鐘麗繁，陳 冰

（廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 510000）

動(dòng)脈灌注化療治療婦科惡性腫瘤的護(hù)理

鐘麗繁，陳 冰

（廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 510000）

目的 總結(jié)婦科惡性腫瘤行動(dòng)脈灌注化療的護(hù)理。方法 動(dòng)脈藥盒植入與持續(xù)性動(dòng)脈灌注化療。結(jié)果 采取規(guī)范化的護(hù)理措施，針對(duì)性預(yù)防化療出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有效使患者完成化療，順利出院。結(jié)論 動(dòng)脈灌注化療結(jié)合全身化療可明顯提高療效，徹底殺死癌細(xì)胞,提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)存活時(shí)間。

婦科惡性腫瘤；動(dòng)脈灌注化療；護(hù)理

婦科惡性腫瘤以宮頸癌、卵巢癌發(fā)病率較高，對(duì)女性的生活質(zhì)量甚至是生命健康帶來(lái)較大影響，目前治療方法以手術(shù)為主，同時(shí)輔助放化療，但是在實(shí)際臨床應(yīng)用中卻存在治療效果不佳的問(wèn)題，往往容易復(fù)發(fā)且合并其他器官轉(zhuǎn)移。婦科惡性腫瘤的血液主要來(lái)源于髂內(nèi)動(dòng)脈，最新發(fā)展起來(lái)經(jīng)皮pcs（動(dòng)脈導(dǎo)管藥盒）植入進(jìn)行動(dòng)脈灌注的方式，能夠有效改變以往重復(fù)多次插管的缺點(diǎn)，為連續(xù)或按需動(dòng)脈化療、動(dòng)脈栓塞化療等婦科惡性腫瘤臨床治療奠定了良好的基礎(chǔ)。我科成功護(hù)理采取皮下植入動(dòng)脈泵動(dòng)脈灌注結(jié)合全身化療治療婦科惡性腫瘤患者30例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年2月我科收治婦科惡性腫瘤30例作為研究對(duì)象，年齡31～65歲，平均48歲，其中復(fù)發(fā)性宮頸癌18例，卵巢癌合并肝轉(zhuǎn)移9例，盆腔巨大腫瘤3例。

1.2 方法

pcs植入術(shù)前常規(guī)行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管至靶動(dòng)脈造影，了解腫瘤供血、血管解剖及變異情況?；颊呷⊙雠P位，穿刺部位常規(guī)消毒鋪巾，局麻后作3 mm的皮膚切口，然后經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管至腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)，沿造影導(dǎo)管送入超滑交換導(dǎo)絲至靶血管近端，在透視下緩慢退出造影導(dǎo)管而保持超滑導(dǎo)絲位置不變，沿超滑導(dǎo)絲送入藥盒軟硅膠導(dǎo)管，并使其前端靠近靶血管，然后確定導(dǎo)管走行及其在靶動(dòng)脈內(nèi)位置符合要求后，用5000 U肝素鹽水封藥盒和導(dǎo)管，縫合皮膚切口并用彈力繃帶壓迫穿刺點(diǎn)，結(jié)束手術(shù)。

1.3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心規(guī)范化護(hù)理，30例患者經(jīng)動(dòng)脈灌注化療過(guò)程順利，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 pcs植入的護(hù)理

術(shù)前完善相關(guān)檢查，簽署腫瘤血管介入診療知情同意書(shū)，交代術(shù)中配合注意事項(xiàng)，正確評(píng)估其心理狀態(tài)。術(shù)后絕對(duì)臥床休息24 h，穿刺部位砂袋加壓6～8 h；常規(guī)口服2天抗生素和止痛藥，以預(yù)防感染和鎮(zhèn)痛；注意觀察穿刺部位敷料是否松脫、有無(wú)滲血、血腫，同時(shí)注意觀察術(shù)側(cè)肢體有無(wú)腫脹、皮膚的顏色、溫度，觸摸雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失，注意觀察血壓脈搏的變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2 化療藥物的灌注

2.2.1 灌注前的準(zhǔn)備

評(píng)估患者的病情、年齡、動(dòng)脈藥盒周?chē)つw及同側(cè)肢體活動(dòng)情況等，準(zhǔn)備齊全操作用物，囑患者排空膀胱。

2.2.2 灌注化療藥物

按照無(wú)菌原則進(jìn)行動(dòng)脈藥盒穿刺留置專(zhuān)用的無(wú)損傷針（蝶翼針），穿刺后抽回血，確認(rèn)針頭是否在動(dòng)脈藥盒內(nèi)及導(dǎo)管是否通暢，用20 mL生理鹽水以脈沖式?jīng)_管后固定好蝶翼針，然后根據(jù)患者腫瘤的類(lèi)型選擇不同的化療方案：注射器注入化療藥物，以1.5 mL～2 mL/min的速度勻速推注或采用全自動(dòng)注藥泵持續(xù)動(dòng)脈給藥。全自動(dòng)注藥泵是把化療藥物配置好，應(yīng)用可編程序持續(xù)滴注模式，在一定時(shí)間內(nèi)定量地將藥液緩慢持續(xù)勻速由動(dòng)脈留置導(dǎo)管輸入。灌注藥物完畢，根據(jù)具體化療方案進(jìn)行對(duì)無(wú)損傷針?lè)夤芑虬纬?/p>

2.3 灌注化療藥中不良反應(yīng)的預(yù)防護(hù)理

2.3.1 消化道反應(yīng)

婦科惡性腫瘤的治療多采用動(dòng)靜脈聯(lián)合化療,為了預(yù)防和減輕化療后出現(xiàn)的食欲不振、惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，化療前30 min按醫(yī)囑使用止吐藥、保護(hù)胃黏膜藥和抗過(guò)敏藥以減輕反應(yīng)?；熎陂g囑患者多飲水，少量多餐,進(jìn)食易消化清淡飲食并注重口腔護(hù)理。

2.3.2 疼痛

股動(dòng)脈穿刺及導(dǎo)管刺激，可引起動(dòng)脈痙攣。化療藥物的強(qiáng)烈刺激會(huì)令患者有下腹部、腰骶部、會(huì)陰部、下肢疼痛，在注射藥物過(guò)程中要嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度，必要時(shí)按醫(yī)囑使用止痛劑。

2.3.3 骨髓抑制

化療藥物對(duì)骨髓造血功能都有不同程度的抑制作用，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、血小板下降，造成患者抗感染能力降低。因此，在化療治療期間要定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。

2.3.4 動(dòng)脈血栓

血栓形成由于腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，動(dòng)脈插管易損傷血管內(nèi)膜，化療藥物刺激血管壁引起管壁發(fā)生增厚、管腔狹小，使血液黏性改變，血流緩慢，均會(huì)導(dǎo)致血栓的形成[1]，故治療期間注意觀察患者雙下肢有無(wú)腫脹、疼痛，皮膚溫度、顏色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生抗凝溶栓治療。

2.4 健康指導(dǎo)

告知患者植入動(dòng)脈藥盒要注意穿刺部位干燥、無(wú)菌，動(dòng)脈藥盒座部位要避免外力撞擊、敲打、擠壓、做CT/MRI造影檢查，嚴(yán)禁使用此動(dòng)脈藥盒作高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂；不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，輕柔的運(yùn)動(dòng)；在下肢植入的藥盒走路時(shí)注意幅度不能過(guò)大，如有下肢腫脹或疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)回院檢查。

3 體 會(huì)

動(dòng)脈灌注化療可將幾種最有效的抗癌藥搭配在一起，通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)找到腫瘤的供養(yǎng)動(dòng)脈，把抗癌藥和栓塞劑直接注入腫瘤組織，促使腫瘤細(xì)胞壞死。經(jīng)動(dòng)脈灌注化療是一種有創(chuàng)化療，仍存在一定的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，充分掌握介入治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥及其處理方法是有效護(hù)理的基礎(chǔ)，嚴(yán)密細(xì)致的觀察有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥、不良反應(yīng)[2]。因此，加強(qiáng)健康宣教，提供精心規(guī)范化護(hù)理是患者順利完成化療強(qiáng)有力的保障，減輕患者痛苦。

[1] 鄭厚君.婦科晚期惡性腫瘤介入化療監(jiān)護(hù)[J].中華護(hù)理雜志,1997,32(5):269.

[2] 任 娟.經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管灌注化療治療胰腺癌的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(24):2719-2720.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.17.133.02