王彩霞

（新疆精河縣人民醫(yī)院，新疆 博爾塔拉 833300）

重癥急性胰腺炎患者的護理措施探討

王彩霞

（新疆精河縣人民醫(yī)院，新疆 博爾塔拉 833300）

目的 探討對重癥急性胰腺炎患者進行有效的護理措施和方法探討。方法 急性胰腺炎的病因是由于胰酶消化胰腺及其周圍組織結(jié)構(gòu)而引起的急性炎癥，重癥急性胰腺炎在臨床上屬于急性胰腺炎的一種特殊類型，其發(fā)生率占急性胰腺炎的10～20%，與急性胰腺炎相比，重癥急性胰腺炎病情更加兇險，并發(fā)癥更多，病死率更高，嚴重威脅患者的生命與健康。結(jié)果 本文通過對重癥急性胰腺炎患者的護理措施進行分析研究，對進行保守治療和手術治療的不同患者進行相應的護理方法進行分析探討，以期為重癥急性胰腺炎患者提供一個更加科學合理而又有效的護理方案。結(jié)論 臨床上對重癥急性胰腺炎患者除了進行積極的保守治療外，對其進行全面、精細的護理也是促進患者康復的關鍵。

重癥急性胰腺炎；護理措施；方法探討

重癥急性胰腺炎的形成因素有很多，其中70～80%是由膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的[1]。重癥急性胰腺炎的病理變化幅度很大，初期只表現(xiàn)為散在的出血壞死，逐漸出血壞死區(qū)擴大，但胰腺的包膜尚完整，最后胰腺的包膜也被破壞，整個胰腺都出現(xiàn)出血壞死，并且可以累及周圍組織器官。重癥急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、進行性加重的黃疸、高熱、呼吸異常、神志改變甚至休克等，重癥急性胰腺炎的搶救治療最好在重癥監(jiān)護病房中進行，需要采取積極有效的治療措施防止病情的惡化，同時還需要給予患者特殊的護理，確保控制患者病情，盡可能的延長患者生命。

1 重癥急性胰腺炎的診斷標準

重癥急性胰腺炎的診斷至少應該滿足以下3項中的2項：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或磁共振有急性胰腺炎的變化,同時有胰周廣泛滲出和(或)胰腺壞死、和(或)胰腺膿腫等改變；③器官功能衰竭[2]。臨床上對符合以上標準的患者需要進行積極的治療和護理，控制病情的進展，促進患者康復。

2 重癥急性胰腺炎的治療方法

重癥急性胰腺炎患者應該先采取積極有效的保守治療，控制病情以免進一步惡化。發(fā)病初期，禁食及胃腸減壓，對患者進行積極的液體復蘇，使中心動脈壓、平均動脈壓、尿量等恢復正常，同時解痙鎮(zhèn)痛緩解患者持續(xù)性劇烈腹痛，常用藥物有加貝酯、生長抑素、抗生素等。腹腔灌洗也是治療重癥急性胰腺炎患者的一個重要措施，重癥急性胰腺炎患者常常出現(xiàn)嚴重的代謝功能障礙，因此還需對患者進行營養(yǎng)支持治療。如果經(jīng)過積極保守治療后，患者還是出現(xiàn)胰腺或胰周壞死合并感染，則需要進行手術治療，以清除壞死組織。

3 重癥急性胰腺炎的護理措施

3.1 保守治療后的護理措施

3.1.1 體位與休息

重癥急性胰腺炎患者在糾正休克癥狀以后，一般采取半臥位，因為這種體位可以起到緩解患者腹痛的效果，同時還有利于患者呼吸，有利于將患者腹腔內(nèi)的滲出液引流至盆腔，使?jié)B出液集中，避免或者減少膈下感染。重癥急性胰腺炎患者要求絕對臥床休息，保證充足的睡眠，這樣能夠減少消化液的分泌，緩解病情的進展，促進組織的修復，增強患者的耐受力，促進患者機體的恢復。

3.1.2 病情觀察

護理人員除了進行常規(guī)護理操作外，還應該密切關注患者病情的變化，及時發(fā)現(xiàn)患者病情的起伏并及時報告主管醫(yī)生采取相應措施是提高治愈率，降低病死率的關鍵。首先，護理人員要關注患者生命體征的變化情況，包括體溫、呼吸、心率、血壓等，如果患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，可能并發(fā)感染；如果患者出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難，則可能并發(fā)了急性呼吸窘迫綜合征；如果患者血壓進行性下降，尿量持續(xù)減少，則可能是因為胰腺或消化道出血引起的。其次，護理人員要密切關注患者的腹部癥狀和體征，重癥急性胰腺炎的最主要的臨床表現(xiàn)之一就是腹痛，如果患者持續(xù)性劇烈腹痛，同時伴有壓痛、反跳痛和肌緊張，則說明患者出現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎的體征，需要立即采取急救措施；如果患者腹痛持續(xù)存在，同時伴有高熱和腹部腫塊，則表示已經(jīng)有胰腺膿腫或胰腺假性囊腫的形成；對于一些年老體弱的患者，雖然病理變化表現(xiàn)為重癥急性胰腺炎，但患者腹痛的癥狀可能很不明顯，這時就需要密切關注患者的其他指標，避免漏診和誤診。

3.1.3 禁食、胃腸減壓和營養(yǎng)支持護理

重癥急性胰腺炎患者早期治療的一個基本原則就是禁食，因為食物可以刺激胰腺分泌胰液，而胰液中的胰酶則會消化胰腺及其周圍組織致病，因此通過禁食可以有效的疾病的進展，也可以緩解患者腹痛腹脹的癥狀。胃腸減壓主要是通過減少胃液對胰腺的刺激，進而減少胰液的分泌，一般是采用鼻胃管，將胃液引流至體外，這種方法還可以減輕患者因胃潴留而引起的腹脹，而且鼻胃管使用的時間相對較長。在此期間，首先要注意將胃管妥善固定，防止滑脫，其次，患者禁食時要關注患者的口腔護理，用生理鹽水或漱口水濕潤口腔，盡量避免飲水。重癥急性胰腺炎患者處于高代謝狀態(tài)，而患者又需要禁食和胃腸減壓，所以患者在治療期間的營養(yǎng)支持是重中之重[3]。在重癥急性胰腺炎早期，為達到為患者提供全面營養(yǎng)的目的，一般采用全胃腸外營養(yǎng)，當患者情況好轉(zhuǎn)，再逐漸改為腸內(nèi)營養(yǎng)，通常是通過鼻空腸管和經(jīng)皮空腸造口這兩種方式進行腸內(nèi)營養(yǎng)。最后，隨著患者病情的恢復，再由腸內(nèi)營養(yǎng)過度到流質(zhì)飲食，逐漸恢復正常飲食，從而促進身體機能的恢復。

3.2 手術治療后的護理措施

重癥急性胰腺炎患者如果出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、腸梗阻或者是膽源性胰腺炎合并有膽道梗阻或敗血癥時，需要立即緊急手術，解除梗阻，迅速控制病情進一步惡化[4]。術后，護理人員要關注患者傷口情況，保持傷口的清潔與干燥，按時換藥，避免感染，密切關注患者的心電監(jiān)護和電解質(zhì)、血氣分析等指標。此外，對患者術后留置的引流管應該格外加強護理。首先，護理人員要清楚引流管放置的目的和作用，保證引流管固定良好并叮囑患者及其家屬不要隨意大幅度翻動身體，避免引流管滑脫。其次，護理人員需要經(jīng)常檢查引流管是否通暢，防止引流管受壓、打折或扭曲，影響引流液的順利流出。最后，護理人員應該記錄引流量和灌洗量，并且觀察引流液的顏色、性狀等，若出現(xiàn)異常情況，要及時報告醫(yī)生，護理人員需要每天更換引流袋、引流瓶，在更換過程中要注意無菌操作[5]。

3.3 心理護理和健康教育

對患者進行心理護理和健康教育也是重癥急性胰腺炎患者護理過程中的重要一環(huán)。由于重癥急性胰腺炎起病急、疼痛持續(xù)而劇烈、費用高，給患者帶來沉重的心理負擔和經(jīng)濟負擔，所以在治療過程中，護理人員應該與患者加強溝通，撫慰患者緊張焦慮的情緒，向患者詳細介紹各種治療方案的目的和作用，取得患者的信任和配合。在住院期間和出院前，護理人員還應該向患者及其家屬介紹胰腺炎的誘因和注意事項，讓患者戒煙禁酒，避免暴飲暴食，養(yǎng)成良好的生活習慣，關注并積極治療患者的膽道疾病，定期復查。

4 結(jié) 論

總之，重癥急性胰腺炎病情危急兇險，認真細致的全面護理不僅可以很好的輔助患者的治療，減輕患者在治療期間的痛苦，而且能夠及時發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥，預防中晚期并發(fā)癥，有效的控制患者病情進展變化，因此對患者的護理已成為治療重癥急性胰腺炎的關鍵。

[1] 馬 靜,閆海燕,楊永紅.急性重癥胰腺炎的臨床護理路徑建立及其效果[J].世界華人消化雜志,2017,25(09):816-821.

[2] 林擎天,李紅娟.36例重癥急性胰腺炎內(nèi)科綜合治療護理體會[J].黑龍江醫(yī)學,2013,11(20):910.

[3] 華 潤.程序化急救護理在重癥急性胰腺炎患者中的應用效果[J].世界華人消化雜志,2015,23(10):1656-1659.

[4] 中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(2013,上海).中國實用內(nèi)科雜志,2013,33(7):530-535.

[5] 鞏 妮.ICU病房重癥急性胰腺炎連續(xù)血液凈化治療的護理配合分析[J].基層醫(yī)學論壇,2017,19(09):1032-1033.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.17.189.02