向姊君, 崔 寧

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院, 湖北 十堰 442000)

人文關(guān)懷護(hù)理對肝癌晚期患者的應(yīng)用效果觀察

向姊君, 崔 寧

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院, 湖北 十堰 442000)

目的：觀察人文關(guān)懷護(hù)理對肝癌晚期患者疼痛、情緒以及睡眠質(zhì)量的影響，探討人文關(guān)懷護(hù)理的臨床價(jià)值。方法：選取我院2013年2月至2016年6月收治的260例肝癌晚期患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各130例。分別于治療前和治療4周后對兩組患者的疼痛、情緒以及睡眠質(zhì)量的改變進(jìn)行比較分析。結(jié)果：兩組患者治療前在疼痛VAS評分、SDS和SAS評分以及匹茲堡睡眠治療指數(shù)方面均無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組疼痛VAS評分、SDS和SAS評分以及匹茲堡睡眠治療指數(shù)均明顯低于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過對肝癌晚期患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理能進(jìn)一步緩解患者的疼痛程度、減少焦慮抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生，并以此改善患者的睡眠質(zhì)量，具有普遍實(shí)用的應(yīng)用價(jià)值。

肝癌晚期； 人文關(guān)懷； 應(yīng)用效果

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤疾病，目前我國肝癌患者的5年生存率不到30%，肝癌晚期患者的生存時(shí)間更短。由于肝癌晚期患者臨床多以肝區(qū)疼痛、納差、消瘦、疲倦、乏力等臨床癥狀為主要表現(xiàn)，因此相比其他癌癥患者生活質(zhì)量更低，且更易出現(xiàn)負(fù)性情緒[1,2]。人文關(guān)懷是以關(guān)心、關(guān)愛、關(guān)照患者行為、心理、情感以及生活為主要目的和內(nèi)容的一種護(hù)理理念，也是提高護(hù)理質(zhì)量、緩解醫(yī)患矛盾以及防范醫(yī)療糾紛的重要方式[3]。對于肝癌晚期患者易痛、易煩、易躁的特殊，人文關(guān)懷護(hù)理顯得更加重要。因此我院通過觀察近3年收治的260例肝癌晚期患者經(jīng)不同方式護(hù)理后在疼痛、情緒以及生活質(zhì)量方面的改善，對人文關(guān)懷護(hù)理對肝癌晚期患者中的應(yīng)用效果和臨床價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年2月至2016年6月收治的260例肝癌晚期患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后完善各項(xiàng)檢查，經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診為肝癌晚期；②預(yù)計(jì)生存期>2個(gè)月；③無意識障礙，認(rèn)知能力正常；④排除有精神神經(jīng)疾病或心理疾病患者。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的260例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組各130例。觀察組患者年齡40～72歲，平均年齡62.38±12.47歲，男性79例，女性51例，臨床分期：Ⅲ期76例，Ⅳ期54例；對照組患者年齡42～75歲，平均年齡63.25±13.01歲，男性72例，女性58例，臨床分期：Ⅲ期78例，Ⅳ期52例。分組后兩組患者在性別、年齡以及臨床分期上并無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 護(hù)理方法:兩組均給予常規(guī)對癥治療。對照組患者給予常規(guī)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)以及相關(guān)疾病知識的宣教。觀察組患者給予人文關(guān)懷護(hù)理，包括①以患者為中心指定人文護(hù)理方案，對護(hù)理人員的語言禮儀、工作禮儀以及操作禮儀進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，對患者可能伴有負(fù)性情緒的征兆性言語、態(tài)度或行為觀察能力進(jìn)行培養(yǎng)；②定期與患者進(jìn)行溝通交流，有針對性的觀察患者的言語、態(tài)度或行為，對顯著的改變進(jìn)行詳細(xì)記錄，在與患者交流后與長期陪護(hù)家屬或護(hù)工進(jìn)行交談，了解患者日常行為和意識的改變，針對可能發(fā)展成為負(fù)性情緒的征兆及時(shí)給予積極的引導(dǎo)、疏導(dǎo)或輔助進(jìn)行宣泄；③在保證病房清潔衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的喜好適當(dāng)?shù)恼{(diào)整病房的布置，營造舒適、溫馨的住院環(huán)境；④通過溝通交流與患者建立相互信任關(guān)系，用專業(yè)知識和臨床案例鼓勵(lì)患者，建立患者對抗疾病的信心，讓患者感受到朋友般的溫暖；⑤根據(jù)患者的教育程度和對疾病知識的了解程度，個(gè)性化的制定宣教內(nèi)容和方式，提高患者對疾病的認(rèn)知度，自覺的配合治療和醫(yī)囑依從性。

1.2.2 觀察指標(biāo):兩組患者分別在護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)4周后采用視覺模擬評分法(VAS)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)以及匹茲堡睡眠治療指數(shù)對患者的疼痛程度、焦慮抑郁情緒以及睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較:觀察組和對照組治療前疼痛VAS評分并無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組疼痛VAS評分為4.72±1.25分，對照組為6.21±1.89分，組間比較觀察組疼痛VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較

表2 兩組患者治療前后SDS和SAS評分比較

注：*表示與同組治療前相比差異明顯，P<0.05

2.2 兩組患者治療前后SDS和SAS評分比較:兩組患者治療前期SDS和SAS水平并無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組SDS和SAS水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，組間比較治療后觀察組SDS和SAS水平均明顯低于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較:治療后觀察組和對照組匹茲堡睡眠治療指數(shù)分別為3.72±1.06和12.34±1.95，組間比較觀察組匹茲堡睡眠治療指數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較

3 討 論

人文關(guān)懷是近年來護(hù)理工作特別是針對晚期癌癥患者的核心任務(wù)，是護(hù)士培養(yǎng)相關(guān)意識、技能和禮儀后，自覺自愿給予患者情感的付出。有臨床學(xué)者認(rèn)為：護(hù)理人員應(yīng)首先意識到關(guān)懷是幫助患者改善心理生理、提高護(hù)理質(zhì)量，以及由此對減少防范醫(yī)療糾紛的影響[4]。人文關(guān)懷的重點(diǎn)在于關(guān)懷，臨床大量的研究表明關(guān)懷可以使人快樂充滿希望，可以提高人體免疫功能，促進(jìn)健康，對于癌癥患者還能有效提高其社會應(yīng)對能力和希望水平。其次，護(hù)理實(shí)踐的對象是人，在整體護(hù)理中強(qiáng)化應(yīng)對患者生理心理全方面的護(hù)理，在全程的護(hù)理活動中，體現(xiàn)出對患者的重視，主動與患者建立相互信任的關(guān)系，給患者以最大程度的關(guān)懷，讓患者可以敞開心扉，真實(shí)的表露心聲，以便盡早的給予心理干預(yù)，防止焦慮抑郁或恐懼等負(fù)性情緒的發(fā)生。有學(xué)者將人際護(hù)理行為分為了工具性行為(如發(fā)藥及注射)和表達(dá)性行為(如傾聽、給予情感支持)兩個(gè)方面，常規(guī)護(hù)理模式往往表現(xiàn)為對患者對自身的舒適程度及情感支持的關(guān)注度較低，對健康教育、護(hù)理技術(shù)的可及性關(guān)注度較高。對于肝癌晚期患者其大部分情緒本身就處于低落狀態(tài)，加之疾病所致的劇烈疼痛，心理和生理都遭受著極大的痛苦，適度的人文關(guān)懷護(hù)理能最大程度給予患者的心理和生理的慰藉，針對性的引導(dǎo)或指導(dǎo)患者對抗疾病，通過溝通交流以及相互信任的關(guān)系，樹立患者對抗病魔的信心，提高患者的醫(yī)囑依從性，并通過不斷進(jìn)行個(gè)性化的宣教，彌補(bǔ)患者對疾病相關(guān)知識的無知，在提高認(rèn)知的前提下有效降低患者因恐懼或未知感產(chǎn)生不同程度的焦慮抑郁等負(fù)性情緒。

[1] 劉義蘭,官春燕,胡德英,等.醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷規(guī)范化管理及成效[J].中華醫(yī)院管理雜志,2016,32(3):226～229.

[2] 張淑玲.人文關(guān)懷護(hù)理在ICU的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(z1):200.

[3] 謝曉輝.人文關(guān)懷護(hù)理對女性更年期綜合征患者焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(16):92～95.

[4] 孫亞利,肖奇貴,任洋,等.人文關(guān)懷護(hù)理對肝癌手術(shù)患者生活質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2016,29(4):704～706.

Humanistic Nursing Care in Patients with Advanced Liver Cancer

XIANGZijun,CUINing

(TaiheHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalCollege,HubeiShiyan442000,China)

Objective: To observe the effect of humanistic care nursing for pain, mood and the sleep quality of patients with terminal cancer, to explore the clinical value of humanism care. Methods: 260 cases of terminal cancer patients treated in our hospital from February 2013 to June 2016 were selected as the research objects, and were randomly divided into observation group and control group, each group was 130 cases. The situation of pain, mood and sleep quality before and 4 weeks after treatment of patients in two groups were comparatively analyzed. Results: There was no difference of patients between two groups in pain VAS score, SDS and SAS scores and Pittsburgh sleep therapy index before treatment(P > 0.05), the pain VAS score, SDS and SAS scores and Pittsburgh sleep treatment index of the observation group after treatment were significantly lower than that of the control group (P < 0.05), the difference was statistically significant. Conclusion: The implementation of humanistic care for patients with terminal cancer can reduce the pain, reduce the occurrence of negative emotions such as anxiety and depression, and improve the sleep quality of patients, it has widely practical application value.

Late liver cancer; Humanistic care; Application effect

湖北省教育廳科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目,(編號：B20122420)

1006-6233(2017)02-0332-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.050