蔣顯英

（浙江省永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 溫州 325102）

骨科老年患者術中發(fā)生壓瘡的相關因素和護理對策

蔣顯英

（浙江省永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 溫州 325102）

目的 研究骨科老年患者術中發(fā)生壓瘡的相關因素和護理對策。方法 選取2016年1月～2017年2月來我院骨科實施治療的老年患者200例為研究對象，研究其在手術中產(chǎn)生壓瘡的基本因素，同時分析具體的護理對策。結果 經(jīng)針對性護理，患者的壓瘡產(chǎn)生率得到了有效控制，僅有3例患者出現(xiàn)壓瘡問題，其中足跟部壓瘡1例，骶尾部壓瘡2例。結論 老年患者在手術中產(chǎn)生壓瘡的基本因素主要包含自身因素與手術室特異性的因素，基于此，為其實施有效的護理措施是減少壓瘡情況產(chǎn)生不可缺少的方式。

骨科；老年患者；壓瘡；相關因素；護理對策

壓瘡在我國中醫(yī)中主要指的是人體局部組織氣血不通暢及受壓時間較長所致使的，氣滯血瘀以及經(jīng)絡不通，從而致使局部組織壞死或者破潰。當前，隨著科學技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術的應用范圍也在逐漸擴大，但同時此類手術與傳統(tǒng)開放式手術相比，所需要的手術時長有所增加，患者在麻醉的狀態(tài)下長時間處于制動的體位，這在某種程度上也加大壓瘡產(chǎn)生幾率。據(jù)有關研究顯示，醫(yī)院壓瘡產(chǎn)生率大約為5～11%[1]，而老年群體占據(jù)了半數(shù)以上，其中以骨科、神經(jīng)科及血管外科的病發(fā)率最高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2016年1月～2017年2月來我院骨科實施治療的老年患者200例為研究對象，在實施手術前均無壓瘡癥狀，其中男122例，女78例，年齡59～87歲，平均年齡（66.47±8.25）歲，其中82例行股骨頸骨折閉合髓內釘固定術，57例行人工髖關節(jié)置換術、12例行胸腰椎骨折切復內固定術，5例行人工膝關節(jié)置換術，44例行其他四肢創(chuàng)傷手術。

1.2 方法

手術實施前1天需要對患者進行觀察，并為其展開術前評估，評估的主要內容有手術具體實施的體位與部位、手術帶來患者的心理壓力、是否輸血、麻醉方式及手術方式等，對一切有出現(xiàn)危險因素的可能性加以考慮。與此同時，所有開展手術的患者均給予詳細的壓瘡情況表，在手術進行前及完成手術后，醫(yī)護人員還需要為患者檢查手術部位及壓瘡易發(fā)部位的皮膚狀況。一旦發(fā)現(xiàn)患者皮膚受壓，則做好相應的記錄，手術中為患者實施針對性的預防措施，對出現(xiàn)的問題給予有效的處理措施。

1.3 壓瘡形成的基本因素

分析壓瘡形成的相關因素，主要可以從三個方面進行，首先為壓力因素，在展開手術時，患者需要保持某個特殊的體位，這也將無可厚非的對患者身體的具體部分給予一定的壓迫，在壓力超過人體正常皮膚毛細血管壓力時，則會使得毛細血管無法繼續(xù)為組織供應血液，皮膚組織也將被置于無氧、無血的狀態(tài)中，在此類情況下，代謝產(chǎn)物會淤積于患者所受壓迫部位，而這些物質所具備的毒性作用會致使皮膚細胞變性，最終形成壓瘡。其二，局部皮膚長時間處于受壓狀態(tài)中，據(jù)相關研究顯示，人體組織如果保持受壓狀態(tài)超過2 h，其組織將會有不可逆的損傷情況出現(xiàn)，所以，在對老年患者實施手術時，最好將手術時間控制在4 h內。其三，應激反應，骨科手術本身所具備的創(chuàng)傷性就使得患者的身體機能處于應激狀態(tài)下，其免疫機能有所降低，皮膚的抵抗力也在不同程度上下降，疼痛所引發(fā)的潮氣量在持續(xù)減少，手術同時還增加了組織器官的整體耗氧力，為此，皮膚在此情況下是缺乏氧氣的，骨突部位以及負重點皮膚更加容易出現(xiàn)壓瘡，在一些骨科手術中，通常體腔需要長時間的顯露在外，為了防止感染情況出現(xiàn)必須運用鹽水對其進行沖洗，這在一定程度上使得受壓部位無法正常供血，這也是形成壓瘡情況的另一因素。

2 護理對策

2.1 加強手術開展前的各項評估工作，再針對具體的情況為患者給予有效防御措施，創(chuàng)建監(jiān)控術中急性壓瘡的產(chǎn)生系統(tǒng)，對手術室醫(yī)護人員加以培訓，讓其全面的了解并掌握與壓瘡有關的防治方法。骨科手術的難度相對較高、手術時間長，所以，為患者展開術前評估是必不可少的關鍵步驟。

2.2 手術體位保持準確性，結合相關的醫(yī)護理論知識、臨床具體經(jīng)驗及主治醫(yī)師的基本需求來選擇正確的手術擺放位置，與此同時，體位擺置與力學原理是分不開的，并以完全顯露相應的手術視野為目的，從而預防急性壓瘡的產(chǎn)生。

2.3 對壓瘡易發(fā)部位加以保護，在手術體位安置之前需要對患者身體易發(fā)壓瘡部分加以判斷，并選擇質地較柔軟的凝膠墊或海棉墊進行保護，盡可能的減少易發(fā)部位與床面之間的接觸，在體位擺放時以輕柔為主，防止一切推、拖等蠻力動作。

2.4 強化基礎護理，確?；颊叽矄吻鍧崱⑵秸?、干燥，做到勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理以及勤翻身，病室濕度以50～60%為最佳，而溫度控制在22～25℃左右，防止患者長時間處于高溫環(huán)境中，對極易出汗的部位（如腹股溝、腋窩、骶尾等）要保持干燥，必要時可給予爽身粉，可以在患者背部放一條吸汗力度好的棉質毛巾，防止長時間處于潮濕環(huán)境中。對完成手術治療且長時間臥床休息的患者要指導其展開抬臀運動，綜合考慮患者身體機能情況，根據(jù)其年紀指導其進行有效的運動。

3 討 論

隨著老年化問題的加劇，老年群體也越來越多，醫(yī)院骨科住院的老年患者也在不斷的上漲，由于老年患者自身因素而存在著較多不便情況，長期臥床容易引發(fā)壓瘡情況的出現(xiàn)，為此，壓瘡的護理與防御是十分重要的，這為當前醫(yī)護工作人員也提出了挑戰(zhàn)。

在病理上，由于患者痛風、石膏固定、骨質疏松、術后彈力繃帶固定、行骨結節(jié)牽引等因素而只能臥床休養(yǎng)，無法下地，又因老年患者機體問題而存在一些基礎病，比如冠心病、高血壓等，這在某種程度上也加大了壓瘡產(chǎn)生的風險度[5]。在生理上，老年患者的各類臟器功能有所減退，骨鈣喪失、骨骼肌萎縮、關節(jié)不靈敏、皮下脂肪減少等問題致使皮膚出現(xiàn)皸裂、皺紋，長時間的臥床會致使皮膚壓瘡出現(xiàn)。骨科老年患者由于這些特點使得在其治療期間易產(chǎn)生壓瘡問題，這不僅僅加重了患者的痛苦程度，而且還不利于疾病的康復。基于此，臨床醫(yī)護人員為其實施針對性的護理措施對老年患者恢復身體健康有一定的促進作用，使壓瘡問題的產(chǎn)生率得以降低。

本研究中，選取2016年1月～2017年2月來我院實施治療的200例骨科老年患者，經(jīng)過針對性護理，這些患者的壓瘡產(chǎn)生率得到了有效控制，200例患者中，僅有3例出現(xiàn)壓瘡問題，其中足跟部壓瘡1例，骶尾部壓瘡2例。

壓瘡是全身局部因素綜合作用下所引發(fā)的皮膚組織壞死、變性的病理過程，為此，對其展開積極的預防，以全身治療為輔、局部治療為主的治療措施防治壓瘡問題產(chǎn)生的有效方式，在治療過程中，醫(yī)護人員必須完全掌握壓瘡的產(chǎn)生規(guī)律及防治技術，唯有如此，方能幫助患者改善整體的護理效率，提升生活質量。

[1] 王曉燕.骨科患者發(fā)生壓瘡相關因素分析與護理對策[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,13:1746-1747.

[2] 徐 青.手術室老年患者術中壓瘡危險因素及護理人員壓瘡認知調查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,30:15-17.

[3] 陸 琴,王 麗.手術患者發(fā)生壓瘡的手術室相關原因以及護理對策分析[J/OL].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2014,(07):87.

[4] 郭盼盼.手術患者發(fā)生壓瘡的手術室相關原因分析及護理對策[J].泰山醫(yī)學院學報,2015,10:1196-1197.

[5] 王春霞.手術患者發(fā)生壓瘡的相關原因及護理對策分析[J].中外女性健康研究,2017,02:39+41.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.34.67.02