池桂玲，龔保柱

（湖北省廣水市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 廣水 432700）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）屬于高雄激素血癥、排卵障礙及多囊卵巢為特征的病變。多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)為異質(zhì)性，影響患者的生育能力，影響家庭和諧，還會(huì)提高患者雌激素依賴性腫瘤的患病幾率，影響患者正常的生理代謝功能[1]。臨床上多囊卵巢綜合癥對(duì)患者的月經(jīng)也有嚴(yán)重影響如：患者的月經(jīng)先期，后期，甚至閉經(jīng),經(jīng)量過(guò)多或過(guò)少，經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)崩漏。針灸結(jié)合中藥治療多囊卵巢綜合癥所致月經(jīng)不調(diào)有著良好的臨床療效，現(xiàn)介紹如下：

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《多囊卵巢綜合征診斷》中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

1.1 PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）卵巢多囊性改變：卵巢中出現(xiàn)12個(gè)以上（包括12個(gè)）直徑2～9mm的卵泡，和（或）卵巢體積不小于10ml；（2）患者臨床表現(xiàn)癥狀符合高雄激素血癥或已經(jīng)確診為高雄激素血癥；（3）稀發(fā)排卵甚至不排卵：（4）PCOS患者血LH水平增高，F(xiàn)SH水平正?；蚱?，LH/FSH比值＞2，多見(jiàn)于無(wú)肥胖的PCOS患者，上述4條標(biāo)準(zhǔn)中患者符合2條以及2條以上標(biāo)準(zhǔn)，并且排除其它原因?qū)е滦奂に厣呷缈屡d綜合征、分泌雄激素的腫瘤等，以及其它因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)排卵障礙：卵巢早衰和垂體以及甲狀腺功能異常等。

1.2 PCOS診斷排除標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)PCOS進(jìn)行診斷時(shí)，排除標(biāo)準(zhǔn)是必要的條件，如患者的泌乳素水平劇烈上升，可相應(yīng)的排除垂體瘤，一部分患者可能伴有泌乳素小幅度上升；出現(xiàn)稀發(fā)排卵或無(wú)排卵情況，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)患者卵泡刺激素與雌二醇水平，相應(yīng)可以排除卵巢早衰和中樞性閉經(jīng)等情況；在排除患者甲狀腺功能所導(dǎo)致的月經(jīng)稀發(fā)時(shí)，應(yīng)檢測(cè)甲狀腺的各項(xiàng)功能。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的高雄激素臨床表現(xiàn)時(shí)，排除非典型性腎上腺皮質(zhì)增生（NCAH）、柯興綜合征、分泌雄激素的卵巢腫瘤等。

2 臨床資料

共觀察治療患者65例，年齡均在20～35歲之間，均為2015年1月～2016年1月門診患者。其中異常子宮出血25例，包括10例間斷陰道少量出血，15例經(jīng)期延長(zhǎng)超過(guò)2周不干凈；6例月經(jīng)先期，34例月經(jīng)后期，最長(zhǎng)閉經(jīng)1年行經(jīng)一次。臨床根據(jù)患者求治，結(jié)合患者輔檢，其中彩超提示卵巢成多囊樣改變30例，胰島素抵抗12例，高雄激素血癥例，高LH44例，LH/FSH＞2有52例，65例患者均為無(wú)排卵或稀發(fā)排卵患者。臨床治療根據(jù)個(gè)體辯證論治，給與中藥治療，針灸治療。異常子宮出血的治療方案是出血期間針灸日一次，結(jié)合中藥湯劑口服，日一付，血止后針灸改為隔日一次，調(diào)整中藥湯劑，口服，日一付，血止期間建議患者每日跳繩半小時(shí)[2]。月經(jīng)先期、后期、閉經(jīng)的患者中藥湯劑日一付，結(jié)合針灸隔日一次，調(diào)理期間建議患者每日跳繩半小時(shí)，疏導(dǎo)情緒，指導(dǎo)患者管理生活飲食起居，3月為1療程。治療所見(jiàn)異常子宮出血臨床止血效果92%，有2例因1周出血未止，對(duì)中藥及針灸依從性差，改用西藥治療。月經(jīng)先期，后期及閉經(jīng)的患者，通過(guò)1-3個(gè)療程的調(diào)理，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)及排卵33人，達(dá)82.5%。

3 體 會(huì)

多囊卵巢綜合征是一種高雄激素血癥、排卵障礙及多囊卵巢為特征的病變。臨證多見(jiàn)月經(jīng)失調(diào)、不孕、肥胖、多毛等癥。根據(jù)可查證的歷史文獻(xiàn)中對(duì)無(wú)多囊卵巢綜合征并沒(méi)有相關(guān)記載，主要對(duì)患者的臨床表現(xiàn)給予針對(duì)性治療，可見(jiàn)于患者月經(jīng)后期，先期，崩漏、閉經(jīng)、不孕癥等范疇。病因病機(jī)多見(jiàn)于腎虛、脾虛、脾腎兩虛、肝郁、血瘀、痰濕[3]。中醫(yī)藥結(jié)合針灸辯證論治對(duì)該病的治療逐漸凸顯其優(yōu)勢(shì)，治療以補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥為主導(dǎo)，常用藥物選擇，補(bǔ)陽(yáng)藥：菟絲子、淫羊藿、鹿角膠、鹿角霜、巴戟天、仙茅、肉蓯蓉、續(xù)斷、紫河車；補(bǔ)陰藥：枸杞子、旱蓮草、女貞子、阿膠等；補(bǔ)氣健脾藥：黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、甘草等；補(bǔ)血藥：熟地、白芍、當(dāng)歸、首烏等、活血化瘀藥：川芎、丹參、桃仁、紅花、益母草、雞血藤、澤蘭、蒲黃、五靈脂等；疏肝理氣藥：柴胡、香附、郁金、枳實(shí)、陳皮、青皮等，化痰藥：半夏、膽南星、貝母、白芥子、蘇子、萊菔子等；針灸治療多取穴位為腎俞、脾俞、肝俞、中脘、下脘、天樞、關(guān)元、氣海、子宮、三陰交、太沖等。給予治療同時(shí)，結(jié)合調(diào)理情緒，運(yùn)動(dòng)，建議患者管理生活方式。可從根本上緩解病患疾苦，臨床值得推廣[4]。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組.多囊卵巢綜合癥的診斷和治療專家共識(shí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008年7月第43卷第7期.

[2] 多囊卵巢綜合征診斷中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,1(1):74-75.

[3] 劉新軍,王 皓.三聯(lián)法綜合治療多囊卵巢綜合癥療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(04):18-19.

[4] 賈翠敏.中藥加艾灸治療脾腎陽(yáng)虛型多囊卵巢綜合癥不孕60例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(16):47-48.