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      肝移植術(shù)后利卡汀的臨床使用與放射防護(hù)

      2017-04-01 13:18:28楊春艷尹利華田彥白蘭王樂(lè)天中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院肝臟移植研究所北京100039
      實(shí)用器官移植電子雜志 2017年2期
      關(guān)鍵詞:皮試肝移植單抗

      楊春艷,尹利華,田彥,白蘭,王樂(lè)天(中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院肝臟移植研究所北京 100039)

      我國(guó)是肝癌高發(fā)地區(qū),發(fā)病率及病死率均居全球首位,成為肝癌第一大國(guó)。肝移植是目前治療原發(fā)性肝癌最徹底、最有效的手段。但由于外周血中殘存微轉(zhuǎn)移灶在手術(shù)過(guò)程和術(shù)后免疫抑制情況下的加速轉(zhuǎn)移,術(shù)后復(fù)發(fā)率仍高達(dá)60%~100%[1]腫瘤復(fù)發(fā)已成為影響移植術(shù)后患者長(zhǎng)期存活的主要因素[2-3]。利卡汀是美妥昔單抗標(biāo)記放射性核素碘131I的交聯(lián)物,為國(guó)家一類新藥。該藥主要通過(guò)131I衰變發(fā)射的β射線的電離輻射生物學(xué)效應(yīng)[4]與HAb18G/CD147膜抗原結(jié)合封閉特定信號(hào)傳導(dǎo)途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)抑制肝癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移[5],利卡?。?31I美妥昔單抗注射液)作為防止肝移植術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)的分子靶向藥物應(yīng)用于臨床[6]。中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院肝臟移植研究所于2013年1月-2014年12月,選擇10例肝移植術(shù)后患者接受利卡汀治療,提高了患者的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)了患者生存期,減少了腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,治療效果顯著?,F(xiàn)將臨床使用及放射防護(hù)匯報(bào)如下。

      1 臨床資料

      本研究包括10例患者,其中男性8例,女性2例,年齡為35~58歲,平均年齡為40.1歲。術(shù)前均診斷為:原發(fā)性肝癌,術(shù)后其他部位轉(zhuǎn)移2例。

      2 治療方法

      2.1 皮試方法:美妥昔單抗皮試制劑為白色疏松塊狀固體。有效期為24個(gè)月。131I美妥昔單抗注射液為無(wú)色澄明液體。有效期為48小時(shí)。取皮試制劑1瓶,加入生理鹽水 1ml 溶解后,抽取溶解液0.1 ml,前臂皮內(nèi)注射,15 分鐘后觀察結(jié)果,注射點(diǎn)皮丘紅暈直徑>0.5 cm或其周圍出現(xiàn)偽足者為陽(yáng)性。

      2.2 皮試封閉:每日口服復(fù)方碘溶液0.5 ml,每日3次,連服10天(治療前3天,治療后7天),從而有效避免131I被甲狀腺組織攝取后造成不必要的放射性損傷。復(fù)方碘溶液,可滴在面包片或者饅頭上服用。

      2.3 給藥方式:利卡汀碘131I美妥昔單抗體注射液為冰凍狀態(tài),提前從外包裝中取出鉛罐,自然解凍20~50分鐘。在確定完全解凍成為液體后再行抽取,以防止絮狀物堵塞針頭。經(jīng)外周靜脈緩慢注入指定劑量的131I美妥昔單抗注射液27.75 MBq/kg(0.75 mCi/kg),最大劑量應(yīng)不超過(guò)1 850 MBq(50 mCi),5~10分鐘內(nèi)完成注射,立即用0.9%氯化鈉注射液10 ml沖洗管路,以確保藥物全部進(jìn)入。

      3 臨床禁忌證

      臨床禁忌證為: ① 妊娠或哺乳期的婦女;② 肝腎功能嚴(yán)重障礙者; ③ 抗體皮試陽(yáng)性者;④ 人抗鼠抗體反應(yīng)(human anti-mouse antibody reaction,HAMA)陽(yáng)性者。

      4 放射防護(hù)

      放射防護(hù)的目的在于最大限度地減少不必要的放射輻射。接受治療后,患者本身是一個(gè)放射體,呼吸道、大小便排泄物均有放射性,所以接觸患者的醫(yī)護(hù)人員,增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。向患者及家屬講解利卡汀輻射治療的意義及防護(hù)措施,消除患者恐懼心理,指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒,保持良好的心態(tài),積極配合治療及護(hù)理工作,從而減輕患者痛苦,提高了生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生命。

      4.1 患者的防護(hù):在利卡汀注射有效期內(nèi),應(yīng)將患者安置在單獨(dú)的病房或統(tǒng)一隔離管理。門口設(shè)置隔離的標(biāo)志。采用自制的鉛毯,遮蓋患者的腹部。隔離期間患者應(yīng)避免和他人的接觸,不要隨意走動(dòng)。囑患者多喝水,每日飲水量大于2 500 ml[7],及時(shí)排尿,以減少膀胱輻射量,排泄物在專用廁所,大小便時(shí)注意不要污染到便器以外的地方,每次大小便后用大量清水反復(fù)沖洗馬桶及便器3次以上。不能隨地吐痰,餐具等應(yīng)在廁所的專用洗滌池內(nèi)清洗[8]。

      4.2 陪護(hù)人員的防護(hù):利卡汀治療過(guò)程中,患者的陪護(hù)人員所受照射劑量為0.363~0.628 mSv,符合國(guó)家規(guī)定,如不限制,其理論最大所受照射可達(dá)3~6 mSv以上。利卡汀治療后,減少患者與陪護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間近距離的接觸時(shí)間。指導(dǎo)患者使用通訊工具,使患者隨時(shí)可以和陪護(hù)人員進(jìn)行溝通而無(wú)需陪護(hù)人員進(jìn)入病房。使患者及家屬了解利卡汀導(dǎo)向放射的意義,防止家屬因懼怕放射性而遠(yuǎn)離患者,影響康復(fù)。

      4.3 醫(yī)護(hù)人員的防護(hù):131I美妥昔單抗釋放高能β射線發(fā)揮生物輻射效應(yīng),可有效電殺傷癌細(xì)胞,患者獲得放射免疫治療的同時(shí),醫(yī)務(wù)人員也接受了較多的β射線[9]。因此,醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療護(hù)理時(shí),嚴(yán)格遵守防護(hù)操作流程,戴防鉛眼鏡、防護(hù)口罩、防護(hù)手套、防護(hù)頸圍,穿防護(hù)衣。通過(guò)呼叫應(yīng)答系統(tǒng)與患者溝通,合理集中安排患者治療和護(hù)理時(shí)間,減少受照劑量和受照時(shí)間。長(zhǎng)期接觸放射線會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞降低,T3、T4變化等,損害醫(yī)護(hù)人員的健康。

      4.4 時(shí)間防護(hù):治療后患者相當(dāng)于一個(gè)活動(dòng)的放射源,根據(jù)輻射防護(hù)要求,患者需住在特殊防護(hù)病房進(jìn)行隔離5 天,期間患者之間不能互串病房,只允許在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。人體接受輻射的劑量隨接觸的時(shí)間延長(zhǎng)而增加,減少不必要接觸射線的時(shí)間,每次受到輻射劑量的大小與接觸時(shí)間成正比,接觸時(shí)間愈長(zhǎng),受到輻射劑量愈大,所以應(yīng)盡量縮短操作過(guò)程,提高護(hù)理人員的操作水平和熟練程度,在保證完成護(hù)理工作的前提下,盡可能減少與放射源接觸的時(shí)間,是個(gè)人防護(hù)的重要環(huán)節(jié)。

      4.5 距離防護(hù):輻射劑量與距離平方成正比。增大操作人員與放射源之間的距離,可以大大減少操作人員的輻射劑量。利卡汀治療后1個(gè)月,孕婦、兒童應(yīng)與患者保持2米以上的距離。護(hù)理人員為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)盡可能與患者保持1.5米以上的距離。輸液時(shí),可以使用延長(zhǎng)管、使用滑輪輸液桿或?qū)⑤斠簵U放置在床尾,以便于增大接觸距離,減少輻射。

      4.6 其他:接觸過(guò)利卡汀碘131I美妥昔單抗體注射液、患者血液的注射器、針頭、導(dǎo)管及其他物品(手套、吸水紙),放入放射性廢物桶封存,應(yīng)在安全地點(diǎn)放置6個(gè)半衰期,即48天后進(jìn)行處理[10]。如不慎出現(xiàn)意外污染要盡快處理,縮短污染時(shí)間。以合適的去污劑 (5%的亞硫酸鈉)洗滌后,再以碘化鉀或碘化鈉為載體幫助去污。也可用橡皮膏在污染處貼揭4~5次。如眼睛污染,用水反復(fù)清洗。如衣物污染,脫下來(lái)待3個(gè)半衰期后,正常洗滌處理。被放射物質(zhì)污染的物品,包括病號(hào)服、床單、被套等均應(yīng)在安全地點(diǎn)放置,適當(dāng)屏蔽后統(tǒng)一處理。

      5 總 結(jié)

      美妥西單抗是我國(guó)自主研發(fā)的放射免疫治療藥物,美妥西單抗能夠與腫瘤細(xì)胞表面的CD147分子特異性的結(jié)合,131I釋放的β射線能夠?qū)δ[瘤起到特異性的殺傷[11],肝移植術(shù)后應(yīng)用利卡汀預(yù)防和治療腫瘤復(fù)發(fā)時(shí),由于利卡汀治療后患者帶有輻射,安排高年資且具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)嫻熟的護(hù)理人員,進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí),在不影響質(zhì)量的前提下,應(yīng)以最快的速度完成,盡量減少受輻射的時(shí)間,做好自身防護(hù),維護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身的健康,做好相應(yīng)防護(hù)措施?;颊叩乃幬镞^(guò)敏試驗(yàn)、加強(qiáng)射線防護(hù)知識(shí)宣教,做好出院指導(dǎo),提高患者的生存質(zhì)量。

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