徐君蘭，錢明蘭，王素平

（江蘇省泰州市第四人民院，江蘇 泰州 225300）

?專利之窗?

改進(jìn)結(jié)構(gòu)約束手套的研制與應(yīng)用

徐君蘭，錢明蘭，王素平

（江蘇省泰州市第四人民院，江蘇 泰州 225300）

目的 對改進(jìn)結(jié)構(gòu)的約束手套的研制與臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法 選取2014年6月～2016年2月泰州第四人民醫(yī)院NICU使用約束措施的住院患者120例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例，對照組常規(guī)采用腕部約束帶加傳統(tǒng)約束手套進(jìn)行約束，觀察組采用改進(jìn)結(jié)構(gòu)的約束手套約束，觀察兩組患者約束后的非計(jì)劃拔管發(fā)生率、腕部皮膚完整性及裝卸方便率。結(jié)果 兩組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），而腕部皮膚完整性高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 改進(jìn)結(jié)構(gòu)的約束手套在NICU躁動(dòng)患者中既能滿足約束效果，同時(shí)減少約束帶使用的并發(fā)癥，裝卸方便、省時(shí)，提高護(hù)患雙方滿意度。

NICU躁動(dòng)患者；約束手套；制作；約束方法；護(hù)理效果

ICU患者病情危重、變化快、生命常常需要依賴多條管道來維持，是發(fā)生管道不良事件的高?？剖襕1]；而NICU患者由于不同程度的意識障礙而出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄、不配合治療等臨床表現(xiàn)，更易抓傷、發(fā)生非計(jì)劃拔管以及傷人、傷己事件。為保證護(hù)理安全，對患者進(jìn)行適當(dāng)約束尤為重要[2]。我科設(shè)計(jì)制作了一種新型的約束手套（獲得國家實(shí)用新型專利，專利號：201620516001.6），現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年2月泰州第四人民醫(yī)院NICU使用約束措施的住院患者120例作為研究對象。所選患者均因不同原因?qū)е乱庾R障礙而處于躁動(dòng)狀態(tài)，需要約束才能保證安全的患者；按照知情同意原則，患者及家屬自愿參加本研究。其中，男82例，女38例，年齡24～95歲，平均（59±12.6）歲；Riker鎮(zhèn)靜－躁動(dòng)評分法評分：5分48例，6分44例，7分28例；隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。對照組常規(guī)采取腕部約束帶加傳統(tǒng)約束手套約束，觀察組采取改進(jìn)結(jié)構(gòu)的一體式約束手套約束。兩組性別、年齡、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 改進(jìn)結(jié)構(gòu)的約束手套制作

本實(shí)用新型實(shí)施例所示的改進(jìn)結(jié)構(gòu)的約束手套，它包括手套本體，該手套本體為由手心面3及手背面1連接成的近似成筒狀的一體件（為方便展示其結(jié)構(gòu)，附圖1為沿手心面3及手背面1連接處剪開后展開），它還包括一端固定連接在手套本體上的固定帶11，手心面3及手背面1均為雙層織物構(gòu)成，所述手套本體的手背面1內(nèi)壁上固定連接有大拇指指套2和小指指套6，兩者的位置分別對應(yīng)于患者的大拇指和小指處，手心面3的織物內(nèi)部有硬質(zhì)材料板8（虛線所示），手心面內(nèi)壁上對應(yīng)于患者掌心處固定有軟質(zhì)材料塊7，手套本體的開口端的內(nèi)壁上固定連接有海綿層5，開口端的外壁上固定連接有連接件4，開口端的外壁上還固定連接有約束帶10，約束帶的末端連接有連接件9，通過約束帶的末端的連接件及開口端外壁上的連接件，約束帶與開口端的外壁可實(shí)現(xiàn)可拆卸連接。

使用時(shí)，將固定帶11的另一端系牢于固定物如病床上，再將約束手套戴在患者手上，并使患者的大拇指和小指分別插入大拇指指套2和小指指套3，再用約束帶扎在患者手腕部并通過上述連接件4、9使得手套固定在患者手上?；颊呤滞蟛科つw不易被磨破，手指不易水腫，手套與約束帶也不會竄位。注：附圖中標(biāo)記分述如下：1、手背面，2、大拇指指套，3、手心面，4、開口端外壁上的連接件，5、海綿層，6、小指指套，7、軟質(zhì)材料塊，8、硬質(zhì)材料板，9、約束帶末端連接件，10、約束帶，11、固定帶

圖1 本實(shí)用新型實(shí)施例的展開結(jié)構(gòu)示意圖。

1.2.3 約束帶使用注意事項(xiàng)

（1）首先對科內(nèi)護(hù)士及護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對改進(jìn)結(jié)構(gòu)約束手套的應(yīng)用能力。人人掌握約束手套的結(jié)構(gòu)、功能、使用方步驟及注意事項(xiàng)；同時(shí)要求護(hù)士每小時(shí)觀察患者約束肢體腕部皮膚顏色、溫度，約束部位皮膚情況。在患者情況允許或患者安靜入睡，可適當(dāng)解除約束帶的保護(hù)，前提是一定有護(hù)理人員在床邊看護(hù)。

（2）建立NICU護(hù)患溝通制度，探視時(shí)與家屬及時(shí)溝通患者病情、治療、護(hù)理等相關(guān)情況，包括約束手套使用的目的等[3]。約束前向患者或患者家屬充分說明約束的目的和必要性，取下患者身上可能會損傷皮膚的物體。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

每小時(shí)觀察患者約束部位的皮膚及約束效果情況，有無意外拔管、腕部及手指皮膚是否受損、裝卸是否方便三項(xiàng)觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 非計(jì)劃拔管發(fā)生率，見表1

表1 非計(jì)劃拔管發(fā)生率（n，%）

2.2 兩組約束效果比較，見表2

表2 兩組約束效果比較（n，%）

3 討 論

NICU患者病情瞬息萬變，醫(yī)護(hù)人員除忙于各種救護(hù)工作和大量生命體征的監(jiān)測外,還需要進(jìn)行各種醫(yī)囑處理、基礎(chǔ)護(hù)理以及特護(hù)單的記錄等間接護(hù)理，也占據(jù)了護(hù)士大量的時(shí)間和精力為預(yù)防患者的意外傷害和非計(jì)劃拔管，常常需要對患者采取保護(hù)性約束措施。目前，常用的約束手套存在著使用時(shí)手套與腕部約束帶配合約束時(shí)出現(xiàn)竄位的缺點(diǎn)。為減少約束手套給患者的手腕帶來的不良反應(yīng)，一些約束手套的專利被設(shè)計(jì)出來，如，專利號為201520685298.4的實(shí)用新型專利公開了一種“約束手套”的專利技術(shù)，它包括手套本體，其中所述手套本體具有手心面以及重疊設(shè)置于手心面的手背面，所述手套本體為露指手套，手指分開，在所述手套本體外部設(shè)有防護(hù)罩，所述防護(hù)罩包括與手心面接觸的底層和與手背面接觸的面層，所述防護(hù)罩位于手指端部設(shè)有開合口，所述開合口通過連接元件結(jié)合。它很好地提高患者手腕的舒適性，其不足之處在于，由于采用充氣氣囊結(jié)構(gòu)，使用不方便，同時(shí)，對于五指易水腫等問題未加以解決，需要加以改進(jìn)。

筆者研究設(shè)計(jì)的改進(jìn)結(jié)構(gòu)的約束手套，它包括手套本體，該手套本體為由手心面及手背面連接成的近似成筒狀的一體件，它還包括一端固定連接在手套本體上的固定帶，其特征在于：所述手套本體內(nèi)壁上固定連接有兩個(gè)指套，分別為大拇指指套和小指指套，兩者的位置分別對應(yīng)于患者的大拇指和小指處，手心面為雙層，手心面的內(nèi)部有硬質(zhì)材料板，手套本體的開口端的內(nèi)壁上固定連接有海綿層，開口端的外壁上固定連接有連接件，開口端的外壁上還固定連接有約束帶，約束帶的末端連接有連接件，通過約束帶的末端的連接件及開口端外壁上的連接件，約束帶與開口端的外壁可實(shí)現(xiàn)可拆卸連接。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該手套的應(yīng)用有效解決了患者手指水腫這一問題，同時(shí)，海綿有效解決了患者手腕部皮膚被磨破的問題，此外，常用的約束手套存在的手套與腕部約束帶配合約束時(shí)出現(xiàn)手套與約束帶竄位的缺點(diǎn)也被克服。而進(jìn)一步的技術(shù)改進(jìn)方案，是將手套手心面內(nèi)壁上對應(yīng)于患者掌心處固定有軟質(zhì)材料塊。掌心軟質(zhì)材料塊結(jié)構(gòu)用于患者煩躁時(shí)抓握,感覺舒適并滿足患者抓取物品的需要，減少反復(fù)拉扯、掙脫等動(dòng)作，對減少對患者損傷有積極作用。指端開口處拉鏈的設(shè)計(jì)可以方便進(jìn)行指脈氧監(jiān)測，觀察手部皮膚及肢端血運(yùn)情況；護(hù)理人員使用方便、省時(shí)，價(jià)格低廉，材質(zhì)安全透氣,易清洗。

綜上所述，改進(jìn)結(jié)構(gòu)約束手套既預(yù)防了躁動(dòng)患者意外拔管風(fēng)險(xiǎn)，又克服了傳統(tǒng)約束帶加用約束手套易損傷腕部皮膚，裝卸不便等缺點(diǎn)，節(jié)省了護(hù)士人力，提高患者滿意度，適合NICU躁動(dòng)患者使用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐麗萍.ICU管道護(hù)理不良事件原因分析及護(hù)理對策[J].中國臨床護(hù)理,2011,11(6):478-479.

[2] 朱勝春,金鈺梅,徐志紅,等.ICU患者身體約束使用特征及護(hù)理現(xiàn)狀分析[J].中華護(hù)理雜志,2009,12(44):1116-1118.

[3] 劉 芳,熱孜亞,岳 鵬.運(yùn)用兩種評分法對神經(jīng)內(nèi)科CIU急性期患者護(hù)理工作的研究[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(10):706-707.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.34.182.02