李沙沙，陳冉婷

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院心內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

冠心病的心理護(hù)理

李沙沙，陳冉婷

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院心內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的調(diào)查影響冠心病患者心理狀態(tài)的因素，探討心理護(hù)理的效果。方法采用自評(píng)抑郁量表、自評(píng)焦慮量表、艾森克個(gè)性問(wèn)卷、應(yīng)付方式問(wèn)卷和生活事件量表對(duì)冠心病患者和健康人進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果冠心病患者存在較嚴(yán)重的抑郁、焦慮情緒，有人格的缺陷，常常采用不成熟的應(yīng)付方式，起病前所經(jīng)歷的負(fù)性生活事件顯著增多，這些都影響了患者的心理健康，并對(duì)冠心病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后起重要作用。結(jié)論有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理對(duì)冠心病的治療和預(yù)后具有重要意義。通過(guò)對(duì)120例冠心病患者及家庭有針對(duì)性地開(kāi)展心理護(hù)理，取得了良好的效果，著重介紹針對(duì)焦慮、恐懼、憂慮、否認(rèn)（患?。?、角色紊亂的心理護(hù)理，并涉及必須介紹的主要危險(xiǎn)因素和相關(guān)知識(shí)。

冠心?。恍睦碜o(hù)理

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，人們已經(jīng)意識(shí)到大多數(shù)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)。因此，將護(hù)理學(xué)與心理學(xué)相結(jié)合，研究患者的各種心理因素對(duì)疾病的影響及其相應(yīng)的最佳心理護(hù)理方法成為臨床護(hù)理的重要工作[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，冠心病是一種心身疾病，其發(fā)病、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸均與心理社會(huì)因素有關(guān)。有關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì)了心血管疾病患者合并焦慮抑郁癥狀的比例為44%～88%[2]，這類(lèi)不良情緒不但影響了治療效果，還會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生。因此對(duì)患者進(jìn)行全方位的診斷治療和整體護(hù)理，尤其是心理護(hù)理，有利于提高患者的生存質(zhì)量和生存率。我們?cè)谧o(hù)理工作中，通過(guò)對(duì)患者及家屬傳授所患疾病病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療及護(hù)理知識(shí)，調(diào)動(dòng)患者及家屬積極參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，認(rèn)真分析患者患病后的心理反應(yīng)，有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理，提高了患者自我護(hù)理保健能力，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院2014年1月～2016年10月收治的120例冠心病患者，其中男68例，女52例；年齡46～74歲；均具有小學(xué)以上文化程度；根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌酶譜等多項(xiàng)檢查確診，均為首次住院，既往無(wú)精神病史及腦器質(zhì)性疾患。由于心理應(yīng)激而發(fā)病98例，其中主要表現(xiàn)為工作壓力大、不順利、子女關(guān)系不佳和夫妻關(guān)系不和等因素。采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)條件下填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，采用SPSS 10.0處理數(shù)據(jù)。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理再加上臨床治療，冠心病患者的治愈率達(dá)到82%。

2 冠心病的心理護(hù)理

2.1 減輕抑郁和焦慮

冠心病患者入院的3～5天抑郁逐漸明顯，且持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)。護(hù)士對(duì)患者應(yīng)熱情，仔細(xì)解釋各種檢查和治療方法的價(jià)值與意義，讓患者傾訴內(nèi)心的體驗(yàn)和感受，以減輕其焦慮和抑郁。

2.2 減輕心理壓力

冠心病患者受個(gè)人認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)風(fēng)格、社會(huì)支持、個(gè)性等多種因素影響，從而誘發(fā)冠心病或加重病情。護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的人際關(guān)系，消除不良情緒的影響。

2.3 減輕心理應(yīng)激反應(yīng)

護(hù)士應(yīng)幫助患者認(rèn)識(shí)必須改變自身的應(yīng)對(duì)方式，當(dāng)遇到困難和挫折時(shí)，應(yīng)盡量避免消極而不成熟的應(yīng)付方式，減輕患者心理應(yīng)激水平，重建心理適應(yīng)能力，調(diào)整人際關(guān)系，減少內(nèi)心沖突，保持心理平衡。

2.4 對(duì)疾病恢復(fù)期患者的心理護(hù)理

冠心病的病情變化具有突發(fā)性和多變性的特點(diǎn)，且往往來(lái)勢(shì)兇猛。一般在病情顯著改善中出現(xiàn)。對(duì)于此類(lèi)患者來(lái)說(shuō)發(fā)病主要原因就是因?yàn)椴∏楹棉D(zhuǎn)和癥狀減輕，患者開(kāi)始考慮各種各樣的問(wèn)題，思慮過(guò)多，嚴(yán)重影響到正常休息和睡眠時(shí)間，再加上次晨出院激動(dòng)的心情而復(fù)發(fā)的。所以對(duì)于此類(lèi)患者每時(shí)每刻的心理狀態(tài)應(yīng)給予相關(guān)的心理干預(yù)，告知患者出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，增加患者對(duì)康復(fù)期病情的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)；從而使患者真正理解到自已的行為與冠心病的關(guān)系。

3 討 論

大量研究報(bào)道顯示，冠心患者存在明顯的心理問(wèn)題，心理健康狀態(tài)較差[3]。人都有復(fù)雜而豐富的心理變化，因此患病不僅是軀體因素，而且與本身所特有的心理因素有關(guān)。冠心病患者的行為特點(diǎn)是動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、不耐煩。尤其是在心肌梗死發(fā)病階段，患者較少能意識(shí)到自已身體內(nèi)部的感覺(jué)，從而延誤就診，使病情變得不易控制。有學(xué)者報(bào)道[4]，冠心病患者入院的3～5天抑郁逐漸明顯，且持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)。在臨床中常?？捎^察到心絞痛、心肌梗死、心率失常發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)劇烈的胸痛、氣短、胸悶、心悸不適，使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、絕望感引起失眠、納差或暫時(shí)性不配合治療。這些消極的心理反復(fù)出現(xiàn)可對(duì)心血管、肌肉、呼吸、內(nèi)分泌等功能產(chǎn)生影響；將促使交感神經(jīng)腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)明顯增加，兒茶酚胺排出增多，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增多，外周阻力增大；加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心律失常癥狀加重。心肌梗死范圍擴(kuò)大，疾病急劇惡化甚至死亡。所以良好積極的心理狀態(tài)對(duì)軀體和心理能起到治療和有利于康復(fù)的作用。護(hù)士要通過(guò)不同途徑和方法消除和減輕緊張、恐懼、僥幸心理，在良好的狀態(tài)下接受治療，以利于疾病早日康復(fù)。

[1] 元英淑.心理學(xué)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,4(26):61.

[2] 高翔駿.心肌梗塞患者的心理障礙分析與護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(2):677-678.

[3] 周 英,尤黎明.冠心病病人心理健康狀況調(diào)查及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(11):836-838.

[4] 姜乾金.心理社會(huì)因素與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[J].新醫(yī)學(xué),1998,29(9):457-459.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.49.21.01

張 鈺

李沙沙（1986-），女，江西萍鄉(xiāng)人，學(xué)士，主管護(hù)師，研究方向：冠心病患者心理康復(fù)治療