李 凡， 黃通瑞， 丁 軍

(中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院干部病房, 河北 石家莊 050082)

多發(fā)性腔隙性梗死老年患者的臨床預后效果心理狀況和生活質量探索

李 凡， 黃通瑞， 丁 軍

(中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院干部病房, 河北 石家莊 050082)

目的：探索多發(fā)性腔隙性梗死老年患者的臨床預后效果、心理狀況和生活質量。方法:回顧性研究2015年6月至2016年6月因多發(fā)性腔隙性梗死來我院住院治療的患者45例以及同期住院的無腔隙性梗死的老年患者43例，分析比較兩組患者的臨床預后效果、心理狀況和生活質量差異。結果:兩組患者住院治療后，研究組的顯效率和有效率要顯著低于對照組(P<0.05)。研究組患者的感染、抑郁、認知障礙和偏癱發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)。研究組患者在軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮方面的顯著高于對照組(P<0.05)。兩組患者出院后3個月，研究組的生活質量量表得分在生理功能、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感角色功能和心理健康上顯著低于對照組(P<0.01)。結論:多發(fā)性腔隙性梗死老年患者的臨床預后效果較差，心理健康受到嚴重影響，抑郁和焦慮狀況較重，生活質量明顯降低，臨床治療和護理上應予以重視。

多發(fā)性腔隙性梗死; 預后效果; 心理狀況; 生活質量

多發(fā)性腔隙性腦梗死是臨床上十分常見的疾病，多發(fā)于中老年人群并伴有高血壓、高血糖、冠心病及高脂血癥等基礎疾病，嚴重影響患者的健康和生活質量[1,2]。腔隙性腦梗死患者長期高血壓會引起腦深部白質及腦干的穿通動脈病變、狹窄閉塞，造成局部腦組織缺血軟化壞死，形成多腔隙性梗死，尤以基底節(jié)區(qū)多見[3]。多腔隙性梗死可能會造成腦組織不同程度損傷，引起相關功能障礙，導致認知功能衰退，產生一系列神經精神癥狀，嚴重的還會出現(xiàn)失語、偏癱、癡呆等[4]。對于腔隙性梗死要做到早發(fā)現(xiàn)、早干預，以提高治療效果[5]。本研究即主要探索多發(fā)性腔隙性梗死老年患者的臨床預后效果、心理狀況和生活質量，希望能為實際臨床工作提供借鑒和參考。

1 對象與方法

1.1 對象:選擇2015年6月至2016年6月因多發(fā)性腔隙性梗死來我院住院治療的患者45例，歸入研究組；以及同期住院非多發(fā)性腔隙性梗死的老年患者43例，歸入對照組，分析比較兩組患者的臨床預后效果、心理狀況和生活質量差異。多發(fā)性腔隙性梗死納入標準：①符合中華醫(yī)學會神經病學分會關于缺血性腦卒中的診治指南；②經CT或MRI最終確診為缺血性腦卒中；③首次發(fā)病或之前雖有卒中史但沒有認知、肢體功能障礙等；④所有患者或家屬均知情同意。排除標準：①患者原來伴有嚴重的心血管疾病或其他器質性疾病者；②患者有長期嚴重的腎臟疾病病史或進行血液透析者；③免疫系統(tǒng)嚴重疾病、認知喪失患者；④既往有精神病史、嚴重神經系統(tǒng)疾病者等。研究組中男性患者26例，女性21例，平均年齡66.48±5.85歲。對照組男性24例，女性19例，平均年齡65.79±6.53歲，其中神經退行性疾病患者25例，感染性疾病患者13例，周圍神經病5例。所有患者或家屬均簽署知情同意書，該研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會審核通過。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法:研究組患者使用常規(guī)腦梗死患者治療方法，并進行積極的功能鍛煉，調整患者的飲食結構，對有再發(fā)高危因素的患者，使用抗血小板聚集作用如阿司匹林等，必要時服用改善微循環(huán)的藥物，如尼莫地平等。密切關注患者的病情變化和腦組織損傷，避免再發(fā)。對照組采用神經內科疾病常規(guī)治療方法。

1.2.2 評價指標:詳細記錄患者的一般資料，包括年齡、體重、體重指數(shù)和起病時間等，生化檢查和心電圖檢查結果等。比較兩組患者住院治療效果。顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，影像學檢查未見明顯異常，無新發(fā)梗死等；有效：患者的臨床癥狀有所改善，影像學檢查或輔助檢查有輕度異常；無效：患者的臨床癥狀改善不明顯或加重，影像學檢查或輔助檢查有異常。同時對患者住院期間發(fā)生的并發(fā)癥進行詳細記錄和比較，包括感染、抑郁、認知障礙、偏癱和語言障礙等。在統(tǒng)一指導語下填寫癥狀自評量表(SCL-90)。SCL-90含90個項目，結果歸納為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個因子，用于評判其心理狀態(tài)。得分越高，表示對應心理狀況越嚴重。在三個月后隨訪時，對患者的生活質量進行評測。生活質量量表(SF-36)包含10項共36個項目，包括是生理功能、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感角色功能和心理健康這8個維度。其中前4個維度主要反映生理健康方面，后4個維度主要反映心理健康內容。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后的有效率對比:兩組患者住院治療后，研究組的顯效率和有效率要顯著低于對照組(P<0.05)，無效率和總體有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療后的有效率比較n(%)

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥比較n(%)

表3 兩組患者的心理健康狀況比較(分，±s)

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥比較:研究組患者的感染、抑郁、認知障礙和偏癱發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在語言障礙上兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

2.3 兩組患者的心理健康狀況比較:研究組患者在軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮方面的得分顯著高于對照組(P<0.05)，在強迫癥狀、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性方面的差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

2.4 兩組患者3個月后的生活質量量表的得分對比:兩組患者出院后3個月，研究組的生活質量量表得分在生理功能、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感角色功能和心理健康上顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表4。

表4 兩組患者3個月后的SF-36量表的得分比較(分，±s)

3 討 論

多發(fā)性腔隙性腦梗死的發(fā)病較為隱匿，初始臨床癥狀不明顯，患者多表現(xiàn)為肢體活動的輕度不適或障礙，進而發(fā)展到認知功能障礙，嚴重的會出現(xiàn)失語，甚至偏癱[6]。腔隙性腦梗死多發(fā)生在腦深部的穿枝動脈，這些動脈主要位于基底節(jié)豆狀核、尾狀核、內囊以及丘腦、橋腦和腦白質等，其中含有大腦內主要的神經傳遞通路。這些部位腦組織缺血、軟化壞死會造成嚴重后遺癥，多發(fā)性的腔隙梗死發(fā)生壞死的部位較多，對機體的損傷較為嚴重。通過影像檢查只能發(fā)現(xiàn)梗死灶，很難確定對患者的認知、行為等功能的影響，臨床醫(yī)師需要通過更全面的觀察和監(jiān)測來確定多發(fā)性梗死對患者機體造成的影響，以確定合適的治療和護理方法。

本研究發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腔隙性腦梗死患者住院治療的顯效率和有效率要顯著高于對照組，而感染、抑郁、認知障礙和偏癱發(fā)生率顯著高于對照組，說明多發(fā)性腔隙性梗死患者的臨床治療效果有待進一步的提高，該類患者的機體免疫功能較差，腦功能損傷較為嚴重。研究組患者在軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮方面的顯著高于對照組，說明研究組患者的心理健康狀況較差，梗死腦組織對患者的心理健康狀況產生一定的影響。兩組患者出院后3個月，研究組的生活質量量表得分在生理功能、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感角色功能和心理健康上顯著低于對照組，說明研究組患者的生活質量明顯降低。

多發(fā)性腔隙性梗死老年患者的臨床預后效果較差，心理健康受到嚴重影響，抑郁和焦慮狀況較重，生活質量明顯降低，臨床治療和護理上應予以重視。由于腦深部的動脈血管結構復雜，很多小血管細如發(fā)絲，并且豆紋動脈等走行垂直，可擴張性較差，側支循環(huán)差，長期處于高壓狀況下就很容易破裂出血。小動脈硬化破裂引起管腔狹窄，會繼發(fā)形成血栓，導致供血區(qū)梗死，一次多部位梗死或多次發(fā)病腦內就會形成多個病灶。而損傷的是腦內重要神經傳導部位內囊和基底核區(qū)，使得神經傳遞中斷，造成患者失語、運動障礙，甚至偏癱。有的會影響杏仁核或腦內神經遞質的改變，從而對患者情緒狀態(tài)產生較為嚴重的影響，造成一些列的精神心理問題。發(fā)生梗死的患者生活自理能力和情感狀態(tài)都受到不同程度損傷，生活質量較差。

本研究通過探索多發(fā)性腔隙性梗死老年患者的臨床預后效果、心理狀況和生活質量，發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腔隙性梗死老年患者的臨床預后效果較差，心理健康受到嚴重影響，抑郁和焦慮狀況較重，生活質量明顯降低。因此，在實際臨床工作中，尤其是對多發(fā)性腔隙性梗死老年患者，要根據患者的病情狀況進行積極有效的治療和干預，通過患者的臨床癥狀表現(xiàn)確定損傷程度，盡早做好預防，避免梗死再發(fā)。同時要關注患者心理健康狀況，幫助和指導患者提高自理能力，提升生活質量，也要注意改善醫(yī)患、醫(yī)護關系，營造和諧的醫(yī)院氛圍。本研究中樣本量較小，主要關注多發(fā)性腔隙性梗死老年患者的臨床預后效果、心理狀況和生活質量，并且觀察時間較短，缺少隨訪追蹤等，在今后的研究中我們將進一步擴大樣本量，完善研究流程和方法，從多角度對多發(fā)性腔隙性梗死老年患者的臨床預后效果、心理狀況和生活質量進行觀察和評估，為實際臨床工作提供借鑒和參考。

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Clinical Prognosis Effect of Multiple Lacunar Infarction, Psychological Status and Quality of Life in Elderly Patients

LIFan

(CadreWardDepartment,BethuneInternationalPeaceHospitalofP.L.A.,HebeiShijiazhuang050082,China)

Objective: To explore the clinical prognosis effect of multiple lacunar infarction, psychological status and quality of life in elderly patients. Methods: Through a retrospective study on 45 patients with multiple lacunar infarction in our hospital from June 2015 to June 2016 and 43 cases of elderly patients with non infarction symptoms during the same period, the clinical prognosis effect, psychological status and quality of life of the two groups were analyzed and compared. Results: After the treatment in the hospital, the efficiency rate and effective rate in the study group was significantly lower than those in the control group (P<0.05). The incidence of infection, depression, cognitive disorder and hemiplegia in the study group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The scores in somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety of the patients in the study group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). 3 months after the patients discharged from the hospital, the scores in physical function, role physical function, bodily pain, general health, vitality, social function, emotional role function and mental health in the study group were significantly lower than those in the control group (P<0.01). Conclusion: The effect in clinical prognosis of multiple lacunar infarction in elderly patients is poor, the mental health is seriously affected, the depression and anxiety is severer, the quality of life significantly reduces, therefore the clinical treatment and nursing care to the patients should be paid more attention.

Multiple lacunar infarction; Prognosis effect; Psychological status; Quality of life

河北省科技成果項目，(編號：20143372)

1006-6233(2017)02-0328-05

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.049

臨床護理