謝雪玲，孔國愛，陳麗珍，王 薇，王清華，陳舒婷

（福建泉州解放軍第180醫(yī)院產(chǎn)科，福建 泉州 362000）

剖宮產(chǎn)術后再次妊娠順產(chǎn)產(chǎn)程的觀察及護理

謝雪玲，孔國愛，陳麗珍，王 薇，王清華，陳舒婷

（福建泉州解放軍第180醫(yī)院產(chǎn)科，福建 泉州 362000）

目的 總結剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護理要點。方法 選取來本院進行剖宮產(chǎn)后再次行陰道分娩的產(chǎn)婦58例進行觀察，對患者的資料進行回顧性分析，并總結有效的護理方法。結果 58例中陰道順產(chǎn)43例，產(chǎn)程過程中應用催產(chǎn)素加強宮縮6例，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)8例，產(chǎn)后出血1例，無子宮破裂、新生兒窒息及其他并發(fā)癥。結論 加強產(chǎn)程的監(jiān)護和做好心理護理及宣教是提高剖宮產(chǎn)術后再次妊娠經(jīng)陰道分娩成功的關鍵。

剖宮產(chǎn)術后；再次妊娠；陰道分娩；護理

剖宮產(chǎn)在近年成為許多產(chǎn)婦所選擇的分娩方式，而在剖宮產(chǎn)術后再次妊娠行陰道分娩的產(chǎn)婦也越來越多，然而該類產(chǎn)婦的安全成為臨床需要考慮的問題，也得到了醫(yī)護人員的高度重視。要想保證產(chǎn)婦安全順利的進行分娩，做好臨床觀察及護理工作是非常重要的，這同時也是降低剖宮產(chǎn)率的關鍵，是我們婦產(chǎn)科工作者的艱巨任務。為了進一步的觀察及總結護理措施，選取了近兩年來本院行剖宮產(chǎn)術后再次妊娠行陰道分娩的產(chǎn)婦58例為觀察對象，在分娩的過程中嚴密進行觀察，并實施有效的護理措施，收到了滿意的效果，現(xiàn)將具體情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2016年5月～2017年5月剖宮產(chǎn)術后再一次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦58例，年齡25～43歲，平均32歲；孕周37～42周，平均39周；均有一次剖宮產(chǎn)史。選取標準：①孕產(chǎn)婦主動要求自然分娩的人員；②前次剖宮產(chǎn)指征不復存在，又未出現(xiàn)新的手術指征；③距離前一次剖宮產(chǎn)手術已超過兩年者；④此次妊娠具備陰道分娩條件，分娩三要素不存在異常情況；⑤前次剖宮產(chǎn)術式為子宮下段橫切口，術中無切口撕裂，術后切口愈合佳，無感染。

1.2 方法

1.2.1 評估

首先對剖宮產(chǎn)術后再次妊娠的新入院者進行常規(guī)生命體征的測量及胎心的監(jiān)測；進行腹部檢查：四部觸診，宮縮，張力，腹部外觀，骨盆外測量；陰道檢查：宮口胎先露，胎膜，骨盆內(nèi)測量；輔助檢查：B超，胎監(jiān)，化驗檢查；心理評估等。

1.2.2 產(chǎn)程觀察

①當產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮時，且宮口開大3 cm，即交給產(chǎn)房助產(chǎn)士一對一全程陪護及密切觀察，并做好胎心監(jiān)護；原則上遵循潛伏期1～2 h聽1次胎心；活躍期15～30 min聽1次胎心；胎心變化時隨時聽。當產(chǎn)婦宮縮情況下降時，應立即報告醫(yī)生，并根據(jù)產(chǎn)婦的情況使用催產(chǎn)素，同時要觀察產(chǎn)婦的宮縮。胎兒娩出后立即給予20 U催產(chǎn)素肌肉注射，防止產(chǎn)后出血。②宮口擴張檢查陰道檢查，肛門指檢。潛伏期2～4小時1次；活躍期1～2小時1次；近開全可30 min檢查1次。③破水后應立即聽胎心，注意觀察產(chǎn)程進展及胎心音變化。

1.2.3 護理

在孕婦進入產(chǎn)房后積極與產(chǎn)婦進行交談。加強孕婦的積極態(tài)度，保持樂觀的心情，增強自然分娩的信心，分散注意力，使她們意識到保持平靜的心態(tài)，消除緊張情緒的重要性。對于每個產(chǎn)程的特點向產(chǎn)婦及家屬講解清楚，并告知產(chǎn)婦在分娩的過程中需要配合的要點?？梢粚σ唤o予指導拉馬茲分娩呼吸減痛法或借用導樂球、導樂椅幫助產(chǎn)婦，提高自然分娩的成功率。

助產(chǎn)士在分娩的過程中要熟練地進行每一項操作，同時要認真地傾聽產(chǎn)婦的要求并盡量給予滿足。加強與產(chǎn)婦的溝通與交流，盡量采取多種交流方式，與產(chǎn)婦建立起良好的關系，緩解其緊張害怕的心理，采用鼓勵性的語言與產(chǎn)婦進行交流，給予其更多的支持，使其在整個分娩的過程中能夠主動地配合，從而保證順利分娩及母嬰安全。

2 結 果

剖宮產(chǎn)術后患者陰道成功分娩43例（74.13%）；產(chǎn)程過程中應用催產(chǎn)素加強宮縮6例（10.36%）；行陰道試產(chǎn)失敗改為剖宮產(chǎn)8例（13.79%）；產(chǎn)后出血1例（1.72%）；無子宮破裂、新生兒窒息及其他并發(fā)癥。

3 結 論

3.1 剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩的護理注意事項

在對剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩的孕產(chǎn)婦進行護理時主要需要注意以下幾方面：①對孕產(chǎn)婦上次分娩時的手術適應證、采取的手術方法及產(chǎn)后嬰兒的實際情況有深入的了解，并對產(chǎn)道進行觀察，做好評估工作；②做好產(chǎn)婦家屬的工作，向其介紹陰道分娩的好處，讓家屬對給予產(chǎn)婦鼓勵；醫(yī)生在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中要仔細的觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程以及胎心的變化，同時觀察產(chǎn)婦的腹部狀態(tài)，適當幫助產(chǎn)婦縮短第二產(chǎn)程，這是為了避免產(chǎn)婦的子宮出現(xiàn)破裂[1]。

3.2 加強剖宮產(chǎn)術后患者再次妊娠相關知識的指導

有相關研究顯示，在妊娠期間未進行有規(guī)律的檢查、經(jīng)濟條件較差、文化程度低的產(chǎn)婦發(fā)生先兆子宮破裂或是子宮破裂的幾率較大。因此，在產(chǎn)前應指導產(chǎn)婦進行有效的檢查，做好各項指標的評估。而對于剖宮產(chǎn)術后的產(chǎn)婦應做好健康知識宣教，使其懂得疤痕子宮再次妊娠具有很大的風險，并指導其重視產(chǎn)前檢查，讓其提高警惕[2]。

總之，對產(chǎn)程觀察及有效的護理措施對于剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦非常重要，能夠有效地提高陰道分娩的成功率，降低剖宮產(chǎn)率，保障母親與新生兒的安全，從而降低產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生幾率，進一步提高產(chǎn)科質(zhì)量[3]。

[1] 黃麗麗,周洪燕.剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠132例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥,2011,06(05):48-49.

[2] 錢夏柳,詹澤森,覃惠鳳.疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程監(jiān)測及護理[J].吉林醫(yī)學,2014,11(31):63-64.

[3] 賓彩容.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,8(11):714-715.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2017.17.47.02