辛鳳丹

（黑龍江農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院，黑龍江 富錦 156300）

前置胎盤是指孕婦妊娠28周后胎盤位于子宮下段，下緣位于宮頸內(nèi)口，部分病例可覆蓋于宮頸內(nèi)口，與胎先露部比較較低。是一種婦產(chǎn)科危重癥，易導(dǎo)致孕婦大出血的發(fā)生，也會(huì)導(dǎo)致子宮摘除、孕婦死亡等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。因此，對(duì)于前置胎盤患者早期確診，及時(shí)治療具有重要臨床意義[1-2]。本文以40例前置胎盤患者作為研究對(duì)象，對(duì)比觀察經(jīng)腹彩色超聲超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年2月～2017年6月收治的前置胎盤患者40例作為本組研究對(duì)象，所有患者均在知情同意下簽署授權(quán)同意書，并報(bào)告院內(nèi)倫理委員會(huì)備案。選入的40例患者均為女性，年齡區(qū)間在20～42歲，平均年齡為（32.20±4.51）歲，孕次：初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，終止妊娠孕周30～39周，平均孕周（34.30±3.21）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有完整臨床病例資料；②經(jīng)手術(shù)病例檢查確診為前置胎盤患者；③具有經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查與MRI檢查的完整影像學(xué)資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕周小于30周；②合并婦產(chǎn)科惡性腫瘤患者；③存在嚴(yán)重意識(shí)障礙或者認(rèn)知障礙患者；④排除嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟腑功能不全者。

1.2 方法

經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查方法：將探討頻率調(diào)整為2～4MHz，在腹部涂上耦合劑，將探頭位于患者腹部，對(duì)患者胎盤、胎盤后間隙、胎盤以及周圍組織血流信號(hào)等進(jìn)行觀察。MRI檢查方法：參數(shù)設(shè)置：層厚5mm、層間距5mm、矩陣256mm×256mm，掃描序列包括T1WI、T2WI、sSSh-TSE序列[3]?；颊呷⊙雠P位或者側(cè)臥位，足先頭后，在盆腔冠狀面檢查的基礎(chǔ)上，進(jìn)行矢狀位、冠狀位、橫斷位掃描。以手術(shù)病理檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)MRI與經(jīng)腹彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩種檢查方法的確診率比較可知，經(jīng)腹彩色多普勒超聲對(duì)于前置胎盤的臨床確診者36例，確診率為90%，4例誤診，誤診率為10%，應(yīng)用MRI檢查的診斷確診者38例，確診率為95%，2例誤診，誤診率為5%，兩組患者在確診率方面進(jìn)行比較，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

孕婦妊娠中晚期出現(xiàn)非常規(guī)表現(xiàn)，如無(wú)痛性陰道流血等癥狀時(shí)，即提示患者存在前置胎盤的可能。前置胎盤具有起病急、進(jìn)展速度、出血量多，致死率較高等特點(diǎn)，對(duì)于孕產(chǎn)婦的生命安全存在嚴(yán)重威脅[4]。前置胎盤患者的子宮出血、穿孔、感染等風(fēng)險(xiǎn)高，若未及時(shí)終止妊娠，會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

對(duì)于前置胎盤患者多采用影像學(xué)檢查作為臨床診斷首選方法，其中包括常規(guī)多普勒超聲、經(jīng)腹彩色多普勒超聲、MRI等方法。其中普通多普勒超聲檢查對(duì)于設(shè)備要求較低、患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，到那時(shí)確診率較低、誤診率較高；MRI作為先進(jìn)影像學(xué)檢查技術(shù)，具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、可清晰成像，診斷確診率高等優(yōu)勢(shì)，但是MRI檢查對(duì)于設(shè)備要求較高，檢查費(fèi)用較為昂貴，部分患者無(wú)法負(fù)擔(dān)檢查費(fèi)用，且部分基層醫(yī)院尚未普及MRI檢查設(shè)備，因此無(wú)法作為臨床常規(guī)檢查方法。經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查也具有無(wú)痛無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單便捷、診斷率高，檢查費(fèi)用相對(duì)較低等優(yōu)勢(shì)，可作為臨床首選影像學(xué)檢查方法[5]。但是，應(yīng)用彩色超聲檢查時(shí)對(duì)于后壁胎盤范圍無(wú)法有效觀察，基于此，對(duì)于部分無(wú)法確診患者可聯(lián)合MRI進(jìn)行聯(lián)合診斷，提高臨床確診率。本次研究中經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查確診率90%，MRI確診率95%，兩種檢查方法組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與上述論點(diǎn)相吻合。

綜上所述，經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查對(duì)于前置胎盤的確診率較高，對(duì)于疑似患者可采用此法進(jìn)行檢查診斷，若無(wú)法確診者可聯(lián)合MRI等其他診斷方法進(jìn)行聯(lián)合診斷，提高臨床檢出率，最大限度保障患者生命安全。因此，經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查具有較高的臨床診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張 鵬.經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015(3):48.

[2] 廖明華.經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(12):34-35.

[3] 施彬彬.經(jīng)腹彩色超聲多普勒診斷前置胎盤的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2017,23(17):88-89.

[4] 姚蘭梅.經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤診斷中的效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2016,35(4):189-190.

[5] 雷 亮.經(jīng)腹彩色超聲多普勒對(duì)前置胎盤診斷價(jià)值分析[J].甘肅科技,2017,33(17):117-118.