孫 惠

（江蘇徐州九龍婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221000）

宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)治療不孕癥的手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)

孫 惠

（江蘇徐州九龍婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221000）

目的對(duì)宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)治療不孕癥的手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析與總結(jié)。方法選取2015年1月～2016年1月我院收治的不孕癥患者38例作為研究對(duì)象，對(duì)其采用宮腹腔鏡聯(lián)合的手術(shù)方式，對(duì)手術(shù)中的配合和護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)與探討。結(jié)果手術(shù)中醫(yī)生與護(hù)理人員配合默契，且沒(méi)有任何并發(fā)癥出現(xiàn)。并對(duì)患者進(jìn)行隨訪12個(gè)月，發(fā)現(xiàn)有27例患者已經(jīng)懷孕，其受孕率為71.00%。結(jié)論手術(shù)前護(hù)士的精心準(zhǔn)備、手術(shù)中的默契配合以及手術(shù)中時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征變化和護(hù)士的細(xì)心護(hù)理是手術(shù)圓滿成功的關(guān)鍵，而且使患者的生命安全得到良好保證。

宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)；不孕癥；護(hù)理；手術(shù)配合

女性患者出現(xiàn)不孕癥的主要原因就是輸卵管阻塞，此現(xiàn)象導(dǎo)致女性不孕占據(jù)其30%[1]，現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，宮腔鏡和腹腔鏡的手術(shù)方式廣泛應(yīng)用于臨床，經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)后，患者盆腔粘連現(xiàn)象消失，并且很好的解決了輸卵管畸形的問(wèn)題，整個(gè)手術(shù)在宮腹腔鏡的監(jiān)控下進(jìn)行輸卵管美藍(lán)通夜，觀察美籃溢出的情況，判斷雙側(cè)輸卵管是否通暢，同時(shí)在腹腔鏡下行盆腔粘連分離術(shù)及輸卵管傘段造口術(shù)等治療手段，這樣就提升了手術(shù)的安全性與可靠性[2]。因此筆者在本文中選取我院的38例不孕癥患者進(jìn)行了相關(guān)分析與研究。具體研究報(bào)告如下文所示。

1 資料與護(hù)理

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的不孕癥患者38例作為研究對(duì)象，年齡22～47歲，平均年齡（34.25±3.45）歲，其中有20例繼發(fā)性不孕的患者，有10例原發(fā)性不孕患者，不孕時(shí)間1.5～5年，平均不孕年限（2.45±1.03）年，配偶經(jīng)過(guò)檢查精液都正常。輸卵管腔內(nèi)插管通液以及經(jīng)輸卵管粘連松解成功的為38例，手術(shù)順利完成，沒(méi)有一個(gè)患者出現(xiàn)皮下氣腫，空氣栓塞，子宮穿孔以及術(shù)中出血、傷口感染等情況。

1.2 護(hù)理

1.2.1 手術(shù)之前的準(zhǔn)備

對(duì)患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)的了解，與患者講述手術(shù)的成功案例，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行緊張、畏懼、擔(dān)心等不良情緒進(jìn)行了疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，為其介紹手術(shù)中的重要內(nèi)容，在與患者進(jìn)行溝通的過(guò)程中，用親切、和藹的話語(yǔ)；還要準(zhǔn)備好手術(shù)中使用的所有儀器設(shè)備完好無(wú)損處于備用狀態(tài)，將手術(shù)中所用的宮腔鏡和腹腔鏡器械進(jìn)行全面消毒。

1.2.2 手術(shù)中的護(hù)理配合

建立良好的靜脈通道，讓患者保持膀胱截石及頭低臀高的體位，然后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉措施，觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常情況予以及時(shí)的處理，患者進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)中患者會(huì)出現(xiàn)體溫降低的現(xiàn)象，這時(shí)就要找到引起患者體溫降低的影響因素，實(shí)施具體的護(hù)理措施，而且在手術(shù)中盡量減少身體的暴露，尊重患者的隱私，除此之外，將患者的靜脈輸入液體以及相應(yīng)的液體進(jìn)行加熱，讓其溫度保持在人體正常體溫的狀態(tài)下；必須保證手術(shù)在無(wú)菌操作下進(jìn)行，而且要保證光纜線和氣腹管等無(wú)菌，密切觀察防止連接位置出現(xiàn)脫落現(xiàn)象；手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械的使用和操作配合要熟練，進(jìn)而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后的護(hù)理

患者術(shù)后給予24 h心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征的變化，觀察有無(wú)腹痛及陰道出血情況，還要及時(shí)觀察有無(wú)并發(fā)癥，詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上，不能因?yàn)槭中g(shù)手術(shù)是微創(chuàng)而忽視對(duì)腹部切口的觀察。鼓勵(lì)患者術(shù)后6 h進(jìn)水并做翻身運(yùn)動(dòng)，肛門(mén)排氣后鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，并逐步改為普食，術(shù)后24 h可拔出導(dǎo)尿管并鼓勵(lì)患者多飲水和下床活動(dòng)。對(duì)腹腔鏡手術(shù)中的使用的器械進(jìn)行清潔消毒，并對(duì)手術(shù)中使用的儀器設(shè)備進(jìn)行全面的清潔和保養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)全部患者的術(shù)后并發(fā)癥以及受孕情況進(jìn)行觀察與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)38例不孕患者的術(shù)后并發(fā)癥以及受孕情況進(jìn)行分析，這38例患者當(dāng)中，任何人都沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)中出血、子宮穿孔以及術(shù)后感染等并發(fā)癥，并對(duì)其進(jìn)行跟蹤隨訪12個(gè)月，發(fā)現(xiàn)其中有27例患者已經(jīng)懷孕，其受孕率為71.00%。

3 討 論

手術(shù)中的護(hù)理人員必須對(duì)腔鏡儀器和所用的器械進(jìn)行熟練掌握，定期對(duì)這些設(shè)備進(jìn)行清潔保養(yǎng)與維護(hù)，對(duì)于手術(shù)中出現(xiàn)的一些狀況進(jìn)行及時(shí)處理，密切觀察手術(shù)中的任意環(huán)節(jié)，確保手術(shù)的圓滿成功[3]；除此之外，護(hù)理人員還要將使用的儀器設(shè)備進(jìn)行全面的殺菌與消毒，對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)及維護(hù)，增加儀器的使用年限。確?；颊呤中g(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士幫助患者擺放舒適的體位以保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫或?qū)颊哌M(jìn)行及時(shí)的保暖措施，不要過(guò)于暴露，尊重患者的隱私。使用電刀極板黏貼時(shí)，要將其貼在患者皮膚干燥光滑無(wú)破損和肌肉豐滿位置處，避免出現(xiàn)電灼傷情況；在患者進(jìn)行氣腹開(kāi)始時(shí)，要將其流量值調(diào)至在每分鐘1～2 L的范圍內(nèi)，然后增強(qiáng)二氧化碳的流量，避免患者出現(xiàn)血壓突然上升的情況，影響其心臟功能。而膨?qū)m壓力的大小應(yīng)該設(shè)置在190 mmHg處，避免壓力過(guò)大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮穿孔或者出血等狀況，而且流量太大會(huì)影響手術(shù)順利開(kāi)展，手術(shù)超過(guò)半小時(shí)患者就可能出現(xiàn)水中毒現(xiàn)象，宮腔鏡手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)靜脈空氣栓塞的現(xiàn)象十分常見(jiàn)，此病癥的死亡率較高。所以，在患者進(jìn)行手術(shù)之前，必須將鏡鞘內(nèi)和膨?qū)m管道中的氣體排空，并且在手術(shù)過(guò)程中勤更換膨?qū)m液，減少患者頭低體位現(xiàn)象，防止外界壓力值大于患者宮腔內(nèi)血管壓力值。

此次研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中醫(yī)生與護(hù)理人員配合默契，且沒(méi)有任何并發(fā)癥出現(xiàn)。并對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪12個(gè)月，發(fā)現(xiàn)有27例患者已經(jīng)懷孕，其受孕率為71.00%。

總而言之，手術(shù)之前護(hù)士的精心準(zhǔn)備、手術(shù)中的默契配合以及手術(shù)中密切觀察患者的生命體征的變化是手術(shù)圓滿成功的關(guān)鍵，而且使患者的生命安全得到良好保證。

[1] 盧 陽(yáng).宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015,17(15):80-80.

[2] 陳曉紅.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥診治中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(5):942-942.

[3] 鄔歡歡,易迎春.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥147例[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(3):374-375.

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.49.99.02

劉欣悅