仇瓊花，范 勤

（佛山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

艾滋病是指感染了人類免疫缺陷病毒（HIV），HIV是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起[1]。HIV病毒攻擊人體免疫系統(tǒng)，使人體喪失免疫功能，機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損。艾滋病以經(jīng)血液、性傳播和母嬰傳播為特征的傳染性疾病，近年來，艾滋病在全球蔓延，妊娠合并HIV感染者呈逐年上升趨勢，因此，在接診HIV感染孕婦的產(chǎn)檢、分娩過程中，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員不可避免地較多接觸到患者的血液、分泌物、羊水、體液等。同時(shí)，隨著國家二孩政策的開放，產(chǎn)科工作量的增加及床位的緊張以及感染科床位的緊張，使孕產(chǎn)婦不得不待在產(chǎn)科休養(yǎng)，因此，如何做好妊娠合并HIN感染患者的消毒隔離、綜末消毒及防護(hù)成了產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù)。為此，我科制定出一系列入院、消毒隔離、綜末消毒、防護(hù)等處理流程，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 產(chǎn)檢識(shí)別

在門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦，建立健康產(chǎn)檢手冊，一經(jīng)確診的孕婦，由首診醫(yī)生用紅色筆在產(chǎn)檢手冊右上角寫上HIV標(biāo)識(shí)，以提醒其他接診醫(yī)務(wù)人員注意，給孕婦進(jìn)行檢查時(shí)做好自我防護(hù)及相應(yīng)的消毒隔離，因?yàn)楫a(chǎn)科門診因條件限制，尚未開設(shè)專門為妊娠合并HIV的孕婦產(chǎn)檢的診窒。另外，醫(yī)生要有計(jì)劃安排孕婦住院生產(chǎn)，提前通知病房醫(yī)護(hù)人員做好病房安排，相關(guān)用物準(zhǔn)備。

2 入院處理流程

2.1 病房準(zhǔn)備

當(dāng)醫(yī)務(wù)人員接診妊娠合并HIV孕婦入院時(shí)，啟用妊娠合并HIV入院處理流程，安排孕婦入住本區(qū)專門為具有特殊感染性設(shè)置的病房，并在門口掛上隔離病房標(biāo)識(shí)，將病房內(nèi)多余的物品如窗簾，隔簾等不必要的物品全部收起，以減少感染的機(jī)會(huì)。另外與住院的其他病人做好宣教，不可進(jìn)入隔離病房使用衛(wèi)生間等。

2.2 醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備

接診妊娠合并HIV孕婦時(shí)，不可帶歧視的眼光，并由高年資的護(hù)士帶領(lǐng)新護(hù)士對孕婦進(jìn)行相關(guān)住院登記、檢查、及制定相關(guān)的護(hù)理措施。因?yàn)楦吣曩Y護(hù)士均進(jìn)行過HIV知識(shí)的教育、防護(hù)技能、職業(yè)暴露預(yù)防培訓(xùn)，有能力更好為HIV孕婦提供護(hù)理，避免發(fā)生職業(yè)性暴露感染及針刺傷感染，由于HIV孕婦的血液、羊水，陰道分泌物及體液中均含有HIV病毒。所以，HIV孕婦所有的治療，護(hù)理均集中放到最后進(jìn)行[2]。另外告知病區(qū)的護(hù)工及保潔人員、實(shí)習(xí)護(hù)生。

2.3 特殊標(biāo)識(shí)

妊娠合并HIV孕產(chǎn)婦均要標(biāo)識(shí)，手腕帶，一覽表卡，床頭卡，抽血試管、標(biāo)本瓶、大小便標(biāo)本，驗(yàn)單及裝垃圾的膠袋，都要用HIV橙色圓點(diǎn)特殊感染標(biāo)識(shí)，特殊標(biāo)識(shí)可以提醒相關(guān)部門做好防護(hù)。減少感染機(jī)會(huì)的發(fā)生。

3 防 護(hù)

3.1 防護(hù)用品

防護(hù)用品包活口罩或眼口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩（例：N95口罩）、雙層手套（薄膜+乳膠/無菌）、一次性護(hù)目式防口罩、隔離衣、圍裙、防護(hù)鏡，手術(shù)衣、鞋套等。

3.2 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員為HIV孕婦進(jìn)行注射、穿刺、接生和剖宮產(chǎn)等均是有創(chuàng)操作，醫(yī)務(wù)人員要保護(hù)自己，做好防護(hù)，戴好口罩或眼口罩、防護(hù)鏡。穿隔離衣、圍裙，手術(shù)衣、鞋套。減少血液、羊水，體液的流出引起感染。如果手皮膚有破損，要用防水繃帶包扎，并戴雙層手套，進(jìn)行操作前后要洗手，按七步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生洗手，因?yàn)榇魇痔撞坏扔谙词?。同時(shí)，手衛(wèi)生也是減少醫(yī)院感染的重要措施[3]。

4 終末消毒

4.1 艾滋病病毒的抵抗力

在外界環(huán)境中生存能力較弱，室溫（20-22℃）可存活7天，但不能繁殖。對物理因素和化學(xué)因素抵抗力較弱，紫外線不敏感，酒精敏感，對熱十分敏感，煮沸消毒是最有效的消毒方法。濃度較低的化學(xué)消毒劑已能達(dá)到消毒效果，臨床常用含氯消毒劑、70%乙醇。朗索（含氯消毒劑）的使用：普通物表消毒用500mg/L；有血跡、體液污染用2000mg/L[4]。

4.2 艾滋病病毒的滅活方法

高壓蒸汽消毒：121℃，保持15min?；瘜W(xué)方法：環(huán)氧乙烷氣體消毒4～16小時(shí)（隨不同物體而異），用戊二醛消毒液 5min，用次氯酸鈉接觸被消毒物體至少30min，單獨(dú)用75%酒精 1min。

4.3 物品及環(huán)境

①物品表面包括床欄、門把、臺(tái)、椅、墻壁等：用含有效氯濃度1000PPM消毒劑摖拭消毒。地面、衛(wèi)生間：分別用含有效氯濃度1000PPM的消毒液拖地、沖洗。②空氣：HIV對紫外線不敏感，但病人常并發(fā)細(xì)菌、病毒感染，因此終末常規(guī)紫外線照射60分鐘。③醫(yī)療器械：彎盤、治療碗等用含有效氯濃度1000PPM消毒劑浸泡消毒30分鐘后才與供應(yīng)室交換；血壓計(jì)、聽診器固定使用，終末用含有效氯濃度1000PPM消毒液擦拭，袖帶用含有效氯濃度1000PPM的消毒劑浸泡30分鐘；體溫計(jì)、止血帶專人專用；胎心儀，胎心監(jiān)護(hù)儀用含有效氯濃度1000PPM消毒液擦拭消毒；④餐具：使用一次性餐具。⑤衣服、床單、被套等布類物用黃色污衣袋收集，扎緊袋口，同感染科的污衣一齊，再加一層污衣袋密封，專車由專人運(yùn)送到洗衣房，專機(jī)漂洗。棉被、枕心：遇體液、血液明顯污染暫無效果確切的消毒方法，噴灑含氯消毒液后按感染性垃圾處理，盡可能使用能洗滌的空調(diào)被。⑥床墊：可預(yù)先放防水床單，防水的床墊用含有效氯濃度1000PPM的消毒擦拭消毒。

5 討 論

盡管目前尚未找到治愈艾滋病的藥物，治療方法和預(yù)防疫苗，但它是完全可以預(yù)防感染的。醫(yī)務(wù)人員主要經(jīng)過專業(yè)的HIV職業(yè)感染知識(shí)的教育及防護(hù)技能的培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)院感染預(yù)防控制制度，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，消毒隔離技術(shù)，運(yùn)用科學(xué)有效的方法，醫(yī)務(wù)人員可以更好地做到消毒隔離、防護(hù)以及終末消毒。避免感染。

[1] 陳慰峰.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[M].第四版.人民衛(wèi)生出版社,2005,1:166-167.

[2] 胡必杰.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(參考版)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010.7:120-128.

[3] 彭剛藝,劉雪琴.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范[M].廣州:廣東科技出版社,2013,3:231.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[D].中華人民共和國衛(wèi)生部,2012,4,5.