顧俊秀，張 俊

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用于52例慢性腎衰竭血液透析患者的臨床作用觀察

顧俊秀，張 俊

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的 著重于分析52例慢性腎衰竭血液透析患者運(yùn)用延續(xù)護(hù)理模式的臨床作用。方法 對(duì)104例本院2014年2月～2016年5月期間收治的慢性腎衰竭血液透析患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字法分組，因而實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各52例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用延續(xù)護(hù)理模式，比較兩組護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組一般感情指數(shù)、情感得分、健康指數(shù)、生活滿意得分、護(hù)理滿意度分別為（8.2±1.6）分、（51.8±8.4）分、（11.5±4.6）分、（9.5±1.6）分、96.16%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在延續(xù)護(hù)理模式中，慢性腎衰竭血液透析患者的護(hù)理滿意度可得到有效提升，生活質(zhì)量可得到提高。

慢性腎衰竭；血液透析；延續(xù)護(hù)理模式；臨床作用

針對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理往往很難取得良好的應(yīng)用成效，但是通過(guò)結(jié)合其疾病特征、性格特征、臨床表現(xiàn)實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式，則時(shí)常能夠獲得令人滿意的臨床效果。在此背景下，我科選取了104例曾在我院接受治療的慢性腎衰竭血液透析患者，分別給予了不同的方式進(jìn)行護(hù)理，從而深入討論兩種護(hù)理對(duì)其護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2014年2月～2016年5月收治的慢性腎衰竭血液透析患者臨床資料，樣本數(shù)為104份，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組52例患者，女4例，男48例；患者年齡52～85歲，平均（58.1±3.5）歲；發(fā)生腎功能不全到血液透析時(shí)間（2.2±0.5）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組52例，男患者49例，女患者3例；年齡在51～84歲，平均為（57.6±3.2）歲；出現(xiàn)腎功能不全至血液透析時(shí)間（2.1±0.4）個(gè)月。兩組基本資料不構(gòu)成顯著差異（P＞0.05)。

1.2 排除及入選標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神障礙疾病的患者；②沒(méi)有簽署知情同意書(shū)的患者；③臨床資料不全的患者；④護(hù)理過(guò)程中失訪的患者；⑤惡性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確定無(wú)言語(yǔ)障礙、感染性疾病、臟器疾病、原發(fā)性癡或繼發(fā)性呆疾病，積極配合研究。

1.3 方法

對(duì)照組慢性腎衰竭血液透析患者采取傳統(tǒng)護(hù)理，給予知識(shí)教育、病情評(píng)估、體征監(jiān)測(cè)、透析護(hù)理等護(hù)理措施，確保護(hù)理措施能夠有效落實(shí)。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取延續(xù)護(hù)理模式，具體如下：①組建護(hù)理小組：應(yīng)成立一個(gè)專門(mén)的護(hù)理服務(wù)小組，通過(guò)集體制定護(hù)理活動(dòng)方案，集體設(shè)計(jì)服務(wù)手冊(cè)，以及根據(jù)患者信息制定相應(yīng)的護(hù)理方案進(jìn)行實(shí)施。此外，護(hù)理小組成員每周向慢性腎衰竭血液透析患者微信隨訪或電話隨訪一次。②健康教育：護(hù)理小組成員有能力有責(zé)任有義務(wù)向患者普及各種日常用藥的療效、種類以及不良反應(yīng)，督促患者形成“遵醫(yī)囑服藥”的意識(shí)，同時(shí)按期檢測(cè)各項(xiàng)臨床指標(biāo)。應(yīng)定期發(fā)放最新的健康資料與講座知識(shí)手冊(cè)給患者，在健康教育中確?；颊吣軌蛄私饷糠N藥物的不良反應(yīng)、用法、劑量等知識(shí)點(diǎn)，以免患者出現(xiàn)肝腎損傷等毒副反應(yīng)。應(yīng)長(zhǎng)期鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鹽攝入、血壓、體質(zhì)量等方面的控制，準(zhǔn)時(shí)到正規(guī)醫(yī)院或我院復(fù)診腎功能、肝功能、心電圖、血尿常規(guī)等基礎(chǔ)檢查，同時(shí)幫助患者了解這些檢查的臨床意義與重要性。叮囑患者治療后及時(shí)補(bǔ)充微量元素、維生素以及蛋白質(zhì)，需要根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)幅度，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，做好防寒保暖。③并發(fā)癥預(yù)防：很多長(zhǎng)期血液透析的患者未經(jīng)合理的防護(hù)容易發(fā)生瘺狹窄、閉塞，對(duì)其血液透析效果極為影響，因而護(hù)理小組成員需要患者準(zhǔn)備血液透析時(shí)告知其不能讓造瘺部位接觸水以及外力壓迫。對(duì)于存在明顯造瘺情況的患者，告知其造瘺部位不能佩戴首飾與手表，加強(qiáng)造瘺部位的清潔，以免發(fā)生感染。鼓勵(lì)患者開(kāi)展適量的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血管充盈，在發(fā)生感染、滲血與水腫等不良狀況時(shí)及時(shí)就診。④心理護(hù)理：護(hù)理小組成員應(yīng)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)與語(yǔ)言溝通能力初步了解與評(píng)估患者的心理狀況，結(jié)合患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，包括疾病知識(shí)講解、治療方案講解、預(yù)后講解，也可運(yùn)用音樂(lè)療法、注意力轉(zhuǎn)移法等手段幫助患者減少內(nèi)心的心理陰影面積，有效的消除其負(fù)面情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組如下指標(biāo)：①生活質(zhì)量評(píng)分：在SF-36（簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表）中根據(jù)情感得分、生活滿意得分、一般感情指數(shù)、健康指數(shù)等方面評(píng)估患者的生活質(zhì)量，各項(xiàng)目得分越高表示生活質(zhì)量越高。②護(hù)理滿意度：在護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷中設(shè)置非常滿意，一般滿意，滿意以及不滿意等項(xiàng)目，護(hù)理滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)為：實(shí)驗(yàn)組情感得分為（51.8±8.4）分，生活滿意得分為（9.5±1.6）分，一般感情指數(shù)為（8.2±1.6）分，健康指數(shù)為（11.5±4.6）分；對(duì)照組情感得分、生活滿意得分、一般感情指數(shù)、健康指數(shù)分別為（33.2±7.3）分、（5.2±1.2）分、（4.6±1.4）分、（7.6±3.5）分。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者48.08%非常滿意（25/52），48.08%滿意（25/52），3.84%一般滿意（2/52），無(wú)不滿意例數(shù)（0/52），護(hù)理滿意度96.16%（50/52）；對(duì)照組不滿意5例（9.61%），一般滿意9例（17.31%），滿意26例（50.00%），非常滿意12例（23.08%），護(hù)理滿意度73.08%（38/52）。結(jié)果證實(shí)對(duì)照組護(hù)理滿意度較實(shí)驗(yàn)組低（P＜0.05），蘊(yùn)含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

臨床幫助慢性腎衰竭患者應(yīng)用血液透析治療效果確切，在半透膜原理下將多種有害代謝廢物與機(jī)體多余電解質(zhì)排除體外，能夠?qū)崿F(xiàn)糾正水電解質(zhì)紊亂與凈化血液的目的[1]。由于血液透析花費(fèi)高、療程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，因此患者在精神上與生活上承受著巨大的壓力，極其影響其生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)護(hù)理是基于血液透析治療開(kāi)展的基礎(chǔ)護(hù)理，一般不會(huì)涉及院后護(hù)理，但是患者自我護(hù)理能力較弱，因而生活質(zhì)量難以得到改善[3]。

本研究顯示延續(xù)護(hù)理模式對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者護(hù)理滿意度的提高與生活質(zhì)量的改善極有幫助，有很好的應(yīng)用前景。延續(xù)護(hù)理模式將患者作為護(hù)理中心，而且延伸到了院外護(hù)理，在微信、家訪、電話等方式了解患者的實(shí)時(shí)疾病動(dòng)態(tài)，有利于維護(hù)患者的健康以及提高生活質(zhì)量[4]。

本次在成立護(hù)理小組后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)電話、微信與家訪里為患者開(kāi)展健康教育，促使其提高對(duì)各種藥物的辨識(shí)，同時(shí)提高自我護(hù)理意識(shí)；在并發(fā)癥預(yù)防中結(jié)合血液透析患者的以往案例指導(dǎo)患者正確的接受治療，以及正確的對(duì)待與處理并發(fā)癥，有利于促進(jìn)患者的健康；在心理護(hù)理中展現(xiàn)了護(hù)理人員的專業(yè)技能與護(hù)理水平，也提高了患者對(duì)于治療的自信[5]。

綜上所述，給予慢性腎衰竭血液透析患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理模式，可改善其生活質(zhì)量，也可提高其護(hù)理滿意度，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 蔡曉燕,潘 蓉,劉玉玲.延續(xù)護(hù)理在慢性腎衰竭患者血液透析中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,01(32):144-145.

[2] 楊 薇.延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,02(67):212-213.

[3] 陳梅梅.延續(xù)護(hù)理在慢性腎衰竭患者血液透析中的臨床護(hù)理研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,24(02):66-68.

[4] 賈東影.舒適護(hù)理模式配合血液透析治療慢性腎衰竭的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,15(05):247-248.

[5] 申屠俊.延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,18(02):69-70.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.17.17.02