量明顯下降，從而實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)院的醫(yī)療救治水平和服務(wù)能力的有效提升。

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