何云剛

（四川省成都市第十一人民醫(yī)院，四川 成都 610081）

甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的手術護理

何云剛

（四川省成都市第十一人民醫(yī)院，四川 成都 610081）

目的分析甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的手術護理。方法選取2015年1月～2017年1月收治的38例尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者，均采用甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術進行治療，對其圍術期護理體會進行總結。結果所有患者均順利完成手術治療，術后各種癥狀均得到有效緩解。結論尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進應用甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術治療的效果顯著，配合科學合理的圍術期護理效果更佳。

甲狀旁腺全切除；前臂自體移植術；尿毒癥；甲狀旁腺功能亢進；手術護理

一般情況下，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進會促使患者出現左心室肥厚、鈣化防御、難以糾正的貧血以及纖維囊性骨炎等并發(fā)癥出現，這會在很大程度上將患者的死亡率提高[1]。本研究中采用甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術對患者進行治療，獲得了良好的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月收治的38例尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者，平均年齡（52.21±8.26）歲，平均透析齡（5.22±2.26）年，其中男20例，女18例，出現骨痛現象10例，皮膚瘙癢癥狀10例，睡眠質量不佳18例。

1.2 方法

所有患者均采用甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術進行治療，進行全身麻醉，將其甲狀腺翻開，將全部甲狀旁組織切除，對結節(jié)性增生組織進行檢查之后，將非結節(jié)性增生組織切成碎塊（1×1×1 mm），取8枚碎片在無動、靜脈內瘺的前臂中進行種植。

2 結 果

所有患者均順利完成手術治療，10例骨痛在術后1天便得到有效緩解，10例皮膚瘙癢癥狀在術后1～4天得到明顯緩解，18例睡眠質量得到顯著提高。

3 討 論

臨床上，尿毒癥患者進行維持性血液的一種常見并發(fā)癥為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進[2-3]。現階段，我國血液凈化技術在很大程度上獲得了發(fā)展，慢性腎衰竭患者的存活時間也在很大程度上延長，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者的數量也顯著增加。本研究中選擇甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術對患者進行治療，最終獲得了良好的手術效果，除了對患者進行手術治療，做好圍術期護理工作也是十分必要的，本研究將圍術期護理總結如下。

3.1 術前護理

（1）心理護理：因為患者需要在較長一段時間內接受維持性血液透析，再加上不寧腿綜合征、骨關節(jié)疼痛、皮膚瘙癢等不適感帶來的影響，會促使患者在很大程度上產生不適感，喪失治療信心。為此，護理人員要及時對患者進行心理疏導，對社會支持系統(tǒng)進行充分利用，以此來將患者的不良情緒減輕；其次，護理人員要向患者簡單介紹手術過程，告知其手術安全性與必要性，促使其治療信心增強。（2）術前準備：在手術進行之前，醫(yī)護人員要指導患者進行ECG、胸片、血生化、血常規(guī)等各項檢查，將患者的貧血癥狀糾正，根據患者實際情況為其制定科學合理的食譜。

3.2 術中護理

醫(yī)護人員要為患者建立起靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師對其進行麻醉，患者取頸后仰臥位，將手術視野充分暴露出來，將其頭部采用沙袋固定到正中位置，對左側有動靜脈內瘺的上肢進行充分保護，避免出現壓瘡；將手術標本及時送往快速病理檢查，了解其是否屬于增生甲狀旁腺組織，采用該無菌紗布講個存留下來的甲狀旁腺組織包裹好，并將其放置到有0.9%氯化鈉冰塊的水中；術中注意做好充分的保暖措施，與患者接觸時注意動作輕柔，避免骨折。急診抽血檢查甲狀旁腺激素，在切除甲狀旁腺后20 min，術中急診抽血化驗，甲狀旁腺激素會有明顯的下降，以致降為正常。

3.3 術后護理

完成手術后，護理人員要對患者各項生命體征的變化情況進行密切觀察，指導其取平臥位，對其進行心電監(jiān)護，給予其吸氧，對其下肢血壓進行嚴密監(jiān)測，了解其傷口敷料是否處于干燥的狀態(tài)；因為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者手術后會出現明顯的高鈣血癥逆轉現象，所以對其血鈣情況進行密切監(jiān)測是十分必要的；術后要將患者鈣水平與血清PTH降低情況作為依據，決定是否對其補鈣量進行調整，或者是否對其進行靜脈補鈣，靜脈補鈣過程中要對患者輸液局部情況進行密切觀察，避免出現藥液外滲與靜脈炎；術后還要對患者加強生活護理，對其安全進行充分保證，囑咐患者術后48 h要避免過度活動、交談，防止血腫形成；術后給予患者低磷、低鹽、優(yōu)蛋白質飲食。

[1] 朱曉梅,湯建明,洪秋玲,等.甲狀旁腺全切加前臂自體移植術治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的圍術期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):42-44.

[2] 郭煥開,陳小荷,劉彩玲,等.優(yōu)質護理干預在尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進術后血液透析中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥,2017,24(15):188-190.

[3] 譚婷婷.手術治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(10):209-210.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.49.53.01

張 鈺