盧 蕓

（深圳平樂骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 518010）

人工全膝關節(jié)置換術患者術前術后應用早期康復訓練的功能恢復效果分析

盧 蕓

（深圳平樂骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 518010）

目的探討人工全膝關節(jié)置換術患者術前術后應用早期康復訓練的功能恢復效果。方法選取我院2016年6月～2017年5月收治的80例行人工全膝關節(jié)置換術的患者為研究對象，將其按照隨機數表分為一般組和綜合組，一般組采取常規(guī)護理干預，綜合組采取術前術后早期康復訓練護理干預。對比兩組患者膝關節(jié)功能恢復情況。結果 術后3個月，綜合組的ROM、HSS評分均優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；綜合組并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論人工全膝關節(jié)置換術前后對患者采取早期康復訓練有助于功能恢復，并降低下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣與應用。

人工全系關節(jié)置換術；早期康復訓練；功能恢復效果

人工全膝關節(jié)置換術（TKA）是當下應用廣泛、手術效果顯著的一種手術方式，其術后的優(yōu)良率高達90%。TKA手術前后的康復日益受到大眾的關注與重視，早期康復訓練能夠在最大程度上恢復患者的肢體功能、膝關節(jié)的屈曲程度。對此，本文選取我院2016年6月～2017年5月收治的80例行人工全膝關節(jié)置換術患者為研究對象，探討人工全膝關節(jié)置換術患者術前術后應用早期康復訓練的功能恢復效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年5月收治的80例行人工全膝關節(jié)置換術的患者為研究對象，將其按照隨機數表分為一般組和綜合組。一般組40例，男22例，女18例；年齡35～75歲，平均年齡（55±2.5）歲；術前ROM為32～100°，平均（66±4.2）°；HSS評分30～70分，平均評分（50±2.8）分；膝內翻畸形3～46°，平均（24.5±2.3）°；其中膝關節(jié)骨關節(jié)炎17例，股骨下端骨巨細胞瘤3例，類風濕關節(jié)炎20例。綜合組40例，男20例，女20例；年齡37～75歲，平均年齡（55.5±2.4）歲；術前ROM為30～100°，平均（65±4.0）°；HSS評分31～70分，平均評分（50.5±2.6）分；膝內翻畸形3～45°，平均（24±2.0）°；其中膝關節(jié)骨關節(jié)炎19例，股骨下端骨巨細胞瘤3例，類風濕關節(jié)炎18例。兩組患者一般資料（性別、年齡、病癥分類等）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）[1]。

1.2 訓練方法

一般組采取常規(guī)護理干預；綜合組采取術前術后早期康復訓練護理干預，具體操作如下：

術前康復訓練：術前對患者的膝關節(jié)功能、肌力進行綜合評估，制定針對性的康復訓練計劃，指導患者完成訓練；（1）引體向上：患者仰臥，抬高手臂握住床上的拉環(huán)，屈曲健側膝部，足底撐住床，利用下肢和手臂力量促使臀部、背部離開床面；（2）踝泵練習：患者仰臥，膝關節(jié)處于不動狀態(tài)，踝關節(jié)向遠處最大限度的背屈、砣屈，分別持續(xù)10 s，這為一次運動，15次/d；（3）股四頭肌等長收縮訓練：囑咐患者用力收縮股四頭肌，保持10 s后放松，200次/d，分成5次完成。訓練次數根據患者的實際情況決定，達到肌肉輕微疲乏感、酸痛感為最佳。告知患者常訓練，預防墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的產生。

術后康復訓練：其一：術后當天使用彈力繃帶將膝關節(jié)固定至伸直位，使用下肢墊墊高患肢，術后冷敷2～3周，20 min/d，等到患者麻醉藥性過后指導患者進行股四頭肌等長收縮、踝泵練習。術后前期因為麻醉作用，患者易收縮股四頭肌，促使膝關節(jié)伸直，患者會形成股四頭肌收縮容易的心理暗示，使得術后訓練更為高效。該階段在于控制腫脹、疼痛，防止感染。其二：術后3天逐漸增加活動范圍，增加訓練時間，告知患者CPM鍛煉能夠有效緩解疼痛，改善關節(jié)功能。功能鍛煉完成后，告知患者繼續(xù)進行股四頭肌等長收縮訓練、踝泵訓練；指導并協(xié)助患者完成直腿抬高訓練，后續(xù)完全做到由患者自己完成直腿抬高訓練；在訓練過程中，避免訓練幅度過大，引起患者疼痛。每日測量患者小腿腫脹處、大腿中下1/2部位的周徑，如果出現變粗或者其他異常狀況，及時告知醫(yī)生，及時處理。該階段在于改善患者的血液循環(huán)，發(fā)展肌力，避免術后誘發(fā)并發(fā)癥。其三：出院指導，根據患者實際情況制定針對性的康復訓練計劃，采取健康宣教、視頻講解、隨訪等方式繼續(xù)指導患者訓練，直至患者全部掌握[2]。告知患者在訓練過程中不要劇烈運動，避免損傷關節(jié)。促進愈合，恢復患處的生理功能，達到康復的目的。

1.3 評定指標

術后1、3、6個月隨訪。評定采取HSS標準，包括功能、肌力、疼痛、關節(jié)穩(wěn)定性、屈曲畸形、關節(jié)活動度等，滿分為100分，＞85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為一般，＜60分為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數據采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

術后3個月，綜合組的ROM、HSS評分均優(yōu)于一般組（P＜0.05）；同時，綜合組并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于一般組（P＜0.05）。

3 討 論

早期康復訓練能夠訓練患者膝關節(jié)旁邊的肌肉，強化肌肉做功；運動代謝中產生的腺苷、乳酸會刺激肌肉組織，促進血管擴張，改善周邊肌肉血液循環(huán)，促進肌肉恢復[3]。

手術麻醉過后，開始關節(jié)康復訓練，有利于降低瘢痕對關節(jié)ROM的限制。踝泵關節(jié)的訓練促進肌肉收縮，改善血液循環(huán)，避免并發(fā)下肢深靜脈血栓。術后屈膝運動能夠顯著減少關節(jié)腔的積血量，減輕肢體腫脹，盡快恢復關節(jié)的屈膝功能。

綜上所述，人工全膝關節(jié)置換術患者術前術后應用早期康復訓練，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，縮短恢復期，最大程度恢復了患者患肢的運動功能，臨床應用療效顯著，值得應用與推廣。

[1] 原貴興.人工全膝關節(jié)置換手術后早期康復介入的療效分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:電子版,2016,16(48):171-172.

[2] 孫 瑜,丁 桃,張 琳.術前康復訓練對人工膝關節(jié)置換術后功能恢復的影響[J].當代醫(yī)學,2014,(30):58-59.

[3] 顧蘭花.早期康復聯合CPM機鍛煉在全膝關節(jié)置換術后應用中對膝關節(jié)功能恢復的影響分析[J].世界中醫(yī)藥,2015,(a01):115-116.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.49.63.02

張 鈺