王巧芬

（云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

對于部分足月妊娠孕婦，由于受到胎兒或母體等各種因素的影響，需借助人工手段來促進(jìn)子宮收縮，從而確保順利娩出胎兒。而當(dāng)孕婦存在妊娠合并癥等高危因素時，則需要對其實際情況展開準(zhǔn)確評估，并采取科學(xué)有效的引產(chǎn)方法[1]。其中，低位水囊引產(chǎn)術(shù)指的是在宮頸內(nèi)口上放置水囊，將胎膜人工剝離的同時，機(jī)械性壓迫宮頸及子宮下段，在促進(jìn)子宮收縮的基礎(chǔ)上，達(dá)到終止妊娠的目的，由于該手術(shù)不良反應(yīng)少，因而對高危足月妊娠孕婦較為適用[2]。但為確保引產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行，還需積極做好圍術(shù)期護(hù)理工作?；诖耍疚囊晕以?0例高危足月妊娠孕婦為例，就其應(yīng)用低位水囊引產(chǎn)術(shù)的引產(chǎn)效果及護(hù)理方法展開探討。

1 臨床資料

以我院產(chǎn)科收治的50例高危足月妊娠孕婦為研究對象，入選時間為2016年5月至2017年6月。其中，孕婦年齡為22至37歲，平均28.6歲；孕周為38至42周，平均39.8周；41例為初產(chǎn)婦，9例為經(jīng)產(chǎn)婦；高危因素：25例妊高癥，14例妊娠期糖尿病，11例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，其中7例合并羊水過少，3例為巨大兒，1例合并加減，1例肝損害。所有孕婦僅為單胎，頭位正常，Bishop評分不超過6分，排除陰道炎、胎膜早破及陰道分娩禁忌癥等患者。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

不少孕婦由于不夠了解低位水囊引產(chǎn)術(shù)，因而會出現(xiàn)緊張、矛盾、焦慮等不良情緒。此時，護(hù)理人員應(yīng)與孕婦展開良好的溝通，將該術(shù)式的具體操作方法、優(yōu)勢，以及術(shù)中需配合的事項詳細(xì)講解給孕婦聽，以促進(jìn)其手術(shù)配合度的提高。同時，引導(dǎo)患者術(shù)前將膀胱排空，并將手術(shù)器械及藥物準(zhǔn)備妥當(dāng)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

責(zé)任護(hù)士在手術(shù)過程中，應(yīng)全程陪伴孕婦，將醫(yī)生的操作步驟介紹給她們聽，使其對放置水囊的過程進(jìn)行了解，注意及時鼓勵并表揚孕婦；用手撫摸孕婦的腹部，對子宮張力及胎位進(jìn)行觀察，特別是在上水囊時，需及時告知孕婦最新的好消息，將其緊張感有效緩解。此外，考慮到水囊引產(chǎn)術(shù)為一種陰道手術(shù)，因而需嚴(yán)格遵循無菌操作原則，將水囊送入宮頸內(nèi)時，需注意避開胎盤附著的地方，并保證動作輕柔，一旦碰到阻力，則需緩慢退出，將方向改變以后再次送入，動作切不可過于粗暴，以免引起胎盤早剝。放置好水囊以后，對胎心進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，叮囑孕婦休息30min，隨后將她們扶到病房中休息。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）病情觀察。待孕婦回病房以后，叮囑其適當(dāng)進(jìn)行走動，并每隔一小時監(jiān)測一次胎心，發(fā)現(xiàn)子宮規(guī)律性收縮后，及時展開胎兒電子監(jiān)護(hù)檢查?？紤]到本組孕婦存在合并癥，因而在放置水囊的同時，對其宮縮、血壓及宮底高度等進(jìn)行觀察，注意是否出現(xiàn)陰道流血等并發(fā)癥。對于合并妊娠期糖尿病患者，還應(yīng)在產(chǎn)程期間給予飲食指導(dǎo)，并實時關(guān)注其血糖變化情況。

（2）并發(fā)癥護(hù)理。感染：手術(shù)結(jié)束后，對孕婦體溫進(jìn)行密切監(jiān)測，一旦出現(xiàn)發(fā)熱或寒戰(zhàn)的情況，應(yīng)當(dāng)向主治醫(yī)生及時包括。如果體溫達(dá)到38攝氏度以上，則需將水囊取出，給予抗生素治療。臍帶脫垂：此為分娩期一項較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對胎兒生命造成了不小的威脅，一旦處理不當(dāng)或是發(fā)現(xiàn)不及時，就很有可能引急性胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致死亡。在產(chǎn)程觀察過程中，護(hù)理人員如果發(fā)現(xiàn)臍帶先露出來，則需向醫(yī)生立即報告，同時保留陰道內(nèi)手檢查的狀態(tài)，讓孕婦采取頭低臀高位，手指將胎頭往上抬，以免對臍帶造成壓迫，并立即展開剖宮產(chǎn)術(shù)。胎盤早剝：在將水囊放入以后，孕婦如果出現(xiàn)突發(fā)性腹痛癥狀，同時伴發(fā)惡心嘔吐、頭暈，陰道流血量相比于月經(jīng)量更多，宮底升高腹部拒按呈板狀等，則需盡早確診，并及時采取解決方法。如果癥狀不典型，還可通過實驗室及B超等檢查進(jìn)行確診，一旦確診，需立即將妊娠終止，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

3 結(jié) 果

本組50例孕產(chǎn)婦中，引產(chǎn)成功且順利進(jìn)行陰道分娩的有43例，產(chǎn)后2h平均出血量為203.5ml，其中宮口全開但因出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫而采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的有5例；新生兒Apgar評分方面，8分的有5例，10分的有38例。引產(chǎn)失敗而接受剖宮產(chǎn)的則有7例（包括直接剖宮產(chǎn)3例，胎兒宮內(nèi)窘迫2例，臨產(chǎn)后發(fā)生宮內(nèi)感染2例），產(chǎn)后2h平均出血量為346.8ml，新生兒Apgar評分方面，4分的有1例，10分的有6例。

4 小 結(jié)

高危足月妊娠孕婦由于胎盤存在老化的情況，再加上受到高危因素的影響，如果繼續(xù)妊娠，母嬰健康會受到不利的影響，嚴(yán)重時還會發(fā)生死亡，因而需及時采取引產(chǎn)操作，終止妊娠。目前，臨床采用的引產(chǎn)方法包括應(yīng)用前列腺素制劑、縮宮素、中低頻脈沖以及低位水囊等。

低位水囊引產(chǎn)作為臨床目前常用的一種引產(chǎn)術(shù)式，主要是利用水囊來擴(kuò)張宮頸，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟的目的，適用于頭位有自然分娩條件的產(chǎn)婦，具有操作簡便，給孕婦造成的痛苦小，且引產(chǎn)成功率高等優(yōu)勢，因而在臨床引產(chǎn)治療中得到了較為廣泛應(yīng)用[3]。而對于高危足月妊娠孕婦而言，為確保地位水囊引產(chǎn)術(shù)的順利進(jìn)行，充分提高產(chǎn)婦的陰道分娩率，獲得理想的引產(chǎn)效果，還應(yīng)在術(shù)前給予其針對性的心理指導(dǎo)，做好各項準(zhǔn)備工作；在術(shù)中積極配合醫(yī)生；在術(shù)后加大對孕產(chǎn)婦病情觀察力度，及時處理并預(yù)防并發(fā)癥等，從而有效提高孕婦的陰道分娩率，改善妊娠結(jié)局。

[1] 陳玉霖,楊嘉麗,賴鳳英.足月妊娠行低位水囊引產(chǎn)術(shù)的護(hù)理效果[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2017,18(05):89-90.

[2] 曾群峰.用低位水囊引產(chǎn)法對足月妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(20):277-278.

[3] 劉喜連,鄧 勍.低位水囊應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)中的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(25):139-140.