李 英, 何小靜

(陜西省人民醫(yī)院, 陜西 西安 710068)

延續(xù)性護理對支氣管哮喘患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響觀察

李 英, 何小靜

(陜西省人民醫(yī)院, 陜西 西安 710068)

目的：探討延續(xù)性護理對支氣管哮喘患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。方法:選擇80例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組均給予常規(guī)護理，觀察組加用延續(xù)性護理，采用哮喘癥狀積分、用藥依從性量表及成人哮喘生活質(zhì)量評分表(AQLQ)評價護理效果。結(jié)果:護理6個月后，觀察組患者用藥依從性總分及用藥依從性佳率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理前，兩組患者日間癥狀評分、夜間癥狀評分及AQLQ各維度評分均相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理6個月后，兩組患者日間癥狀評分及夜間癥狀評分較本組護理前均下降，AQLQ各維度評分均提高，但觀察組患者改善幅度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:延續(xù)性護理能有效提高支氣管哮喘患者用藥依從性，控制臨床癥狀，減少急性發(fā)作，從而改善生活質(zhì)量。

延續(xù)性護理； 支氣管哮喘； 依從性； 生活質(zhì)量

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道疾病，具有反復(fù)性、長期性、周期性等特點，目前尚無有效的根治措施，最終影響患者的生活質(zhì)量[1]。如果患者能堅持長期規(guī)范化治療可使哮喘癥狀得到良好控制，減少復(fù)發(fā)甚至不再發(fā)作，然而該病的治療是一個長期的過程，大部分時間是在家中用藥治療，因此如何有效地提高患者治療依從性，有效控制哮喘急性發(fā)作和提高生活質(zhì)量已成為臨床護理工作重點。本研究對哮喘患者實施延續(xù)性護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《支氣管哮喘防治指南》中標(biāo)準(zhǔn)[2]；②慢性持續(xù)期；③無智能障礙，能有效溝通；④無精神病史及家族史；⑤同意進入本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肝腎等重要器官功能障礙；②合并肺部其他疾?。虎酆喜⑦^敏性鼻炎、腫瘤、血液病、自身免疫性疾病等；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤不能配合隨訪者。

1.2 一般資料:2014年10月至2015年10月，選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，利用隨機數(shù)字表采用簡單隨機分組方法分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男23例、女17例，年齡23～70歲，平均(52.36±10.23)歲，病程2～21年，平均(10.28±5.90)年；病情程度：中度32例、重度8例；文化程度：小學(xué)7例、初中15例、中專及高中10例、大專及以上8例。對照組：男21例、女19例，年齡25～70歲，平均(53.09±10.44)歲，病程2～20年，平均(10.21±5.77)年；病情程度：中度31例、重度9例；文化程度：小學(xué)8例、初中14例、中專及高中11例、大專及以上7例。兩組患者年齡、性別、病程、病情程度及文化程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 護理方法:兩組患者住院期間均給予常規(guī)護理，包括健康教育、哮喘發(fā)作的急救、心理護理、用藥護理、飲食護理和生活指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上加用延續(xù)性護理，主要措施包括：①成立延續(xù)性護理小組。小組成員均要理解延續(xù)性護理的內(nèi)涵，掌握延續(xù)性護理的核心技能，熟悉支氣管哮喘的臨床治療及護理。②建立健康檔案。責(zé)任護士在患者出院前1d，詳細登記其姓名、性別等一般資料，并對患者進行系統(tǒng)的護理評估，記錄存在的健康問題。③電話隨訪?；颊叱鲈汉竺恐茈娫掚S訪1次，了解患者藥物治療及臨床癥狀等情況，并給予心理支持，充分調(diào)動其主觀能動性。④家庭隨訪。患者出院后每月家庭隨訪1次，重點了解患者服藥依從性，評估心理狀態(tài)，尋找治療中存在的問題并給予解決。⑤聯(lián)誼會。每兩個月組織一次聯(lián)誼活動，通過現(xiàn)場講座、病友交流等多種方式，加深患者對疾病的認知，充分認知依從性的重要性，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 效果評價:①依從性：采用哮喘患者用藥依從性量表進行評價，該量表包括5個問題，采用4分制評分法(1=根本做不到，2=偶爾做得到，3=基本做得到，4=完全做得到)，總分≥15分為依從性，該問卷內(nèi)容效度為1，Cronbach＇s α為0.90[3]。②控制情況：采用哮喘癥狀積分進行評價[4]，包括日間癥狀評分(0分為無癥狀；1分為癥狀偶爾出現(xiàn)，較輕微；2分為頻繁出現(xiàn)，中度癥狀；3分為癥狀持續(xù)，影響生活；4分為癥狀較重，無法正常活動)和夜間癥狀評分(0分為夜間無癥狀，睡眠良好；1分為夜間憋醒1次；2分為夜間憋醒2次；3分為夜間經(jīng)常憋醒，影響睡眠；4分為癥狀持續(xù)，無法入睡)。③生活質(zhì)量：采用成人哮喘生活質(zhì)量評分表(AQLQ)進行評價，該量表包括活動受限、哮喘癥狀、對刺激原反應(yīng)、心理學(xué)情緒及自我健康關(guān)心5個維度，共計35條項目，采用7分制評分法，評分越低則生活質(zhì)量越差[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用配對t檢驗及兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者用藥依從性比較:護理6個月后，觀察組患者用藥依從性總分及用藥依從性佳率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者用藥依從性比較

2.2 兩組患者哮喘控制情況比較:護理前，兩組患者日間癥狀評分及夜間癥狀評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理6個月后，兩組患者日間癥狀評分及夜間癥狀評分較本組護理前均下降，但是觀察組患者下降幅度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者哮喘控制情況比較 (分)

注：*與本組治療前比較，P<0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較:護理前，兩組患者AQLQ各維度評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理6個月后，兩組患者AQLQ各維度評分較本組護理前均提高，但是觀察組患者提高幅度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者AQLQ評分比較 (分)

注：*與本組治療前比較，P<0.05

3 討 論

哮喘是常見的慢性變態(tài)反應(yīng)性呼吸道疾病，由于氣道對外源性或內(nèi)源性刺激的反應(yīng)性過度增高，嗜酸性粒細胞、肥大細胞及T淋巴細胞等多種細胞參與，引發(fā)細支氣管痙攣、分泌功能亢進或黏膜腫脹，出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽或喘息等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前，隨著我國環(huán)境問題的日益突出，空氣污染加劇，哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并且反復(fù)急性發(fā)作頻率增加，加上患者需要長期在家服藥治療，因此做好患者的自身管理和護理，對提高患者治療依從性及生活質(zhì)量具有重要的意義。延續(xù)性護理突破了傳統(tǒng)護理模式，有效解決醫(yī)院與家庭脫軌的這一難題。延續(xù)性護理源于1981年賓夕法尼亞護理學(xué)院的一項研究，為提早出院的易感患者提供出院后家庭隨訪，其目的是提供有效和低成本的健康服務(wù)，經(jīng)過多年的研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護理對多種疾病患者具有改善健康預(yù)后、提升患者滿意度等積極作用。本研究對支氣管哮喘患者實施延續(xù)性護理，結(jié)果顯示觀察組患者用藥依從性總分及用藥依從性佳率均高于對照組，兩組患者日間癥狀評分及夜間癥狀評分較本組護理前均下降，AQLQ各維度評分均提高，但觀察組患者改善幅度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。延續(xù)護理是整體護理的重要組成部分，包含了管理延續(xù)、關(guān)系延續(xù)和信息延續(xù)，使支氣管哮喘患者在住院治療結(jié)束后的恢復(fù)過程中得到持續(xù)性保健知識和康復(fù)指導(dǎo)，引導(dǎo)患者自我管理，有效促進患者康復(fù)。因此，延續(xù)性護理能有效提高支氣管哮喘患者用藥依從性，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 廖國霞.實施臨床護理路徑對支氣管哮喘患者治療依從性的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(36):236～237.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸哮喘組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及管理方案)[J].中華結(jié)合和呼吸雜志,2008,31(1):177～185.

[3] 董正惠,阿依夏木·司馬義,王惠嫵,等.支氣管哮喘患者疾病認知程度與吸入治療依從性、疾病控制的相關(guān)性[J].護理管理雜志,2010,10(4):238～240.

[4] 張巖,劉曉麗.臨床護理路徑對支氣管哮喘患者治療依從性及滿意度的影響[J].護理實踐與研究,2012,9(17):29～30.

[5] 史金英,趙從會,梁春花,等.個體化護理對支氣管哮喘患者治療效果及依從性的影響[J].河北醫(yī)藥,2013,35(6):937～938.

陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計劃，(編號：2016JM8067)

何小靜，Email:690260098@qq.com

1006-6233(2017)02-0334-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.051