劉 影

（兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院超聲科，重慶 401121）

1 超聲診斷對(duì)于早孕絨毛及胎兒組織超微結(jié)構(gòu)的影響

診斷超聲對(duì)于早孕絨毛超微結(jié)構(gòu)的影響是經(jīng)過腹超聲照射孕囊的不同時(shí)間，由于所使用的儀器設(shè)備也存在較大差異，不同的儀器輸出強(qiáng)差別比較大，所獲得的結(jié)果也存在較大差異。有研究顯示，經(jīng)腹超聲照射與囊30分鐘后，相比正常的絨毛細(xì)胞來說，形態(tài)上并沒顯著性差異，但是經(jīng)腹超聲照射孕囊10分鐘之后，我們細(xì)胞部分發(fā)生排列紊亂現(xiàn)象[1]。照射20分鐘之后，會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，線粒體外室擴(kuò)張，內(nèi)室發(fā)生收縮的現(xiàn)象。對(duì)于診斷超聲對(duì)胎兒組織超級(jí)結(jié)構(gòu)的影響，有研究顯示，經(jīng)腹超聲照射五分鐘之后，24小時(shí)取胎兒角膜電鏡觀察可見散在分布的半透明空化區(qū)，部分線粒體發(fā)生腫脹，而經(jīng)腹超聲20分鐘之后，近基層細(xì)胞的線粒體出現(xiàn)階段性缺損現(xiàn)象，部分內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，核蛋白脫落。

2 診斷超聲對(duì)早孕絨毛的影響

診斷超聲中，對(duì)于早孕絨毛組織中丙二醛，超氧化物歧化酶，谷胱甘肽過氧化酶的影響，是受到超聲照射時(shí)間影響的，孕囊照射時(shí)間越長，體內(nèi)的丙二醛含量越高。除此之外超氧化物歧化酶以及谷胱甘肽過氧化物酶的含量和活性會(huì)降低，相比對(duì)照組來看，照射20分鐘以上，在這些數(shù)值方面的差異會(huì)有顯著變化，此外，由于超聲波利用空化作用，在體內(nèi)產(chǎn)生過量自由基，而自由基本身是能夠與不飽和脂肪酸或者蛋白酶等進(jìn)行反應(yīng)，從而使蛋白降解，DNA斷裂，脂肪變性，而當(dāng)機(jī)體在處于正常水平下，可以通過超氧化物歧化酶，谷胱甘肽過氧化物酶等抗氧化酶，除去過量的自由基，可用于保護(hù)人體機(jī)能。此外，超聲可以導(dǎo)致體內(nèi)的脂質(zhì)發(fā)生氧化反應(yīng)，這個(gè)過程會(huì)消耗人體中的抗氧化酶，或者降低抗氧化酶活性，使其不能起到清除自由基的作用，而造成體內(nèi)自由基堆積過多，最終自由基會(huì)與不飽和脂肪酸進(jìn)行一系列反應(yīng)，產(chǎn)生丙二醛，丙二醛的含量是體內(nèi)不飽和脂肪酸過氧化的程度。

3 診斷超聲對(duì)于早孕絨毛DNA的影響

診斷超聲對(duì)于早孕絨毛定義的影響主要包括以下幾個(gè)方面：DNA單鏈斷裂，雙鏈斷裂，含量測(cè)定，姐妹染色體交換以及染色體發(fā)生突變的概率。有研究表明，孕囊經(jīng)腹超聲照射10分鐘，早孕絨毛的DNA不會(huì)發(fā)生斷裂，而經(jīng)過長時(shí)間照射后則可以觀察到DNA單鏈發(fā)生明顯斷裂，或者雙鏈斷裂。而經(jīng)腹超聲照射30分鐘之后，四小時(shí)內(nèi)人工流產(chǎn)患者的絨毛DNA含量相比對(duì)照組來說有明顯的下降趨勢(shì)，而染色體突變與對(duì)照相比無明顯差異。

4 診斷超聲對(duì)早孕絨毛增殖及凋亡的影響

在利用超聲時(shí)會(huì)對(duì)胚胎早孕早孕絨毛增殖產(chǎn)生一定的影響。細(xì)胞在增殖過程中會(huì)表現(xiàn)出周期性，是按照嚴(yán)格的時(shí)間性和空間順序性進(jìn)行的，有關(guān)研究利用流式細(xì)胞儀對(duì)于早孕絨毛的細(xì)胞周期和增殖細(xì)胞核抗原表達(dá)水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)經(jīng)過腹超聲對(duì)孕囊照射5分鐘時(shí)，與正常的孕囊相比，亞二倍體峰值較高出現(xiàn)于正常二倍體之前，而照射十分鐘之后該二倍體峰更加高，這個(gè)亞二倍體峰又被稱為凋亡峰，而經(jīng)腹超聲照射孕囊十分鐘之后，這種現(xiàn)象要超過正常水平。利用電鏡觀察早孕絨毛時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)過超聲照射后，細(xì)胞核發(fā)生明顯固縮，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)表現(xiàn)出空泡化，可以說明絨毛細(xì)胞的凋亡可以受到超聲輻射的誘導(dǎo)。

5 超寬頻帶，彩超及經(jīng)陰道超聲對(duì)于早孕絨毛組織的影響

采用超寬頻帶超聲照射孕囊，不同時(shí)間后通過人工流產(chǎn)獲取絨毛并將其置于電鏡下觀察結(jié)構(gòu)的變化，通過觀察發(fā)現(xiàn)不同時(shí)間段表現(xiàn)有不同程度的絨毛損傷，比如絨毛變形，斷裂，絨毛質(zhì)磨損，細(xì)胞器發(fā)生收縮或膨脹，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞核溶解或者局灶性壞死的情況。研究表明超聲波對(duì)于人體的損傷是受到時(shí)間影響的，時(shí)間越長，受損程度越高，同時(shí)孕齡越長，其在這方面的保護(hù)能力也越強(qiáng)。此外還有研究表明超寬頻帶超聲對(duì)早孕絨毛的損傷程度要高于利用單頻超聲[2]。

6 小 結(jié)

雖然近年來在產(chǎn)科診斷中主要還是利用超聲診斷的方式，但需要在其是否具備安全性方面提高重視，雖然相比X射線來說，超聲波檢測(cè)對(duì)于早孕絨毛的負(fù)面影響程度較小，但通過研究表明，一定的超聲診斷劑量對(duì)早期絨毛的細(xì)胞增殖，DNA結(jié)構(gòu)，以及細(xì)胞凋亡等方面都會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。本文具體通過超聲對(duì)于早孕絨毛及胎兒組織超微結(jié)構(gòu)的影響、早孕絨毛DNA的影響、早孕絨毛增殖及凋亡的影響、超寬頻帶，彩超及經(jīng)陰道超聲對(duì)于早孕絨毛組織的影響這些方面分析。很多研究表明由超聲所引發(fā)的變化屬于可逆變化，但其對(duì)于胚胎的損傷是不能避免的。研究發(fā)現(xiàn)診斷劑量超聲對(duì)胚胎的負(fù)面影響取決于于照射時(shí)間和超聲強(qiáng)度，孕婦在早孕期進(jìn)行超聲檢查時(shí)一定要堅(jiān)持使用最小超聲劑量的原則。避免超聲診斷對(duì)胎兒畸形的影響，探頭移動(dòng)掃查方式不能超過五分鐘，固定方式不超過兩分鐘，需要謹(jǐn)慎使用多普勒超聲儀器。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮 若.婦產(chǎn)科超聲診斷的安全性[J].應(yīng)用聲學(xué),1993,6:37-39.

[2] 梁衛(wèi)華.婦產(chǎn)科超聲診斷的安全性[J].健康之路, 2014:1.